直肠脱垂教学课件

直肠脱垂2021/7/91一、定义

直肠脱垂是肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的的一种疾病。中医称脱肛或截肠症。2021/7/92

一度脱垂：直肠粘膜内脱垂,

或脱出肛门外，长约3cm。二、分类2021/7/93二度脱垂：直肠全层脱出，长约4～8cm。2021/7/94三度脱垂：肛管、直肠、部分乙状结肠外翻脱出，长达8cm以上。2021/7/95三、病因

因发育不完善或久病、多次分娩等导致盆底肌或直肠支持组织松驰，不能支持直肠于正常位置，或因痔核、息肉等反复脱出肛门外，将直肠粘膜向下牵拉，引起粘膜脱出。2021/7/96四、病理

粘膜脱出肛门－受外界刺激摩擦－发炎水肿、 充血糜烂；粘膜下垂牵拉直肠－上提肌松驰无力－直肠 全层脱垂；直肠全层脱出－肛门长期受到扩张－括约肌 松驰－肛门松驰。2021/7/97五、临床表现直肠粘膜内脱垂：排便困难排便不尽感直肠脱垂：脱出，伴大便时出血、肛门坠胀、潮湿等。2021/7/98六、诊断患者的主诉；体征：直肠粘膜或直肠全层脱出；指诊：肛门括约肌松驰无力。2021/7/99七、治疗药物治疗安氏疗法其它疗法2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:14PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911(一)药物治疗1外用药物(1)石榴皮100克，枯矾10克，五倍子50克，苦参25克。水煎坐浴。(2)朴硝20克，甘草15克。水煎坐浴。(3)生枳壳、防风、五倍子各30克。水煎坐浴。(4)五倍子5克、枯矾3克，冰片0.25克。研细末，撒布直肠粘膜患处，还纳复位，外盖敷料固定。(5)石决明100克，制炉甘石50克，冰片25克。研细末，撒布直肠粘膜患处，还纳复位，外盖敷料固定。2021/7/9122内服药物(1)气虚下陷，湿热下注者，治以补气升提。补中益气汤加黄连、黄芩、公英。(2)血虚下陷，养血补气。人参养荣汤加减。(3)肾虚下陷，补肾益气。六味地黄丸加升麻、黄芪。(4)肺虚下陷，滋阴补肺。黄芪鳖甲汤，加阿胶、升麻。(5)肛门松弛者，补气葛根麻黄汤，重用麻黄。2021/7/913(二)安氏疗法

按照直肠粘膜脱出程度分为二种手术方法1直肠粘膜注射术，适用于一度直肠脱垂，禁用于急、慢性直肠炎，腹泻。2近心端结扎注射术，适用于二～三度直肠脱垂，禁用于急性直肠炎、腹泻者。2021/7/914直肠粘膜注射术器 械：5cc注射器、5号长针头、喇叭型肛门镜、小量杯、止血钳、弯盘药 品：安痔注射液麻 醉：0.5％利多卡因局麻或1％利多卡因骶管麻醉操作步骤：

1.肛周皮肤碘酒、酒精消毒，肛内新洁尔灭或碘伏消毒；

2.在肛镜下或将脱出粘膜暴露在肛外，在齿线上方选择1～3个平面，每平面选3～4个点，每点向粘膜下注安痔注射液，药量1～2ml。3.检查有无遗漏，肛内注入抗生素液体，敷料加压固定。2021/7/9152021/7/916注射前注射后2021/7/917如果粘膜过度松驰，药量可酌情加大；注射时不要过深刺入肌层或太浅注射粘膜内，以及注射过于集中在一点；注射总量一般不超过40ml；各注射点距离相互交错，也可呈环状注射。手术要点和注意事项2021/7/918近心端结扎注射术

操作步骤：1.将直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，按截石位3、7、11点，用组织钳分别提起三点的粘膜层，以血管钳夹住松驰的粘膜，丝线8字贯穿结扎，丝线残留6cm以固定粘膜并作标记。2021/7/919血管钳近心端3、7、11夹住粘膜丝线“8”字缝扎2021/7/9202.抽取安痔注射液，在结扎点上方分别注射药液2～4ml，再按标记点由上而下行粘膜下层多点注射，每点注药量约3ml；2021/7/921近心端结扎3点粘膜下注射安痔注射液2021/7/9223.将脱出粘膜还纳肛内，肛镜下于齿线上区粘膜补充注射；2021/7/9234.肛门括约肌收缩力差者，在直肠远端3、7、

11点分别结扎松驰粘膜，并在结扎点之间的粘膜下注射药液，起到收缩肛管的作用。5.检查有无遗漏，肛内注入抗生素液体，敷料加压固定。2021/7/924手术要点和注意事项进针到有肌抵抗感后退针给药；在3、7、11点母痔区的注射剂量应较其他处稍大，以达到固脱的作用；注射时最好从肠腔内粘膜脱垂上端开始，注射到齿线部位；脱出肛门外注射，要注射均匀，药量适当，脱垂粘膜不要在肛外暴露时间过长，注射后将脱垂粘膜还纳肛内，以免影响药液吸收。肛镜下从齿线向上约5cm处注射，以使松驰粘膜和肌层达到高位粘连固定。2021/7/925术后半流食，控制排便1～3日；常规补液抗炎治疗；每日肛内以抗生素液体灌肠；术后处理2021/7/926

芍倍注射液用于注射治疗直肠脱垂，是继硬化剂之后更为安全、操作更为简单的药物。该疗法痛苦小、疗程短、疗效好，术后无尿潴留、无继发感染、复发难治等并发症，避免了硬化剂注射后产生的硬结、溃疡坏死或假性息肉等后遗症，也打破了硬化剂不能环状注射的禁忌。安氏疗法－评价2021/7/927论文1、安氏化痔液注射治疗二度直肠脱垂中日友好医院学报1997年第3期2、近心端结扎瘢痕固定术治疗直肠脱垂30例

中国肛肠病杂志1998年第一期3、近心端结扎瘢痕固定术加中药治疗直肠脱垂108

中级医刊1998年第三期2021/7/928(三)其它疗法直肠后间隙注射法直肠周围注射法肛门紧缩术2021/7/929直肠后间隙注射法适应症：二度直肠脱垂禁忌症：肛门直肠急性炎症。操作：患者侧卧位，肛门直肠常规消毒。用50毫升注射器，22号封闭针头，抽取硬化剂，在肛门后正中距肛缘2厘米处进针。左手食指插入直肠，引导针尖沿直肠后间隙进针5~6厘米，回吸无血，将药液呈扇形分布均匀地注射在直肠后间隙中。术后注意事项：术后24小时内不排便，排便时不要过久下蹲或用力增加腹压。2021/7/9302021/7/931直肠周围注射法适应症：三度直肠脱垂。禁忌症：肠炎、腹泻等。操作：患者取截石位，肛门直肠常规消毒，局麻。选距肛缘1.5~2厘米处左、右、后三个注射点，用22号封闭针头，10毫升注射器，抽取5%鱼肝油酸钠10毫升，按选定的进针点，刺入坐骨直肠间隙，左手食指伸入直肠作引导，当针尖刺入遇到阻力时，即达到肛提肌，通过阻力，进入骨盆直肠间隙，食指可摸到明显的针尖，而且确定针尖在直肠肌层外，又未刺伤腹膜，针尖可自由滑动而无固定为准，回吸无血，可缓缓注药，缓缓退针，将药液呈扇形分散地注射在坐骨直肠间隙内。对侧同法注射。术毕肛门消毒，无菌敷料固定。2021/7/9322021/7/933术后处理：1.患者术后进流食。2.注射后卧床休息一天，口服阿片酊抑制肠蠕动，3.控制排便3天。4.给予常规抗菌消炎。5.术后第3天开始，口服润便药，保持大便通畅。6.如术后2~3天后直肠坠胀疼痛逐渐加重，体温在

38。C左右，白细胞增多，应做直肠指诊，触及直肠内有无肿块。若脓肿形成，要及时切开引流。 2021/7/934

适应症：三度直肠脱垂伴有肛门不全失禁者。禁忌症：肛周皮肤有炎症者。

肛门紧缩术2021/7/935

2021/7/9362021/7/9379、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:14PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力