儿童健康指导

儿童健康指导第一页，共五十八页，2022年，8月28日广泛普及中医关于儿童的日常保健知识，倡导科学育儿，可以降低儿童多发病、常见病发病率；加强儿童保健，可以提高疾病的防治水平。0-6岁儿童日常保健尤为重要。小儿中医保健的意义第二页，共五十八页，2022年，8月28日主要内容一、小儿生理、病理特点二、小儿保健中常用的望诊方法四、小儿常见疾病的保健方法三、小儿日常保健四、小儿常见疾病的保健方法第三页，共五十八页，2022年，8月28日一、小儿的生理病理特点（一）生理特点脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速体质特点第四页，共五十八页，2022年，8月28日是对小儿脏腑器官及体格发育未成熟，功能未完善的概括。机体脏腑皆成而未全，全而未壮，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。尤以肺、脾、肾三脏最为突出。所以小儿容易患病。（一）小儿的生理特点新生儿生理性黄疸是典型表现称“稚阴稚阳”脏腑娇嫩，形气未充第五页，共五十八页，2022年，8月28日生机蓬勃，发育迅速小儿的机体，生机特别旺盛，无论是形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断迅速地发育成长。《颅囟经》称纯阳，“凡孩子3岁以下，呼为纯阳……”第六页，共五十八页，2022年，8月28日体质特点定义：小儿体质是指在先天和后天因素长期影响下而形成体态结构、生理功能上相对稳定的特殊状态，即个体特异性。体质反映的是一种在非病态状态下就已存在的个体特异性。熟知体质类型，对喂养保健、预防诊断有重要意义。据体质不同制定不同的养护防治措施，有助于提高儿童的成长质量。判断疾病的发展规律，正确辩证使用药物，从而有针对性地防治疾病，保障儿童健康发育成长。第七页，共五十八页，2022年，8月28日体质特点体型匀称，营养良好，神情活泼，面色红润，双目有神，毛发黑泽，肌肉结实，筋骨强健，声音洪亮，脉搏有力，舌质淡红润泽，苔薄白，干湿适中《素问、生气通天论》记载：“阴阳均平，以充其形，九侯若一，命曰平人体质偏颇质正常质脾气不足肾气不足肺气不足肝阴不足心血不足脾弱湿滞痰湿内蕴阴亏内热脾弱肝旺第八页，共五十八页，2022年，8月28日体质特点（1）、脾气不足质营养较差，面色萎黄，头发稀黄，肌肉松软，形体偏瘦，声音尚响亮，双目尚有神，脉搏缓，舌质淡红，苔薄白。。

脾气不足，易为饮食所伤，出现积滞、厌食、呕吐、泄泻等证第九页，共五十八页，2022年，8月28日体质特点

（2）肾气不足质形体偏瘦矮，面色萎黄，头发稀黄，立行较迟，夜尿清长，这种体制的小儿冬季手足凉，哭声低微，懒于玩耍，脉搏沉细或迟缓无力，舌质淡嫩，苔薄白。由于肾气不足，如果失于调护，则在生长发育过程中易患五迟、遗尿、水肿等。第十页，共五十八页，2022年，8月28日体质特点（3）肺气不足质由于肺气足，卫外功能未固，外邪易由表而入，侵及肺系以时兴感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病证最为常见。（4）肝阴不足质，失于调摄，易引动肝风，出现筋脉失养的症状，如抽搐、肢体瘫痪等。（5）心血不足质，易发生心悸，怔忡等病证。（6）脾弱湿滞质易患积滞、厌食、呕泄泻等证。（7）痰湿内蕴质易患哮喘、癫痫等。（8）阴亏内热质发病中易出现真阴不足，火热炽盛征候，常见壮热、抽搐、昏迷、谵语等。（9）脾弱肝旺质易土虚木亢，出现泄泻，疳证、慢惊风等。第十一页，共五十八页，2022年，8月28日一、小儿用生理病理特点（二）病理特点发病容易，传变迅速

脏气清灵，易趋康复

第十二页，共五十八页，2022年，8月28日患病之后，传变迅速、病情多变，即易寒易热、易虚易实。小儿患病之初，常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气未充而易虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。还表现为易由表入里，由经络及脏腑，由一脏及它脏。“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。（二）病理特点，1、发病容易，传变迅速1．发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力弱，抗病能力差，。突出表现在肺、脾、肾的不足及心肝有余，第十三页，共五十八页，2022年，8月28日2脏气清灵，易趋康复生机蓬勃，脏腑清灵，随拨随应，组织修复能力强少有宿疾顽症、情志及药石所伤对治疗反应灵敏；外感六淫和内伤饮食为主，治疗方法多，较易医治。治愈率高（二）病理特点第十四页，共五十八页，2022年，8月28日

小儿望诊望面色查舌查指纹望形态传统的诊断方法—望、闻、问、切四法儿科临床的特点四诊合参为基础，重视望诊二、小儿保健中常用的望诊方法第十五页，共五十八页，2022年，8月28日病色常色青色脾虚证寒证黑色白色虚证痛证寒证微黄，透红润，显光泽新生儿嫩红瘀证热证黄色痛证红色瘀证惊痫湿浊水饮证寒证（一）面部望诊第十六页，共五十八页，2022年，8月28日（二）望形态

望形态就是观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。健康表现：发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好。多属有病：生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，。第十七页，共五十八页，2022年，8月28日（三）察舌

正常舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄白苔。心火上炎，则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑；心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积，苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停。苔花剥为气阴两虚，光剥无苔为阴伤津亏。地图舌为胃之气阴两虚。，第十八页，共五十八页，2022年，8月28日（四）查指纹3岁以下小儿察指纹是望诊内容之一。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辨证纲要：浮沉分表里：升浮显露，相当于浮脉，为表证；沉浮隐现，相当于沉脉，为里证。

三关定轻重；在风关，说明病邪初入，病情轻浅；达气关，示病邪入里，病情较重；近命关，示病邪深入，病情加重；达指尖，称透关射甲，则示病情危重。指纹第十九页，共五十八页，2022年，8月28日（四）查指纹

红紫辨寒热色淡色鲜红浮露，色紫红，色青紫色深紫，

淡滞分虚实色淡，推之流畅色紫，推之涩滞，

复盈缓慢指纹外感风寒寒证虚证邪热郁滞瘀热内结

瘀滞络脉，病情深重气血亏虚实邪内滞第二十页，共五十八页，2022年，8月28日三、小儿日常保健（一）新生儿保健

1乳食喂养1、1母乳喂养母乳是最理想的食品，提倡母乳喂养。1、2哺乳时间半小时后即可吮奶，早吸吮、勤吸吮，可激发肝、胃之经气，经脉通畅则母乳分泌旺盛。1、3、哺乳方法掌握正确哺乳姿势，一般产后6-12小时开始哺乳。按需哺乳，逐渐每2-3小时哺乳一次,（夜间可停一次),哺乳后拍背，防溢奶。1、4、乳母宜忌母病可自乳汁传于婴儿，注意精神、饮食营养调摄，慎避寒暑、预防疾病等。第二十一页，共五十八页，2022年，8月28日2新生儿保健

2新生儿护养2、1断脐护脐注意脐部清洁、干燥，防冷风外袭。预防脐风、脐湿、脐疮发生。2、2初生沐浴保持皮肤清洁，开泄腠理，滑利肌肤，流通血脉。2、3襁褓衣着避免过暖、浅色棉衣、宽松柔软、清洁卫生。2、4审慎用药《万氏家藏育婴秘诀·辨小儿脉证》云：“芽儿嫩小不耐伤，针灸汤丸莫妄尝。”2、5作息习惯睡眠18-20小时有规律，适当抚摸、第二十二页，共五十八页，2022年，8月28日（二）1岁以内儿童

1喂养方法：母乳喂养人工喂养混合喂养喂养保健重点：提倡母乳喂养合理添加辅食在医生指导下断奶第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日1.1喂养方法生后6个月之内以母乳喂养为主要食物的叫母乳喂养。母乳为水谷之精气所化生，母乳喂养最适合婴儿需要，提倡母乳喂养。母乳喂养《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》云：“乳为血化美如饴。”第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日(一)1岁以内儿童日常保健1.2人工喂养以奶粉、牛奶、羊奶、豆浆、奶糕或其他代乳品喂养的称为人工喂养，其中以牛奶最通用。6个月以下的婴儿，必须保证喂养一定数量的鲜牛奶，随着年龄增长，可加用奶粉冲调.1.3混合喂养因母乳不足而需加用牛奶或其他代乳品喂养的，叫混合喂养。但一天中母乳喂养不少于3次，否则母乳就会有迅速减退，以致消失的可能。第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日2婴儿护养

睡眠充足保证15-16小时，婴儿睡眠勿用摇篮，勿抱于手中抖动，就寝前保持安静。作息有序形成夜间以睡眠为主。户外活动呼吸新鲜空气，多晒太阳。衣被适宜不可过暖，衣着要宽松、柔软，以免妨碍气血流通，影响发育。俗云，要得小儿安，常带三分饥和寒。但也不可过寒，头要凉，背要暖，腹要暖，足要暖。感知觉发育结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。精神调摄。第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日2婴儿护养正确哺乳宜坐位斜抱婴儿于怀中，尽量吸完乳汁。哺乳后将婴儿竖抱轻拍背约2～3分钟，以防止吐奶，不要强行哺乳。适时断奶以春秋断奶为宜。8月-12月最为适宜（现在12月-2岁）。断奶前应减少喂奶次数，逐渐增加辅食的方法。合理添加辅食6个月开始加辅食,遵循由少到多、由稀到干、由细到粗、由一种到多种的原则。应少盐不甜、忌油腻。否则易发生脾胃不适致厌食、腹泻。3预防接种预防脾胃疾病、肺系疾病和时行疾病，完成预防接种，第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日(二)1岁-3岁儿童日常保健

1饮食调养以普通饮食为主的时期。此期脾胃功能仍较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，《小儿病源方论·养子调摄》说：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病”。食物品种要多样化，富有营养。有谷有果、有粗有细、有荤有素、以谷类为主食品，肉类为副食品，以蔬菜来充实，以水果为辅助。第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日(二)1岁-3岁儿童

1、饮食调养乳贵有时，食贵有节，是断乳后幼儿饮食保健的基本原则。饮食不节可产生恶果。一是过早肥胖，二是伤及脾胃，引起疳病。吃好正餐，一日三餐的营养分配，要早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少。少吃零食。多吃零食的危害有影响正餐、损失脾胃、营养失衡。饮食禁忌：忌饮食太饱，《素问、痹症》曰“饮食自倍，肠胃乃伤。”忌生冷甘肥，《幼科诗赋、保婴歌》说“要得小儿安，不妨饥共寒;肉多必滞气，生冷定成疳。”忌营养过剩加重肝肾、心脏负担，导致心血管疾病提前出现。影响智力发育。忌五味太过如味甘酸之李子、杏仁，多食则令腹胀。忌食含有色素、香料的食物，以及过期的饮料；忌食酒类等辛热饮品。第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日(二)1岁-3岁儿童

1、饮食调养要避免偏食，纠正厌食。饮食调补，得宜得法即据小儿体制的特点，利用食物的性味功能，来纠其所偏，补其不足，以调节机体，补充营养，促进生长，增强体质。谷类食物大多味甘性平，有补脾养胃的功用为主食。豆类大多甘平能健脾益气，利水消肿，绿、扁豆还有清暑利湿之作用。肉、鱼、蛋类甘味为主，主要补养气血。其中，性甘温的有羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉、鹅肉、虾、草鱼、带鱼等具温补作用。性甘平的有猪肉、鸡蛋、鹌鹑等具有平补的作用

冬令易温补，夏令易清补

第三十页，共五十八页，2022年，8月28日(二)1岁-3岁儿童日常保健

2起居活动加强体格锻炼，增强户外活动，注意安全。如玩耍锻炼、简易锻炼等。1-1.5岁学会走路，2岁以后能且喜欢跑、跳、爬高，学会用玩具做游戏。

培养良好生活习惯，增强自理能力。睡眠充足，作息有序。睡眠时间14-12小时，夜间睡觉为主，午休1次小时。洗漱得当，生活自理。2岁开始漱口刷牙，渐会洗手洗脚、穿脱衣服，独立进餐。1岁让孩子坐盆排尿，1.5岁不兜尿布，自己控制排便。注意保暖。《小儿未识总微论方·慎护论》：“凡儿常令薄衣……薄衣之法，当从秋习之；若至来春稍暖，须渐减其衣，不可便行卒减。”

第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日(二)1岁-3岁儿童日常保健

3疾病预防1、养成良好的卫生习惯。如饭前便后要手，腐败污染的食品不能吃，衣被经常换洗。2、做好预防接种，预防传染病。3、注意防止烫伤、触电、外伤、中毒等意外事故的发生。第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日（三）3-6岁儿童日常保健儿童活动能力较强，智识已开，求知欲旺盛，发病率明显下降，要保障儿童身心健康成长。

1体格锻炼加强体格锻炼，以增强小儿体质。要有室内外活动场所，幼儿园要添置活动设备，如摇船、、滑梯、跷跷板、转椅，以及各种电子活动设备，作操用的地毯、垫子，安排适合的锻炼项目，如跳绳、跳舞、做保健操，以及小型竞赛项目。各种活动和锻炼方法轮换安排。每天有户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日（三）3岁-6岁儿童

2早期教育要按照小儿的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。幼儿园有课堂教学与游戏；家庭通过讲故事、看节目、到植物园动物园游览等多种多样的形式使孩子增长知识。多接触大自然，培养良好学习兴趣,因势利导，不违背早期教育的规律，3疾病预防防病的根本措施在于加强锻炼，增强体质，尽可能根治某些疾病。也要调摄寒温、调节饮食、避免意外、讲究卫生。第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日（一）伤食积滞1.主要临床表现：胃纳呆甚至厌食，腹胀，恶心欲呕，口臭，夜眠不安，大便不调。2.保健要点：（1）外治法：常用穴位：神阙穴定位：正当肚脐中央凹陷处。操作方法：用40g紫苏煎沸水，将毛巾在汤内浸泡，拧干趁热敷在腹部，用手顺时针推磨，冷则随换。（2）常用中成药：保和丸、化积口服液、王氏保赤丸等。四、小儿常见疾病的保健方法第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日2、保健要点（3）推拿疗法:取穴及部位脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、六腑穴、腹阴阳穴。操作方法及要求操作方法及要求①清脾土穴300下。②补脾土穴：食积时，常采用“先清后补”的方法。③分推腕阴阳穴约100下。④推三关穴约200下。⑤退六腑穴约300下。治疗食积退六腑穴的次数要比推三关穴的次数多（一）伤食积滞第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日（一）伤食积滞2、保健要点（4）饮食疗法：推荐食物：炒麦芽、炒山楂、炒神曲、鸡内金、芒果核。食疗举例：1、炒麦芽20g、炒山楂5g、炒神曲10g，煮水，早晚2次分服。2、鸡内金30g瓦片焙黄研沫，每日1-2g开水冲服。第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日（二）脾虚厌食1、临床表现面色偏黄或偏白，肌肉松软，进食不多也常出现食积，大便多稀溏。

2.保健要点：（1）外治法：常用穴位：足三里穴定位：外膝眼下四横指,胫骨外侧一寸处为足三里穴。髌骨下外侧凹陷中。操作方法：①用拇指揉法，揉200下，两侧交替，每日2次。②艾条灸法，灸足三里每次15分钟，两侧交替，每日1～2次。第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日（二）脾虚厌食2.保健要点：（2）推拿疗法:

取穴脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、腹阴阳穴操作方法及要求①补脾土穴：推300下。②分推腕阴阳穴：约100下。③推三关穴：约推300下。④分推腹阴阳穴：分推200下。第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日（二）脾虚厌食（3）捏积疗法：患儿俯卧，医者两手半握拳，两示指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向示指前方，合力夹住背部两侧肌肉并提起，而后食指向前推，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前移动，从长强穴起一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时，每捏3把，把皮肤提起1次，每日一次，连续六天为一个疗程，休息一天，再作第二个疗程。也可连续提捏，每天1～2次，作为保健治疗。第四十页，共五十八页，2022年，8月28日（二）脾虚厌食（4）饮食疗法：推荐食物：淮山、莲子、炒扁豆、茯苓、北沙参、陈皮。食疗举例：①北沙参12g、肉豆蔻5g、陈皮3g、褒瘦肉200g，每周2～3次服。②干淮山20g、莲子（去心）10g、鸡腿1只，褒汤，每周2～3次。（5）常用中成药：小儿健脾丸、小儿香橘丸第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日（三）夜寐不宁（心火上炎）·1.主要临床表现：口舌生疮，心烦不安，易发脾气，夜寐不宁，小便色黄。

2.保健要点：（1）外治法：常用穴位：内关、神门。定位：①内关穴位于前臂正中,腕横纹上2寸,在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间取穴；②神门穴在腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。操作方法：用大拇指按压神门穴和内关穴，两侧交替进行，每次按压10～15分钟。10天1疗程。第四十二页，共五十八页，2022年，8月28日（三）夜寐不宁（心火上炎）（2）耳穴疗法：常用穴位：神门、心。定位：神门在三角窝后1/3的上部，心在耳甲腔正中凹陷处。操作方法：将王不留行籽贴附于医用胶布内侧，用镊子将粘籽胶布对准穴位贴上，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压40次,达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3～5次，每次3～5分钟，使之产生酸麻胀痛感。疗程：两耳穴交替贴压，3～5天一换，10天为1个疗程第四十三页，共五十八页，2022年，8月28日（三）夜寐不宁（心火上炎）（3）推拿疗法：①揉小天心：用中指端揉30～50次。②加清心经100～300次：③清天河水150～300次：自腕推向肘，称清天河水。（4）饮食疗法：用灯芯草3～5扎，或新鲜竹叶芯，洗净后煮白粥。第四十四页，共五十八页，2022年，8月28日（三）夜寐不宁（心火上炎）（5）足浴疗法：材料：夜交藤30克，合欢花15克，连翘15克操作方法：加水煎取1500ml，取药液倒入药桶内，药液平面没踝，水温以37℃为宜，每次30～45分钟，睡前1次。疗程：7天为一疗程。注意，皮肤破损或皮肤感染者不宜足浴，饭前、饭后30分钟不宜进行足浴。（6）针刺

取穴中冲不留针，浅刺出血。第四十五页，共五十八页，2022年，8月28日（四）便秘（中阳不足）

1.主要临床表现：面色偏白或偏黄，肢冷畏寒，喜饮温水，大便粒状或大便不干却秘结难解。2.保健要点：（1）外治法：吴茱萸敷脐法。处方：丁香3克，广木香3克，吴茱萸4.5克，肉桂1.5克。操作方法及要求：用上药研粗末，加粗盐100g，炒温热后装布袋，温度合适后，敷于肚脐，每次30分钟，每日1次。第四十六页，共五十八页，2022年，8月28日（四）便秘（中阳不足）

（2）耳穴压豆：常用穴位：便秘点。定位：在三角窝下缘，对耳轮下脚中段上缘。操作方法：每日自行按压3～5次，每次3～5分钟。疗程：两耳穴交替贴压，3～5天一换，10天为1个疗程。第四十七页，共五十八页，2022年，8月28日（四）便秘（中阳不足）

（3）推拿疗法：补脾经300次(3分钟)，推肾水300次，清大肠200次，推上三关100次摩腹200次，捏积5遍按揉足三里100次(2分钟)。每天1次，5天为1疗程，治疗1～2疗程。第四十八页，共五十八页，2022年，8月28日（五）虚汗过多

1.主要临床表现：白天动则汗出淋漓，夜眠头汗淋漓，易感冒，面色苍黄。2.保健要点：（1）外治法：五倍子敷脐法操作方法及要求：处方：五倍子、肉桂（10：1），研末备用。取中药粉末30g，用食醋调成一元硬币大小，分别贴在肚脐和左右涌泉穴，外用麝香壮骨膏盖在上面固定。日1次，连用1周。第四十九页，共五十八页，2022年，8月28日（五）虚汗过多

（2）饮食疗法：①泥鳅参芪汤：泥鳅5条，人参须5g，黄芪10g，生姜3片，红枣5枚将泥鳅放清水养3日，令其排出污物，洗净后放油锅中煎黄，加水3碗，同诸药共煎汤取汁饮服。每周2～3剂，连续5～7周，可补虚敛汗。（3）常用中成药：玉屏风口服液每服5-10毫升，一日二次。第五十页，共五十八页，2022年，8月28日（六）注意力不集中（阴阳失衡）1.主要临床表现：注意力分散，易受外界影响，好动或多动，或有不自在的小动作，时表情古怪。2.保健要点：（1）外治法：耳穴压豆：选穴:左耳

肝、肾、心、小肠、口、缘中、耳背心、耳背肾右耳

脾、神门、心、内分泌、枕部、肝、耳背