儿科护理学第六章第五节维生素缺乏性佝偻病

儿科护理学第六章第五节维生素缺乏性佝偻病第一页，共二十九页，2022年，8月28日

一、定义

维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常使正在生长的骨骺不能正常钙化造成骨骺病变的慢性营养性疾病我国儿科重点防治四病之一第二页，共二十九页，2022年，8月28日第三页，共二十九页，2022年，8月28日二、佝偻病的病因（一）日光照射不足:缺乏户外活动

第四页，共二十九页，2022年，8月28日

（二）摄入不足未及时添加鱼肝油等（三）钙、磷比例不当如牛乳喂养时（四）生长过速早产儿生长发育时

（五）疾病和药物的影响肝、肾、肠道等病

抗惊厥药物（加速分解为无活性产物）

激素（对抗VD对钙的转运）第五页，共二十九页，2022年，8月28日三、佝偻病的发病机理

VD

缺乏↓肠道吸收钙磷减少↓血钙降低↓

PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌↓

↙\↓尿磷排出↑旧骨脱钙↑骨钙不能游离↓↓↓血磷降低血钙正常或偏低血钙降低

\↙↓

钙磷乘积降低手足搐搦症

↓

骨样组织钙化受阻→佝偻病第六页，共二十九页，2022年，8月28日四、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.分期初期、活动期、恢复期和后遗症期第七页，共二十九页，2022年，8月28日初期（早期）的表现1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月2.表现：

非特异性神经精神症状烦躁、睡眠不安

多汗（与环境温度无关）、枕秃

第八页，共二十九页，2022年，8月28日

第九页，共二十九页，2022年，8月28日活动期（激期）的表现

神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓1.骨骼改变（1）头部颅骨软化—3~6个月，最早体征方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚前囟增大、闭合延迟出牙延迟或顺序颠倒第十页，共二十九页，2022年，8月28日

第十一页，共二十九页，2022年，8月28日（2）胸部：见于1岁左右

肋骨串珠、郝氏沟

漏斗胸、鸡胸第十二页，共二十九页，2022年，8月28日（3）四肢

手镯、脚镯（钝圆环状隆起）第十三页，共二十九页，2022年，8月28日2.运动功能发育迟缓坐、站等发育迟缓肌张力低下（低血磷引发肌肉

糖代谢障碍）第十四页，共二十九页，2022年，8月28日

骨骼改变头部——颅骨软化、方颅、出牙晚前囟闭合晚胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等第十五页，共二十九页，2022年，8月28日3.神经、精神发育迟缓（1）见于重症

条件反射慢表现为表情淡漠语言发育慢第十六页，共二十九页，2022年，8月28日

恢复期的表现后遗症期的表现

2岁以后第十七页，共二十九页，2022年，8月28日五、护理诊断营养失调低于机体需要量：与维生素D摄入不足有关潜在并发症骨骼畸形、维生素D过量中毒知识缺乏（家长）与家长对佝偻病有关知识了解不够有关有感染的危险

与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关第十八页，共二十九页，2022年，8月28日六、计划与实施1.增加体内维生素D1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗2）合理喂养——添加VD丰富食品

蛋黄、肝、鱼肝油3）补充维生素D

口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量肌注（20-30万IU），3个月改为预防量观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等

注意补钙第十九页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施2.预防畸形和骨折（1）衣物（2）延缓动作发育训练（3）护理动作轻柔第二十页，共二十九页，2022年，8月28日计划与实施3.体格锻炼1）抬头展胸运动2）按摩：O外X内3）手术后训练第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日计划与实施4.健康教育1）告知预防知识：多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等2）补充VD的预防量400IU—800IU/日足月儿生后2周补充400IU/日早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日3个月改为400IU/日

第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日维生素D缺乏性手足搐搦症一、定义是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状二、病因血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L

第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日诱发血钙降低的原因

（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使

血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨（2）感染、发热等组织分解释放磷

与钙结合以磷酸钙沉积（3）酸中毒纠正后PH值升高，钙降低所致（4）甲状旁腺素分泌减少第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日三、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.典型表现惊厥、手足搐搦和喉痉挛2.隐性体征面神经征、陶瑟征和腓反射第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日

1.惊厥（1）年龄：婴儿（2）形式和时间（3）特点：发作停止后意识恢复而入睡一般无发热；醒后活泼如常2.手足搐搦大的婴儿、幼儿和儿童3.喉痉挛2岁以下小儿呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息

第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日