XXXX年艾滋病最新诊疗指南世界卫生组织

女性与ＨＩＶB全球AIDS流行情况,2008

总数 33.4百万[31.1–35.8million]成人 31.3

百万[29.2–33.7million]妇女(１５岁以上) 15.7百万[占成人５０．２％]１５岁以下儿童 2.1百万[1.2–2.9million]Total 2.7million[2.4–3.0million]

Adults 2.3million[2.0–2.5million]

Childrenunder15years 430000[240000–610000]Total 2.0million[1.7–2.4million]

Adults 1.7million[1.4–2.1million]

Childrenunder15years 280000[150000–410000]

HIV＋人数2008PeoplenewlyinfectedwithHIVin2008AIDS-relateddeathsin2008亚洲HIV流行情况女性与ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁ＨＩＶ＋者为女性女性中的HIV不同点感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性OI药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂肪堆积、乳酸中毒↑女性并发症妊娠社会心理、环境因素的影响（如依从性）对医疗资源的可获得能力传播途径：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：异性传播基本医疗服务：疫苗接种甲肝（IDU，HBV/HCV,其它慢性肝病）乙肝肺炎（CD4+>200，每5年）流感（灭活）白百破(TdaP)每10年.孕头3月避免MMR，尤其是育龄者HPV

（26岁前）水痘，CD4+≥200，无水痘史或抗体，禁忌：CD4+<200基本医疗服务：疾病筛查PPD：每年一次，CD4>200时胸片：若无症状，无需常规检查心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖---------行为和药物干预乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查社会心理因素：社会救助？精神健康？生殖健康：避孕推荐使用屏障避孕法口服避孕药与ARV的相互作用：---EFV：雌二醇↑---NVP、LPV：雌二醇↓

妇女ＨＩＶ与歧视与男性比，妇女更易被歧视－穷，男女不平等－种族／少数民族－性活跃被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的诊治女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ女性性ＨＨＩＩＶＶ与与暴暴力力美国国人人认认为为：：５５９９％％年年轻轻女女性性对对性性与与生生殖殖健健康康不不了了解解女性性HIV与与抑抑郁郁症症50%HIV+女女性性有有抑抑郁郁症症状状，，20%有有重重症症抑抑郁郁症症抑郁郁女女性性更更容容易易有有HIV相相关关或或不不相相关关疾疾病病、、感感染染性性病病和和滥滥用用药药物物抑郁郁症症的的治治疗疗有有助助于于提提高高ARV的的依依从从性性，，改改善善HIV的的预预后后ARV可可以以改改善善抑抑郁郁症症状状抑郁郁筛筛查查应应成成为为临临床床常常规规女性性HIV的的临临床床表表现现（HHV-8卡卡波波氏氏肉肉瘤瘤少少见见，，但但可可能能更更重重；；HSV、、细细菌菌感感染染、、念念珠珠菌菌食食道道炎炎更更常常见见））一些些妇妇科科疾疾病病更更常常见见更更难难治治，，为为首首诊诊原原因因：：---念念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎---宫宫颈颈细细胞胞学学异异常常---盆盆腔腔炎炎PID---生生殖殖器器溃溃疡疡（（HSV、、软软下下疳疳、、梅梅毒毒、、原原发发性性））---月月经经失失调调念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎是HIV妇妇女女最最常常见见的的妇妇科科病病，，易易复复发发多局局部部给给药药，，除除非非疗疗效效差差或或复复发发频频繁繁氟康康唑唑200mg/周周，，口口服服，，可可控控制制并并口口咽咽部部念念珠珠菌菌病病，，少少有有耐耐药药治疗疗失失败败者者，，可可能能有有其其它它疾疾病病细菌菌性性阴阴道道炎炎、、溃溃疡疡、、盆盆腔腔炎炎CD4<200时时，，细细菌菌性性阴阴道道炎炎更更常常见见，，反反复复阴阴道道分分泌泌物物，，可可能能增增加加HIV传传播播，，治治疗疗：：甲甲硝硝唑唑或或克克林林霉霉素素。。HSV更更常常见见更更严严重重。。治治疗疗：：阿阿昔昔洛洛韦韦软下下疳疳，，hemophilusducreyi,治治疗疗：：阿阿奇奇霉霉素素1g，，或或头头孢孢曲曲松松250mgPO,一一次次PID中中卵卵巢巢输输卵卵管管脓脓肿肿在在HIV者者更更多多见见。。治治疗疗：：常常需需住住院院。。宫颈颈细细胞胞学学异异常常意义义待待定定的的非非典典型型鳞鳞状状细细胞胞（（ASCUS））、、低低度度/高高度度鳞鳞状状上上皮皮内内损损害害（（LSIL=CIN1和和HSIL=CIN2））以以及及侵侵袭袭性性宫宫颈颈癌癌发发生生率率均均更更高高与HPV-16，，18及及CD4水水平平密密切切相相关关ARV可可能能抑抑制制ASCUS、、LSIL和和HSIL的的进进展展，，但但并并不不能能减减少少宫宫颈颈癌癌的的发发病病率率定期期宫宫颈颈脱脱落落细细胞胞学学检检查查极极为为重重要要，，异异常常者者应应性性阴阴道道镜镜检检外生生殖殖器器、、肛肛周周疾疾病病异异常常却却被被忽忽视视月经经失失调调月经经失失调调，，包包括括早早绝绝经经，，与与非非HIV者者相相似似闭经经者者，，应应查查：：怀怀孕孕？？妇妇科科及及内内分分泌泌疾疾病病HIV者者绝绝经经期期是是否否行行激激素素替替代代疗疗法法应应考考虑虑：：---雌雌激激素素与与NNRTI、、PI及及RFP类类药药物物的的相相互互作作用用---心心脑脑血血管管疾疾病病---骨骨质质疏疏松松---癌癌症症ＨＩＩＶＶ妇妇女女的的常常见见性性病病一些些性性病病增增加加生生殖殖局局部部HIV总总量量性病病的的诊诊断断与与治治疗疗是是HIV防防控控的的重重要要成成分分定期期筛筛查查：：淋淋病病、、支支原原体体、、梅梅毒毒、、单单纯纯疱疱疹疹、、细细菌菌性性阴阴道道炎炎、、阴阴道道念念珠珠菌菌、、人人类类乳乳头头瘤瘤病病毒毒ＨＳＳＶＶ梅毒毒硬下下疳疳梅毒毒疹疹Credit:Dr.GavinHartandCDCCredit:ConnieCelumandWalterStamnandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter梅毒毒：：扁扁平平湿湿疣疣CondylomalataCredit:CDCCondylomalata衣原原体体：：宫宫颈颈炎炎CervicitisCredit:UniversityofWashingtonandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter淋病：N.gonorrhoeae-gramnegativediplococciDiplococciCredit:NegusseOcbamichaelandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter滴虫病：StrawberryCervixCredit:ClaireE.StevensandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter智慧珍珠从容获取女性性性活动／性性病史发现性病时检检查口腔至少每年查一一次性病定期作宫颈脱脱落细胞学检检查性伴告知与治治疗，行为改改变性病可能增加加ＨＩＶ的传传播母婴阻断产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母母婴传播<2%.。若足月妊娠娠且VL<50，传播率可<0.4%WarszawskiJ,TubianaR,LeChenadecJ,etal.Mother-to-childHIVtransmissiondespiteantiretroviraltherapyintheANRSFrenchPerinatalCohort.AIDS.2008;22:289–299.若VL可测到到，尽量做耐耐药检测尽可能早使用用3药组合，，不论CD4高低不主张AZT单药治疗，，除非VL<1000.尽量使用AZT、NVP，头3月避避免EFV若母亲未服ARV，新生生儿AZT6周VL>1000，剖宫产产母婴阻断服用ARV时怀孕效果最最好服用ARV的周数越多效效果越好，当当缺乏VL时，ARV的周数可替代代VL，因为多数非非妊娠患者10-16周ARV后获得VL控制不同ARV组合对传播的的阻断效果相相似，但孕期期末3个月，PI类特别Nelfinavir对VL的控制可能不不如NVP单剂NVP易致耐药，并并减低其后ＡＡＲV的疗效母婴阻断尽量避免人工工破膜或侵入入性监测少用产钳和真真空吸引器服用PI类和和EFV的孕孕妇，产后出出血避免使用用甲基麦角新新碱---过强的的血管收缩---若需要要，应减量并并缩短疗程各种影响因素素EffectsofHighlyActiveAntiretroviralTherapyDurationandRegimenonRiskforMother-to-childTransmissionofHIVinJohannesburg,SouthAfricaJAcquirImmuneDeficSyndr.

2010;54(1):35-41尽管母婴阻断断很成功，全全球每天仍然然有1200名儿童染上上HIV全球每天有800名儿童童死于HIV/AIDSWestern&CentralEurope<100[<100]MiddleEast&NorthAfrica15000[7600––24000]Sub-SaharanAfrica1.8million[1.0––2.5million]EasternEurope&CentralAsia20000[12000–28000]South&South-EastAsia140000[91000–200000]Oceania1500[<1000–2600]NorthAmerica<100[<100]LatinAmerica31000[22000–40000]EastAsia16000[11000–23000]Caribbean11000[7400––16000]2008年15岁以下儿儿童感染人数数Total:2.1百百万(1.2–2.9百百万)ChildrenlivingwithHIV2.1million[1.2––2.9million]NewHIVinfectionsin2008430000[240000–610000]DeathsduetoAIDSin2008280000[150000–410000]2008globalHIVandAIDSestimatesChildren(<15years)9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:45:2100:45:2100:451/5/202312:45:21AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2300:45:2100:45Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。00:45:2100:45:2100:45Thursday,January5,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2300:45:2100:45:21January5,202314、他乡生白白发，旧国国见青山。。。05一月月202312:45:21上上午00:45:211月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2312:45上上午1月-2300:45January5,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/50:45:2100:45:2105January202317、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。12:45:21上上午午12:45上上午午00:45:211月月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。00:45:2100:45:2100:451/5/202312:45:21AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2300:45:2100:45Jan-2305-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。00:45:2100:45:2100:45Thursday,January5,202313、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2300:45:2100:45:21January5,202314、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。05一月202312:45:21上午午00:45:211月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月2312:45上午1月-2300:45January5,202316、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2023/1/50:45:2100:45:2105January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。12:45:21上午午12:45上上午00:45:211月-239、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、阅读读一切切好书书如同同和过过去