2014年领航教育循环系统疾病护理

循环系统疾病的护五.传染病的护62七.妊娠、分娩和产褥期疾病的护8354十三.肿瘤的护29十六.神经系统疾病的护2十九.与护理管9二十.护理6技巧二：分析总技巧三：理解技巧四：利用进行技巧五：利用谐音、联想技巧六：学会寻找规律技巧七：将书本知识生活化技巧八：练习本章心律失常的护理（电线坏）心肌疾病的护理（）心包疾病的护理（常为周围血管疾病的护理（动脉各一）心脏骤停的护理（急救） 左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、、后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、交界心功能不 的护，，一、慢性心力衰竭的护↑动脉压力增高如：高血压、主AAA↑回多（二）劳力性呼困—最早出现，夜间阵发性呼吸白色浆液性粉红色痰因急性心衰导致肺泡和支气管特征性（三）X现查控制高血压、积极控制低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水（硝甘2）：严重传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄常用药：地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血浓度达，4～8h获最大效应，适用于中度心毛花苷C10min24h0.8～1.2mg。适用急性心衰或慢性心衰加重，尤其适用于洋地黄：药物的治疗剂量和剂量接近，易发生。胃肠道反应（厌食最早表现）特征性表现：快速性心律失常＋伴有传导阻滞常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、、等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、有室上性心动过速伴传导阻滞、传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动使用洋地黄β受体阻滞剂可降低率、小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的传导阻滞的禁用。洋地黄：（六）病情观察观察水肿、合理吸氧、监测电解质，预防洋地黄、观察下肢早期发现血栓等饮食护理高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱，限制水、钠摄入如腌制皮肤、口腔护理预防压疮及皮肤的发生。翻身，减少摩擦，避免皮损。阴囊水肿的男病40～50℃。，，剂心理护理焦虑可使心率增加，故减轻精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励说出内二、急性心力衰竭的护急性左心衰最常见，突发重度呼吸，30～40次/分，咳嗽，咯大量粉红色痰，BP下降等。静脉注射不同浓度的作与呼吸有吸氧高流量吸氧，6～8L/min病情监测监测生命体征，观察肺部的变化，监测血气。观察尿量，严格记出入量心理护理心律失常的护理难一、窦性心律失常（窦房结起搏，正常60～100次200一般不治疗，必要时＜60相差＞0.12S1房性期前收缩QRS（下图）。 室性期前收缩QRSQRS＞0.12PTQRS（下图）。帕米、β阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄引起的室性期前收缩病因急性心梗、洋地黄临床表至。查体心音、脉搏现图窦性P波代之以大小形态及规律不一的f波频率350～600，QRS，R-R治疗有受伤的休息与活动影响心脏排血功能的心律失常应绝对卧床休息，协助完成日常生活心理护理稳定情绪。心理支持，消除恐惧心理，增加的安全感。病情观察密切监测生命体征，严重者行心电监护，随时有猝死的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度传导阻滞等。如发现，立即抢救，报告医师。同时嘱卧床、吸氧、开黄或低血钾（阻的低的）。绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，不要植入侧。指导6周内限制体力活动，植入侧、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。性心脏病的护，心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期性心脏畸形的形成主要在这一期。2岁以后，小儿，别称A疾病法洛常见性心脏病的特点20%～302～3A二心音增强或亢进，并呈固定。缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养，查体：生长发育，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，并发症为反复呼吸道、充血性心力衰竭：心电图检查：右心房和肥大。X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心 行介入治疗或手术。反复呼吸道、心衰或合并肺A高压者。：严重肺A高压合并艾森门格综合征室间隔缺损为最常见的性心脏畸形，约占性心脏病的20%～50%缓慢，易患肺部，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养。胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反（2）：X线：左室、右室均增大。超声心动检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分介入或手术治疗。：艾森门格综合征动脉导管未闭生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产、多汗、生长发育等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征（+），并发症为呼吸系统、充血性心衰、性心内膜炎1一种常见的青紫型性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和肥厚为主要临床（1）3～662～423P2减弱。并发预防保温、及时治疗收缩压舒张压＜55＜65一般表现起病缓慢，约有1/5的可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症高血压危象：主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、、等症状，收缩压可260，120mmHg高血压脑病：表现：严重头痛、、意识、精神错乱、，甚至。因血压过高引起脑血三、略B-D应传导，抑制心颜面、痛谢适应痛病压禁忌期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫酸，特别是肾功能不好者。0.5μg/（kg?min）6μg/（kg?min）。不地尔硫：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高50mg15300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的护（三）ST＞0.1mV，TST≥0.1mV2305～10mg，2～52～3饮食护理宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重先兆症状约半数以上发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、、大汗、烦躁、血压波动、24～48h38℃左右，可有胃肠道症状如、等，重者可有呃逆。1体征心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。除早期血压可增高外，几乎所有病并发症栓塞、肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等（三）RS-TT出现时间时间4 解除疼痛首选或哌替啶便秘的用药护理抗凝药物注意倾向防止与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，凝血时间在正常范围之内，拔除动脉察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无、血肿。溶栓治疗护理溶栓前要建立并保持静脉通道畅通。仔细询问病史，除外溶栓证；溶栓前培养良好生命习惯，防止，合理膳食，防止心脏瓣膜病的护概念：风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血型链球菌反复有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉伴有咳嗽、腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→体循环[答疑编号（1）X心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P”，P＞0.12较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸等左心功能不全的表现。（1）X（1）X心电图：重度狭窄者左心房增大、肥厚并有ST-T改变。可有房颤、传导阻滞及室性（1）XXXX-全靴形3音导递增递减颈部传，A2C.蛛网膜下腔E.并发颅内[答疑编号根本方法是手术，杀灭是关键有的与肺淤血、风湿活动有关指导居住环境要避免潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖干燥，阳光充足，防风湿指导避免诱发因素劝告反复发生扁桃体炎在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。教育坚持按医嘱服药性心内膜炎的护病理均类似于性心内膜炎。性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性。急染性心内膜炎特点是：①症状明显；②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③迁移染多见；④病原体主要是金黄色葡萄球菌。亚急染性心内膜炎特点是：①症状轻；②病程长，可数周至数月；③迁移急染性心内膜亚急染性心内膜轻迁移RothOslerJaneway害最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主A受损最多见。其次肿多见于急染性心内膜炎价值。经食管超声（TTE）可以检出＜5mm95%以上。尿常规显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥血常规白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。可有“耳垂组织细胞”现象，即揉耳垂炎常有血白细胞计数增高，并有核左移。红细胞沉降率升高。亚急染性心内膜炎常见正常色素型免疫学检查80%的出现免疫复合物，25%的有高丙种球蛋白血症。亚急染性心内X线检查肺部多处小片状浸润阴影，提示脓毒性肺栓塞所致 肿征。主动脉增宽可是主动脉细菌性动脉瘤所致。细菌性动脉瘤有时需管造影协助诊断。CT扫描有助心电图心肌梗死心电图表现可见于急染性心内膜炎。主动脉瓣环或室间隔脓肿的可病原微生物不明时，经验治疗病原菌尚未培养出时，急染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄4～64～63～54～6真菌治疗：用两性霉素B，静脉滴注。首日1mg，之后每日递增3～5mg，总量3～5g。在用：一般护理注意防寒保暖，保持口腔、皮肤清洁，预防呼吸道、皮肤饮食护理高热可引起的机体消耗，要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，发热护理观察体温和皮肤黏膜，每4～6小时测量1次，检查有无指、趾甲下线状、手掌和足底无痛性红斑、Osler结节等周围体征。对于未开始治疗的亚急染性心内膜炎应在第一日每间隔1h采血1次，共3次。已用过抗生素，应停药2～7天后采血。急染心内膜炎应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标用药护理在用药过程中要注意观察用药效果和可能出现的毒副反应。向介绍就诊注意事项争取家属支持，教育家属要在长时间疾病诊治过程中，注意给生活照顾，心理支持，鼓励协助积极治疗。心肌疾病的护特征体征检查治疗↓：疼痛焦虑慢心衰失常梗死晕休息原则症状明显应卧床休息，避免劳累。肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的，因此要饮食要求给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力，有心力衰竭的要低盐饮食预 随诊坚持遵医嘱服药心包疾病的护难性典型状塞无液塞征无状ST与有：息1次抽液量＜200ml；术后观察病情，记录疗周围血管疾病的护二、血栓闭塞性脉管炎的护下肢静脉曲张的护（三）（重点）——特殊检部扎止血带阻断大隐静脉，站立全验验10验硬化剂和法：回流耐力差血流不畅营养差慢性溃疡皮肤损并发血栓和保持合适素3.并发症的预防和护理（重点术后24小时鼓励下地行走，促进下肢静脉回2严禁患施行对患肢有的检活动时避免外伤引起曲张静脉破裂，观察有无局部和血栓性静脉炎等并症、、血栓闭塞性脉管炎的护主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于青壮年。（三）——特殊检（Buerger皮肤色泽可10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血术后切口和栓：缺血坏死下肢痛久治不愈生焦虑不足耐