临终护理与安乐死

临终护理与安乐死第一页，共四十六页，2022年，8月28日第六章临终护理与安乐死第二页，共四十六页，2022年，8月28日123了解临终关怀的含义与特点，死亡标准的演变及伦理意义，死亡文化与死亡教育熟悉临终关怀的理念与伦理原则熟悉脑死亡标准的伦理意义掌握临终关怀的伦理道德掌握安乐死伦理争议与道德要求学习目标第三页，共四十六页，2022年，8月28日死亡标准的演变及伦理意义

临终关怀的伦理道德

一三二学习内容安乐死的伦理道德第四页，共四十六页，2022年，8月28日第一节死亡标准的演变及伦理意义死亡标准的演变

1脑死亡的伦理意义2死亡文化和死亡教育

3第五页，共四十六页，2022年，8月28日导学案例

林某，女，32岁，因与男友争吵后服用过量安定自杀。送入医院经洗胃等急救治疗后复苏，但终因就医时间不及时，造成其严重脑损伤，病人呈植物状态。4年来，病人因抵抗力差，经常发生肺部感染，故需不断治疗，目前已欠下医疗费达几十万元。第六页，共四十六页，2022年，8月28日

为此，有些医务人员认为：既然是自杀，当初就不应该抢救；也有人认为当初抢救她是对的，但目前应放弃治疗以促其尽快死亡。如果你是责任护士，请问：问题1：在此种情形下该如何抉择？问题2：抉择的伦理依据是什么？第七页，共四十六页，2022年，8月28日一、死亡标准的演变（一）传统的死亡标准—心肺标准传统的死亡标准就是把心、肺功能看做是生命最本质的特征，生命结束、死亡来临的时刻就是心跳停止，呼吸暂停。第八页，共四十六页，2022年，8月28日（二）脑死亡标准随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持，一旦大脑出现广泛的细胞坏死，脑功能出现不可逆死亡，即使通过先进的技术和设备能够维持心肺功能，实质上病人已进入死亡状态。

第九页，共四十六页，2022年，8月28日（1）不可逆的深度昏迷（2）自主呼吸停止（3）反射消失（4）脑电波平坦1.哈佛标准第十页，共四十六页，2022年，8月28日（1）先决条件：昏迷原因明确；排除各种原因的可逆性昏迷。（2）临床诊断：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸)。以上必须全部具备。（3）确认试验：体感诱发电位显示N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失；脑电图平直；经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。以上3项中至少2项为阳性。（4）判定时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。2.我国标准第十一页，共四十六页，2022年，8月28日二、脑死亡的伦理意义

1.有利于准确判定死亡2.有利于维护死者的尊严3.有利于节约医疗卫生资源4.有利于开展器官移植第十二页，共四十六页，2022年，8月28日三、死亡文化与死亡教育

（一）死亡文化1.中国的死亡观2.西方的死亡观道家死亡观儒家死亡观佛教死亡观中国的死亡观第十三页，共四十六页，2022年，8月28日（二）树立科学的死亡观1234树立归宿信念，坦然面对死亡充实人生价值，无憾迎接死亡

消除迷信思想，无畏直面死亡保持身心健康，安乐进入死亡第十四页，共四十六页，2022年，8月28日（三）开展死亡教育1.死亡教育的概念死亡教育（deatheducation）是将有关死亡、濒死及其与生命相关的知识传递给人们及社会的过程，是通过对死亡现象、状态和方法进行客观分析、使人们能够正确地、科学地认识死亡，树立正确的生死价值观。第十五页，共四十六页，2022年，8月28日2.死亡教育的伦理意义（1）（2）（3）（4）有利于树立正确的生死观有利于人们克服对死亡的恐惧有利于废除殡葬陋习有利于促进医学科学的发展第十六页，共四十六页，2022年，8月28日3.死亡教育内容（3）死亡心理教育（1）死亡基本知识教育（4）优死教育（2）死亡权利教育第十七页，共四十六页，2022年，8月28日4.死亡教育的伦理规范护士面对病人，特别是对临终病人及家属，担负着死亡教育的责任。对临终病人，护士要给与死亡心理和观念的辅导，减轻病人的痛苦及对死亡的焦虑和恐惧，以提高其临终生活的品质和死亡尊严。对临终病人家属，护士要进行劝说，缩短其悲痛的过程，减轻其悲伤的程度。通过死亡教育，护士要实现死者安息、生者满意的目的。第十八页，共四十六页，2022年，8月28日第二节临终关怀的伦理道德

临终关怀的概念与特点1临终关怀的理念和原则

2临终关怀的伦理意义和道德

3第十九页，共四十六页，2022年，8月28日一、临终关怀的概念与特点（一）概念指为现代医学治愈无望的病人提供缓解痛苦，维护其尊严，使其安宁的走完生命的最后阶段，并对其家属提供生理和心理关怀的全面的社会卫生保健服务。第二十页，共四十六页，2022年，8月28日（二）临终关怀的特点

服务对象以临终病人为主要对象，特别是恶性肿瘤晚期等饱受疾病痛苦煎熬的病人。服务内容提供全面的护理，包括营造温馨和谐的环境，周到细致的生活护理和全面贴心的心理支持，尽可能满足病人的需要，提高生活质量。服务方式临终关怀的服务方式有着显著的多元化和本土化特征，但大部分均以医务人员为主导，社会志愿者为辅助。第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日二、临终关怀的理念和原则

（一）临终关怀的理念1.接纳死亡2.以照顾为主3.重视生命质量4.尊重生命尊严和权利第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日（二）临终关怀的原则1.人道主义原则2.整体服务原则3.适度治疗原则

4.适合社会经济发展原则

第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日三、临终关怀的伦理意义和道德（一）临终关怀的伦理意义1234有利于体现人道主义精神有利于提高死亡价值有利于推动社会文明发展有利于节约医疗资源第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日（二）临终关怀的伦理道德1.缓解临终病人的不适2.慰藉临终病人的心灵3.尊重病人权利和尊严4.创造适宜的休养环境5.保持病人的仪表整洁临终关怀伦理道德第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日（三）尸体料理的伦理道德1.严肃认真，一丝不苟

2.适当遮挡，减少惊扰3.妥善处理，遗物遗嘱4.消毒隔离，防病传播第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日（四）对丧亲者护理的伦理道德

1.尊重死者，抚慰生者

2.表达移情，鼓励宣泄3.心理疏导，精神支持4.定期随访第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日第三节安乐死的伦理道德

安乐死的含义及分类1

安乐死的历史演进及发展趋势2

安乐死的伦理分析3尊严死及其伦理分析4第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日一、安乐死的含义及分类（一）安乐死的含义安乐死（euthanasia）一词源于希腊文，意思是“幸福”地死亡。是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日（一）安乐死的分类：1.按照安乐死的执行方式来分类分类（1）主动安乐死指对确认无法挽救其生命且遭受极端痛苦的病人，采取措施主动结束或加速结束病人痛苦的生命，使其安宁舒适的死去。（2）被动安乐死指对确认无法救治其生命且遭受极端痛苦的病人，给予适当的维持治疗或撤除治疗，任其自然死去。第三十页，共四十六页，2022年，8月28日2.按照病人同意方式来分类分类（1）自愿安乐死指病人曾表达过同意安乐死的愿望，由医生根据病人实际情况决定为其实施安乐死。（2）非自愿安乐死指病人没有表达过同意安乐死的愿望，根据家属意见，医生依据病人实际情况决定为其实施安乐死。第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日二、安乐死的历史演进及发展趋势（一）安乐死的历史演进1.史前时代的安乐死2.中世纪的安乐死3.近代的安乐死第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日（二）安乐死的立法趋势1.实施安乐死的要素对象实施主体实施方法必须有合法的授权，即特定的权威性机构。法律所规定的具有一定级别的医疗机构中具有一定资格的特定人员。被诊断为身患绝症，且濒临死亡而又痛苦不堪的病人。病人有进行安乐死寻求解脱的真实意愿。采用合乎伦理且无痛苦的手段。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日2.安乐死的实施程序

申请实施程序备案执行审查通过告知第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日三、安乐死的伦理分析（一）反对安乐死的观点1.违背了生命神圣论2.有悖人道主义精神3.有悖医生的职业道德4.不利于医学事业发展5.亵渎“自由意志”6.引发家庭和社会矛盾第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日（二）支持安乐死的观点1.有利于体现人道主义精神2.有利于维护生命权3.有利于维护人的尊严4.有利于合理分配公共卫生资源第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日课堂讨论2011年11月，朱某遭遇车祸导致下肢受损严重，无法动弹。其子陈某将母亲送至乡镇卫生院。入院后，医生对朱某的病情束手无策，她自己也闹着要回家。陈某只好把母亲抬回了家。回家后，朱某一直卧病不起，全身疼得厉害，饭也吃不下，吃了止痛药也并不能缓解疼痛。朱某对陈某说让其帮她自杀，说了很多次，陈某均未同意。为此，陈某还责怪了母亲几句，怪她不该有这样的念头。第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日

但最后，不忍看母亲痛苦的样子，陈某一冲动就把一瓶“敌敌畏”放在母亲的床头柜上，第二天凌晨5时，他发现母亲已经死亡。2012年11月18日，法院一审判决陈某犯故意杀人罪，判处其有期徒刑3年。讨论问题：1.法院审判的依据是什么？2.陈某的行为是否符合伦理道德？第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日自测题A1型题1.现代临终关怀首先在哪一国家始创A.美国B.英国C.荷兰D.法国E.加拿大第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日2.临终护理服务的根本宗旨是A.减轻临终病人的痛苦B.缓解临终病人的病情C.改善临终病人的机体功能D.提高临终病人的生命质量E.改善临终病人不良的心理状态第四十页，共四十六页，2022年，8月28日3.关于临终关怀，正确的是A.治疗和护理并重B.重治疗，轻护理C.重护理，轻治疗D.重病人，轻家属E.重家属，轻病人第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日4.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据A.脑死亡B.心跳停止C.呼吸停止D.各种反射消失E.呼吸、心跳同时停止第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日5.临终关怀的理念包括A.尽量延长患者的生命B.为病人提供治愈为主的治疗C.尊重临终患者的尊严和权利D.避免病人参与医护方案的制定E.为临终病人提供以治愈为主的照护第四十三页，共四十六页，2022年，8月28日6.影响丧亲者调适的因素有A.病程短较易调适B.年龄越轻越易舍弃C.随访越多越加重悲痛D.对死者依赖越强，调适越难E.经济条件好，情感容易调适第四十四页，共四十六页，2022年，8月28日7.关于安乐死的论述，下列错误的是A.安乐死原意为无痛苦的死亡B.安乐死要在病人