静脉留置针的临床应用(胡小平)

留置针的临床应用浠水县人民医院胡小平无针密闭输液接头肝素帽留置针Y型三通接头一．留置针的概念及使用留置针的好处（1）概念：留置针又称套管针，是有先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，由铁针芯、软套管及塑料针座组成，于1958年应用于临床。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。（2）静脉留置针主要优点在于：静脉留置针具有管体柔软、管尖圆钝的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，便于固定，不易脱出。静脉留置针套管对血管璧的刺激性小，能减少静脉炎和液体外渗的发生，有利于延长留管时间。静脉留置针平均可以保留2~4日，不需要每日进行静脉穿刺，可有效保护血管。静脉留置针放置等于保留着一条开放的静脉通路，对于随时需要静脉输液的危重病人来说，具有重要的意义。有利于血浆等黏稠液体的输入。由于上述优点，静脉留置针在抢救病人时更安全可靠，也更适用于手术、昏迷、躁动及长期输液等病人二．留置针的适用范围和禁忌范围：（1）适用范围：留置针使适用于输液时间长、输液量较多的患者；老人、小儿、及躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。（2）禁忌症：静脉推注或持续滴注刺激性药物、发泡剂药物、肠外营养液、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm／L的液体等药物时，避免使用留置针。三：使用留置针选择穿刺部位的注意事项及血管选择要点:(1)穿刺部位的选择：首先要对既往穿刺以及静脉损伤的情况进行评估；选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位；应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于上次穿刺点的近心端。(2)不宜穿刺的部位：关节部位，弹性差的静脉，已经有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张部位、手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，避免在下肢进行穿刺。(3)血管选择要点:应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。成人可选择上肢的背面和桡侧面的静脉，新生儿和儿童可选择额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉等。四．如何合理选择留置针型号原则上满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的留置针，保证充分的血液回流；同时考虑患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时间和患者活动需要。五．使用留置针穿刺前扎止血带的方法及皮肤消毒范围（1）扎止血带的方法：扎止血带松紧度以放入2横指，在进针点上方10厘米处，时间不超过2min,避免患者主诉肢体麻木，且静脉过度充盈导致穿刺失败。（2）皮肤消毒范围：使用留置针时皮肤消毒范围直径不＜8cm，并严格执行消毒规范，以穿刺点为中心有内向外、螺旋不间断式消毒。六．穿刺前取留置针的注意事项检查后完全撕开外包装，拿捏双翼取出留置针避免其距离改变，针芯容易损伤或刺破导管，影响穿刺。直型留置针不需要排气，Y型留置针接肝素帽后将头皮针直接插入肝素帽内排气，或连接无针接头后排气。七．使用留置针的进针方法及进针角度不正确可能出现的不良后果进针方法：待消毒液干后进行穿刺，穿刺时留置针针头与皮肤成15°～30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血，见回血后降低角度5°～10°再进入0.2cm,以保证外套管留置在静脉内。进针角度不正确可能出现的不良反应后果：进针角度过大易刺破静脉后壁，观察回血困难；角度过小容易划伤血管外膜，造成导管皱缩，进针有滞钝感，患者主诉疼痛。八．正确送入留置针的外套管及送管方法不准确可能出现的并发症送外套管方法：左手后撤针芯0.2～0.3cm，右手再持针翼将导管和针芯一起全部送入血管。送管方法不准正确可能出现的并发症：送管不正确针尖易伤血管，引起机械性静脉炎，甚至刺破血管。九．正确撤出留置针针芯及撤针芯不正确可能出现的输液并发症撤出针芯方法：以左手无名指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，以直线方向，持续不断地拉出针芯。撤针芯不正确可能出现的输液并发症：容易导致导丝弯曲，钢针刺破导管或延长管。十．正确固定留置针固定方法;以穿刺点为中心，无菌透明敷贴固定留置针针座不宜过紧；延长管U型固定，肝素帽或接头要高于导管尖端，且与血管平行，留在透明敷贴外，方便连接输液。使用透明敷贴：便于直接观察，如穿刺部位有渗血或渗液时需及时更换敷贴。采用U型固定：有利于减少回血，防止导管堵塞。十一．留置针需标识内容在透明敷贴外粘贴标识，注明置管时间及操作者姓名，而不可直接在透明敷贴上书写以上内容。十二．使用留置针要进行冲管及冲管液的常用量冲管原因：将导管内残留的药液冲入血管，以促进和保持管路通畅，避免刺激局部血管防止不相溶药物和液体的混合，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管液的常用量：冲管液的最小量应为导管容量的2倍+附加装置容量。一般情况下常用生理盐水3～5ml冲管，输入特殊药物时需每6～8h冲管一次。十三．留置针冲管冲管时机：导管置入后立即冲管、每次药物输注前后、多重药物输注间歇输注流量变化时、持续输液到间歇输液、自留置针采血前后。冲管方法：以生理盐水或一次性冲管装置脉冲式冲管（既用大鱼际肌推动注射器活塞柄，推一下、停一下的冲管方法）。新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水。十四．采用脉冲式冲管的好处及冲管不正确可能出现输液并发症脉冲式冲管的好处：用大鱼际肌推动注射器用力均匀；液体在导管管腔内形成湍流，有利于将管壁彻底冲净。冲管不正确可能出现的输液并发症：达不到留置天数甚至堵管；冲管不完全，药物对血管刺激易引起化学性静脉炎。十五．留置针进行封管的目得封管目得：主要是为了防止血栓性静脉炎和导管堵塞。封管时机：输液完毕或两次间断的输液之间，需用封管液封管以维持导管通畅十六．留置针封管液的浓度和剂量通常使用稀释的肝素溶液，肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度。一般每毫升封管液含肝素10～100U,用量2～5ml，抗凝作用持续12h以上。对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素溶液封管。十七．正确进行留置针的封管应采用正压封管方法，具体方法为：肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5～1毫升时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保导管内充满封管液。剩余0.5毫升时，一手持小夹子将延长管快速推至小夹子底部，最后移除注射器。无针接头：冲管后拔出注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，关闭小夹子后拔出注射器。十八．封管不正确可能出现输液并发症,长期使用肝素溶液封管的注意事项（1）封管不当可能出现的并发症：封管不当，易造成血栓性静脉炎；易造成负压使血液回流进延长管引起赌管。（2）长期使用肝素溶液封管注意事项：长期使用肝素盐水封管可以导致血小板减少症，应密切观察患者有无血小板减少症的症状及体征。十九．留置针的留置时间和使用期间的观察要点（1）留置针时间：≤96小时观察要点：严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿血管走向出现条索状发红，提示有静脉炎的发生，应拔出留置针并进行相关处理。透明敷贴保持干燥，黏性丧失或被污染时及时更换。二十．正确判断留置针的导管位置给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅，是否位于血管内。如带有附加装置如三通、输液接头时回血不要接触到附加装置。怀疑发生导管堵塞时，切记不可用力挤压或推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞，如发生导管堵塞，应拔管重新穿刺。二十一．留置针失败原因（1）局部红肿硬结（2）留置针脱落（3）留置针堵塞（4）针眼出血局部红肿硬结形成原因（1）药物因素（2）血管因素（3）患者活动因素留置针脱出原因（1）敷贴松脱（2）固定方法不当（3）看管不周（4）套管未完全送入血管内留置针堵塞原因（1）导管扭曲、堵塞（2）血栓形成（3）封管方法不当（4）导管置入时间长（5）疾局部肢体受压致血液回流（6）动静脉痉挛、静脉壁收缩二十二．留置针的拔除（1）拔除时机：输液达96小时；置入的导管如怀疑被污染、出现并发症或治疗结束时应立即拔除。（2）拔除方法：拔除留置针时，应先祛除透明敷贴，然后快速拔除，用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，切忌在按压处来回揉动，然后在穿刺处覆盖无菌敷料。（3）拔除后的观察要点：留置针拔除后，护士应警惕导管拔除后的潜在并发症，如皮下淤血、皮下出血、血肿、穿刺部位感染等的发生，必要时采取紧急措施。二十三．使用留置针期间的健康教育要点（1）治疗目得及并发症，药物的作用及不良反应等。（2）不可随意调节输液速度；输