危重病人病情观察和抢救护理

模块工程：危重病人病情观察和

抢救的护理单元名称：临终护理1教学目标知识目标1、了解临终关心的相关知识2、熟悉濒死和死亡的相关知识和临终病人家属的护理3、掌握临终病人的护理和尸体护理能力目标1、能够尽心尽力地做好尸体护理工作2、培养高尚的护士职业道德和人道主义精神

2教学重点和难点重点

尸体护理的技巧难点

临终病人的心理反响和护理措施3概述一、临终关心二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期4一、临终关心〔Hospicecare〕概念：又称为善终关心、安宁照顾、安息所等。向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，病症得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。5临终关心的兴起和开展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。

6临终关心的兴起和开展现代临终关心创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士〔D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关心机构——StChristopherHospice，此后临终关心效劳遍布世界60多个国家7临终关心的兴起和开展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关心研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关心医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关心效劳8松堂医院的李伟院长和临终老人9临终关心的组织形式和理念组织形式专门的机构：综合性医院内附设临终关心病房居家照料理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持10二、濒死及死亡的定义1、濒死〔dying〕即临终：指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。2、死亡(death)：指生命活动不可逆的终止。3、脑死亡〔braindeath〕：即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征114、脑死亡的标准〔美国哈佛大学，1968〕无感受性及反响性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。12三、死亡过程的分期〔一)濒死期(agonalstage)：死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。此期是死亡过程的开始阶段，

上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、BP下降、一般分为三个期：

机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以

R微弱或出现潮式及间断呼吸。13(二)临床死亡期(clinicaldeathstage)此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散

到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。

表现为心跳、R完全停止，瞳孔散大，各种反射

消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

此期一般持续5—6min，时间过长，大脑将发生不可逆的变化。14(三)生物学死亡期(bioligicaldeathstage)

此期是死亡过程的最后阶段．

整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。

随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷(algormortis)、尸斑(livormortis)、尸僵(rigormortis)、尸体腐败(postmortemdecomposition)等现象。15第二节临终病人和家属的护理一、临终病人生理反响和护理二、临终病人的心理变化和护理三、临终病人家属的护理16临终病人的生理、心理反响及护理比较评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险患者在临终期间生理需要得到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活促进患者舒适增进食欲，加强营养改善血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛心理变化否认期denial愤怒期anger协议期

bargaining忧郁期depression接受期acceptance焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应否认期护理愤怒期护理协议期护理忧郁期护理接受期护理17健康疾病稳定否认更加自立成长愤怒为什么是我？！协议不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪反感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！18病人感到震惊，否认自己患不治之症19病人仍报有希望，配合治疗与护理20病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反响21病人接受即将面临死亡的事实，情感平静22护理措施否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制病症忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理23三、临终病人家属的护理临终病人家属的压力临终病人家属的护理24第三节死亡后的护理一、尸体护理(postmortemcare)目的:维持良好的尸体外观,易于识别.评估:尸体清洁程度、有无伤口、引流管等用物:擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体识别卡;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节油;有伤口者需备换药敷料.评价:尸体整洁,表情安详,位置良好,易于识别.252627