全自动血细胞分析仪临床应用

全自动血细胞分析仪临床应用第二章

全自动血细胞分析仪的临床应用

血细胞分析仪又称血液自动分析仪AHA血细胞自动计数仪ABCC血细胞分析仪操作简便、自动进行、测量迅速、精密度高、并可以获得在显微镜下无法得到的数据。第二章

全自动血细胞分析仪的临床应用

第一节全自动血细胞分析仪的简述1全自动血细胞分析仪的种类2全自动血细胞分析仪的类型3全自动血细胞分析仪的原理4三种全自动血细胞分析仪的仪器第一节

全自动血细胞分析仪的简述

1全自动血细胞分析仪的种类（1）根据自动程度分为二类全自动血细胞分析仪直接使用抗凝血进行检测半自动血细胞分析仪须事先稀释血液标本再进行检测第一节

全自动血细胞分析仪的简述

1全自动血细胞分析仪的种类（2）根据WBC分群分为三类二分类血细胞分析仪三分类血细胞分析仪五分类血细胞分析仪第一节

全自动血细胞分析仪的简述白细胞二分类仪器白细胞三分类仪器白细胞五分类仪器第一代：五分类第二代：半自动网红和不规则分类、全自动网红和分类第三代：有核红、血小板新方法、幼稚白细胞模块式自动化五分类仪器+推/染片机+读片机单机自动化：筛选第一节

全自动血细胞分析仪的简述

2全自动血细胞分析仪的类型一、体积（Volume）分析型，用经典的Culter原理电阻法，测定血细胞体积大小分型。二、高频传导（Conductivity），即细胞对电磁波（又称射频RadiofrequencyRA）的传导性测定其细胞大小及结构，如核大小、核、浆密度、核/浆比。三、散射（Scatter），在不同角度测细胞表面结构、颗粒对光线的散射情况第一节

全自动血细胞分析仪的简述3全自动血细胞分析仪的原理（1）电阻抗法（库尔特原理）根据血细胞非传导的性质，以电解质溶液悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变化，进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定。

脉冲的大小代表了通过微孔血细胞的体积大小。脉冲的数量代表了通过微孔血细胞的数量。第一节

全自动血细胞分析仪的简述第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

第一节

全自动血细胞分析仪的简述

2．半导体激光器流式细胞术方法血液标本被吸取，稀释至一定比率并被染色，当这些细胞和微粒穿过极小的通道时，通过流式细胞术来对它们进行分析。半导体激光术光电二极管接受到前向散射光和侧向散射光，光电倍增管接受荧光信号，光信号转换为变脉冲，从而获得了血细胞的信息。检测原理半导体激光器(=633nm)流动室双色分光镜

光电倍增管（荧光信号）

光电倍增管（侧向散射光信号）

光电二极管（前向散射光信号）第一节

全自动血细胞分析仪的简述

3．血红蛋白测定取氧化高铁血红蛋白法和氧合血红蛋白法两种方法的优点。不使用有毒物质，是一种适合自动化的方法。第一节

全自动血细胞分析仪的简述

4三种全自动血细胞分析仪的仪器1三分类血细胞分析仪（电阻抗法库尔特原理）美国JT-IR

2五分类血细胞分析仪（组化染色+射频+数字流式细胞技术）法国MS9-53五分类血细胞分析仪（同上+半导体激光）日本XT-1800i

第一节

全自动血细胞分析仪的简述

1美国JT-IR三分类血细胞分析仪（电阻抗法）的报告单

第一节

全自动血细胞分析仪的简述

法国MS9-5五分类血细胞分析仪报告单第一节

全自动血细胞分析仪的简述

日本XT-1800i五分类血细胞分析仪报告单XT-1800i全自动血液分析仪2003年全新上市第二章

全自动血细胞分析仪的临床应用第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目1检测项目2正常参考范围3直方图4逆方图5散点图第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（一）检测项目和正常参考范围1g=103mg=106ug=109ng=1012pg=1015fg=1018ag1L=103ml=106ul=109nl=1012pl=1015fl=1018al．

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（一）检测项目和正常参考范围（1）白细胞1．

WBC白细胞计数10^9/L4-102．Lym%淋巴细胞比例%20-403．Mon%单核细胞比例%0-104．N/Gr%中性粒细胞比例%50-705．Lym#淋巴细胞计数10^9/L1.5-4.06．Mon#单核细胞计数10^9/L0-0.457．N/Gr#中性粒细胞计数10^9/L2-7．

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（一）检测项目和正常参考范围（1）白细胞8Eos%嗜酸细胞比例%0-59

Bas%嗜厂细胞比例%0-110

Oth%其他细胞比例%11

Eos#嗜酸细胞计数10^9/L0-0.4512Bas#嗜碱细胞计数10^9/L0-0.2第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（一）检测项目和正常参考范围（2）红细胞1RBC红细胞计数（男）10^12/L4-5.5（女）10^12/L3.5-5.02HGB血红蛋白浓度（男）g/L120-165（女）g/L110-1503HCT红细胞压积（男）%42-52

（女）%37-504MCV平均红细胞体积fL80-1005MCH红细胞平均血红蛋白含量

Pg27-356MCHC红细胞平均血红蛋白浓度g/L320-360

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（一）检测项目和正常参考范围（2）红细胞

7RDW红细胞分布宽度%11.5-14.88RDWSD红细胞分布宽度标准差fL39-469RDWCV红细胞分布宽度变异系数%6-15.410URBC小红细胞比例%0-811MPBC大红细胞比例%0-8第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（一）检测项目和正常参考范围（3）血小板

1PLT血小板计数10^9/L100-3002MPV血小板平均体积fL6-133PCT血小板压积（男）%10.8-27.2（女）%11.4-28.24PDW血小板发布宽度%15.8-18.15UPLT小血小板比例%0-86MPLT大血小板比例%0-8第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目RDWRDW-SDRDW-CV的关系三分类：RDW红细胞分布宽度五分类：RDW–SD红细胞分布宽度标准差RDW-CV红细胞分布宽度变异系数第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

RDW是从红细胞直方图中计算得出的。本图是一个正常的红细胞直方图图中阴影以外的部分在计算RDW时被剔除，这是为了排除分布于图形左侧的血小板凝块、大血小板或电子背景的干扰；排除分布于图形右侧的红细胞二聚体、三聚体、或多聚体的干扰。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目RDW红细胞分布宽度第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

RDW的意义

运用RDW能进一步描述细胞的同质性或者是异质性。即细胞在体积上的变异程度，或称为大小不均程度。同质的细胞群体几乎没有什么大小不均现象。而异质的细胞群体则有明显的大小不均。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

RDW的意义

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

RDW的意义1用于缺铁性贫血和β—轻型地中海贫血的鉴别，缺铁性贫血RDW增高。β—轻型地中海贫血正常。2用于铁缺性贫血的早期诊断。正常人：MCV89±4fl，RDW12.7±0.7fl

隐性缺铁前期：MCV89±4fl，RDW13.2±0.7fl隐性缺铁期：MCV86±6fl，RDW14.0±1.5fl

IDA：MCV79fl，RDW15.6±1.7fl3用于贫血的形态分类（共分六类）

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

RDW/MCV对贫血的分类

MCV偏小MCV正常MCV偏大RDW正常

均一小细胞性均一正细胞性均一大细胞性RDW偏大不均一小细胞性不均一正细胞性不均一大细胞性第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（三）直方图定义：运用Coulter原理，可以测量细胞的大小和数量。设定以细胞体积为横坐标，以各通道中细胞的相对数量为纵坐标，在二维平面上把某一种细胞在一个个很小的体积范围（<2fl）内的数量分布情况表述出来，就构成了该种细胞分布的直方图。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目直方图的作用1．用以监测仪器分析结果的可靠性。2．反映结果误差的潜在原因。3．提供推理性和假设性诊断的图形依据。4．为检验人员，临床医生提供可供分析的直观信息。

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目库尔特原理实际上就是通过测量悬浮在导电稀释剂中的各个颗粒在通过一个小孔时所引起的电阻变化量，来了解颗粒的数量和大小。

细胞的稀释剂悬液被驱使经过小孔，小孔两侧有一对浸没在稀释剂中的电极，它们通过稀释剂构成电路。每个细胞通过小孔时会在电路中引起瞬间的电阻变化。

电阻脉冲数量代表细胞的数量，脉冲的高度反映细胞的体积。根据脉冲的高度（细胞的体积）归类。并显示在直方图上。X轴表示体积，以费升为单位，Y轴表示脉冲的相对频度。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目1WBC直方图：典型的WBC直方图，体积分布曲线的显示范围为35-450flWBC最小分析单位1.64fl(450/256=1.76fl/通道)，三群体区域分别为Lym35-90fl,Mid90-160fl,GRAN160-450fl,30-35fl一段是为监察异常颗粒或细胞碎片而设置。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目WBC的直方图分类原理实质是细胞化学一体积分类。WBC在直方图上反映出来的大小，不是其原态的情况，而是细胞经特定的Lyse化学作用，发生失水皱缩后的体积情况。此时细胞的大小由核和胞质颗粒的结构大小决定。比较突出的是Lyse导致中性粒细胞群与大单个核细胞群发生体积倒置现象。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目1．淋巴细胞群（LY）特征：最左边又高又陡的峰，跨越35-90FL包含细胞：成熟的淋巴细胞，异形的淋巴细胞，不典型的淋巴细胞。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目2．大单核细胞群（Mo）特征：在两个峰之间的平台地带，有时看上去似两个峰之间的“谷”从90-160FL以上包含细胞：单核细胞原母细胞早幼粒细胞中幼粒细胞幼稚淋巴细胞幼稚单核细胞浆细胞第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目3．粒细胞群（GR）特征：从160FL开始最远跨越到450FL。包含细胞：晚幼粒细胞嗜碱细胞嗜酸细胞

带状粒细胞

分叶中性粒细胞

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目除了白细胞三个主要亚群外，如果另有不成熟细胞或其他细胞异常出现，由于他的体积不可能与三类主要细胞任何一个亚群重迭的很好，通常会导致在直方图某个细胞分布区和它的边缘区域异常隆起。异常细胞的数值被机械地计入某一个或二个（取决与它是否跨越分界线）主要细胞群的数值中，从参数上，我们只能看到LY，Mo，GR的读数，其实这已经是一个数值的假象了。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目提示符为了有效地察觉异常细胞，仪器在白细胞直方图上三个细胞分布区的交界处，设置了四个岗哨R1——35fL处R2——90fL处R3——160fL处R4——450fL处第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目提示符任务：1R1-R4是监督四个交界处曲线异常隆起及报警。2当有异常细胞出现时，直方图上任何一个区域（合交界处）曲线升高，都会招到相应位置的Rx报警，并标在参数后面。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目提示符意义R11提示白细胞直方图上，淋巴峰左侧区域有异常2可能有血小板凝块，巨大血小板，有核红细胞，不溶性红细胞，冷凝集素，疟原虫，寄生虫，异形淋巴细胞，镰状红细胞等因素的影响第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目R2：1提示白细胞直方图上，淋巴和单核区之间的区域有异常2可能有变异的淋巴细胞，异型淋巴细胞，异常淋巴细胞，幼稚淋巴细胞，原始细胞，浆细胞，毛细胞、嗜酸细胞或嗜碱细胞等因素的影响。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目R3：1提示白细胞直方图上，单核区和中性粒细胞峰之间的区域有异常。2可能有不成熟粒细胞，异常细胞，嗜酸细胞等因素影响。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目R41提示白细胞直方图上，中性粒细胞右侧区域有异常2由粒细胞数量过多所致。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目Rm2个或2个以上RX同时报警，则以RM报告表示

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目2RBC直方图：典型RBC直方图体积分布曲线的显示范围为24-360fl，RBC最小分析单位1.31fl(360/256=1.41fl/通道)，24-36fl一段用于监察是否有36fl以下的小RBC被漏计或是否有异常小颗粒干扰RBC计数。与WBC直方图不同，RBC直方图上反映的是生理状态细胞的大小。

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目2RBC直方图：从典型的RBC直方图上，可以看到两个细胞群体。

RBC主群：50-130fl，两侧对称，较为狭窄的正态分布曲线。大细胞群：位主群右侧，约分布在130-185fl区域，又称：“足趾部”，它是一些二聚体，三聚体，多聚体细胞小孔残留物和WBC的反映。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目红细胞碎片红细胞直方图主峰左侧出现一个斜坡平台(左肩峰增宽)1血涂片上碎片超过细胞总数2%时才可能检测2红细胞直方图上碎片超过细胞总数0.8%就有表现3红细胞碎片数量增多,不仅直方图有改变,还可导致MCV假性变小,RDW假性变大第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目碎片产生的原因：1．人工心脏瓣膜机能不良。2．镰切红细胞性贫血3．血栓性血小板减少性紫癜4．溶血——尿毒症综合症5．弥漫性血管内凝血6．巨幼红细胞性贫血7．烧伤8．晚期肿瘤9．红胞毒性化疗。

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目直方图可以形象地反映一些细胞的变化情况例如，红细胞发生凝集的情况；因输血、或治疗而导致红细胞两亚群并存的情况。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目3PLT直方图，典型的PLT直方图是对数正态分布。

PLT最小分析单位为0.28fl(20/64=0.31fl/通道)，计数范围从2-20fl，采用拟合技术推知0-70fl范围PLT的数量情况。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目拟合曲线血小板计数时，为了排除2FL（以下电子背景与杂质干扰和20FL以上小红细胞和其它细胞的干扰，在2-20FL范围内计算血小板，然后再根据正常人血小板体积分布符合对数正态分布的原理，用0-70FL的电子拟合线，将2-20FL（以外没有直接计入的血小板计入结果，使血小板计数少受干扰又没有遗漏。）第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目拟合曲线拟合成功：1直方图上有拟合线。2表示血小板的数量由拟合曲线下面积测得。也就是说所报告的PLT结果是0-70fL范围内的血小板数量。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目拟合不成功：1直方图上没有拟合线2血小板的数量只由直接计数曲线下的面积测得，即报告的PLT结果只是2-20fL的范围内的血小板数量（正常人的血小板基本上集中在这个范围）3如果患者在更广的体积范围内还有血小板，则已被漏计。此时，PLT、MPV参数后面标“R“并靠符号，以提醒操作者复核血小板数量

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目拟合曲线导致拟合不成功的原因：1直接计数的2-20fL的细胞分布无法以对数正态分布来归纳。2直接计数的血小板颗粒少于20000个，3三次拟合数据不统一。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目4含义报告

l

概念:含义报告是一个具有信息分析功能的软件处理系统。

l

意义:它可以描述直方图中所包含的信息，表示存在的异常情况。

l

形式：以文字形式（英文）展示一直方图正常

二直方图异常

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（1）直方图正常

WBC：NORMALDISTYIBUTION

分布正常

RBC：NORMALDISTYIBUTION

分布正常

PLT：NORMALDISTYIBUTION

分布正常

NORMALNOMOGRAM

逆方图正常

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目（2）

直方图异常

1内定警告

2可定义警告

3

逆方图警告

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目1内定警告SUSPECT：

WBC

（1）EOS嗜酸细胞增多

（2）BASOS嗜碱细胞增多

（3）ATYPLYMPHS不典型淋巴细胞、异常淋巴细胞增多（4）IMMGRANT不成熟粒细胞增多

（5）BLASTS原始细胞增多

第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目1内定警告SUSPECT：RBC（1）NRBC有核红细胞（2）ABNORMALDISTRIBUTION体积分布异常（3）ANISO红细胞大小不均第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目1内定警告SUSPECT：PLT（1）

PLTCULMPS

血小板凝块

（2）

ABNORMALDISTRIBUTION体积分布异常第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目2可定义警告:SUSPECTWBC（1）GRANULOCYTOSIS粒细胞增多（2）GRANULOPENIA粒细胞减少（3）LYMPHOCYTOSIS淋巴细胞增多（4）LYMPHOPENIA淋巴细胞减少第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目2可定义警告:SUSPECTRBC(1)HYPO低血色素(2)MACRO大细胞性(3)MICRO小细胞性(4)ANISO红细胞大小不均第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目2可定义警告:SUSPECTPLT(1)LARGE大血小板(2)SMALL小血小板第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目

（四）逆方图警告逆方图是以PLT为横作标，以MPV为竖作标的两维作标图。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目逆方图的意义把测得的PLT和MPV的每个标本的数据放到图上去衡量，得出PLT和MPV正常与否的结论供临床参考。第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目逆方图警告（1）NORMALNOMOGRAM逆方图正常

（2）REVIEWNOMOGRAM查看逆方图（3）N字母标在PLT和MPV参数后，以提醒查看逆方图（五）Diff-散点图SideScatter(Internalstructure)LymphMonoNeutEoFluorescence(RNA,DNA)RBCghost第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目二维定位WBC/BASO-散点图SideScatter(Internalstructure)ForwardScatter(Volume)BASOWBCghost第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目Diff-散点图

(异常标本)

原始/异淋细胞EONE-BALYMOGhost，PLT凝块IG核左移第二节

全自动血细胞分析仪的检测项目核酸染色下的异常细胞信息原始/异淋细胞EONE-BALYMOGhost，PLT凝块IG核左移侧向散射(内部结构)荧光(RNA,DNA)第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用一白细胞参数和直方图的临床应用参数：五分类比三分类参数更加精确。分类：只能作一种过筛手段，不能完全取代手工镜下分类，因为它不能准确区分幼稚白细胞、异常淋巴细胞和有核红细胞等。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用二红细胞参数和直方图的临床应用参数：1.对正常参考范围有一定了解，注意正常参考范围在健康人群是有差异的。年龄不同引起的差异MCVMCH，性别不同引起的差异RBCHGBHCT。2.正常人的红细胞值在一段时间内是相对稳定的，在判别红细胞指标是否正常时，应注意结合患者过去RBC值来比较，这比单纯参考正常范围要有意义。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用3.MCV与RDW结合可出六项分类，均一小细胞性不均一小细胞性均一正细胞性不均一正细胞性均一大细胞性不均一大细胞性

运用新的分类模式。我们可以较早地区分缺铁性贫血与杂合子型地中海贫血区分慢性疾病的贫血与铁、或叶酸缺乏早期。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用二红细胞参数和直方图的临床应用均一小细胞性无贫血症状杂合子地中海贫血不均一小细胞性缺铁性贫血均一正细胞性急性失血，慢性疾病不均一正细胞性早期或混合性营养缺乏均一大细胞性再生障碍性贫血不均一大细胞性叶酸B12缺乏第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用1均一小细胞性---杂合子型地中海贫血

曲线波峰左移，峰底变窄第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用

这位病人有高血压病史。她入院时的血常规报告显示：

红细胞计数正常、MCV偏小、RDW正常（均一小细胞性）直方图曲线形态正常。患者虽然没有贫血表现，但根据MCV偏小可以怀疑缺铁或地中海贫血。然而，倘若缺铁，无论压积如何，RDW几乎总要偏高一些。

第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用根据血常规报告，RDW和压积都正常，符合杂合子型地中海贫血的表现。地贫是珠蛋白链合成异常，所生成的红细胞发育过程是一样的，细胞的形态虽然小，但大小基本一样。在大多数医疗中心，对杂合子型α地中海贫血的诊断仅是通过从理论上排队除其它小细胞性疾病来确立的。现在我们从均一小细胞的疾病中来推断，比起单纯MCV偏小一项，要更加容易确定一些。如果可能，取以前的血细胞计数结果能够进一步证实诊断，计数结果几个月或几年不变。提示杂合子型地中海贫血（遗传和恒定的）；MCV下降提示缺铁（后天获得和进行性的）。这样医生就能够判断是否需要作进一步的检验以排除缺铁症。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用2不均一小细胞性---缺铁性贫血曲线波峰左移，峰底变宽第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：37性别：女诊断：缺铁该名妇女自述疲乏。从这份报告单显示的情况来看，MCV偏小，RDW偏高（不均一小细胞性）。本例中这几个参数的变化是由缺铁引起的。这个病人的血常规情况是典型的中度缺铁性贫血的表现。缺铁是该贫血的主要原因，根据缺铁程度，骨髓中铁的储备，从而影响到红细胞生成，新生的红细胞进行性变小，所以红细胞形态是逐步变小，其大小是不一致的。

第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用3均一正细胞性---慢性疾病的贫血糖尿病第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：53性别：男诊断：糖尿病这位贫血病人长期患有胰岛素依赖的糖尿病，并伴有心脏病、眼睛和肾脏部位的血管性并发症。这位严重糖尿病患者的血液检测报告，从MCV的情况来判断，可以是慢性疾病；可以是营养性疾病，例如缺铁；也可以是溶血性疾病。但营养性疾病和溶血性疾病在贫血的同时，RDW会增大。而本例的RDW正常，不太符合。正常的MCV加上正常的RDW（均一正细胞性）提示慢性疾病的贫血。肾脏疾病通常可以导致较为严重的贫血，尤其是由糖尿病并发的肾脏疾病。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用4-1不均一正细胞性---幼巨红细胞性贫血早期叶酸缺乏第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：54性别：男诊断：早期叶酸缺乏该患者在公司的常规体检中发现问题MCV正常参考范围是80-100fL。参照这个标准，该病人的MCV是正常的。但是，相比他一年前的检验结果，现在的MCV（98）是偏高的。该患者的红细胞直方图只显示一个细胞峰。这份血常规报告提示是早期的幼巨红细胞性贫血。这类贫血的特点是：无论细胞是否增大，RDW总是增高。另外如果还表现白细胞减少、MPV偏小、大红细胞和贫血，则提示是较严重的幼巨红细胞性疾病。任何造成幼巨红细胞变化的因素都可以导致类似的检验结果。如叶酸缺乏（本病例被证实属此类），维生素B12缺乏、化疗引起的幼巨红细胞改变。请注意，本病例唯一明显的异常是RDW偏高，进一步的实验确认是早期叶酸缺乏第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用4-2不均一正细胞性---慢性髓性白血病第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：28性别：女诊断：慢性髓性白血病慢性髓性白血病患者经过几个月的羟基脲治疗，表现出缺铁症状。入院时，她因同时患有两种MCV相反表现的疾病，导致MCV看似正常。这两种疾病后来被检测出来，并通过一系列的直方图和血细胞计数结果进行跟踪。报告1是病人入院时的情况，显示不均一正细胞性贫血（MCV正常，RDW偏高）。另外，白细胞和血小板偏高，反映出慢性髓性白血病（CML）的特征。虽然慢性髓性白血病的RDW可以有略微的偏高，但本病例表现的RDW偏高过多，提示另有营养缺乏的病症。行铁饱和试验，结果小于5%，证实了这一看法。继而对病人进行口服硫酸亚铁治疗。

第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用2个星期后（报告2），贫血加重，可能是治疗白血病的羟基脲作用较为强烈的缘故。红细胞直方图显示约在115fL处出现第2个峰。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用报告2的红细胞直方图（铁剂治疗后）在新生细胞出现的时候，揭示出隐藏着的大细胞性疾病。虽然当新生红细胞积累到一定的量，导致MCV偏大，可以反映出问题来。但直方图对这类问题的反应要比MCV早得多。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用报告3、4、5中，MCV数值进行性增大，同步反映红细胞的改变。相应的红细胞直方图上也有清晰的表达。大细胞部分——新生的细胞——增加，正细胞部分——铁剂治疗前生成的细胞——减少。最后，在报告5，又成了单个的细胞峰，但这次是大细胞亚群。RDW仍然偏高，因为只有一个细胞亚群，比起两个细胞亚群时的情况，要小一些。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用这一系列的直方图报告，举例说明了两个细胞亚群导致RDW变大的情况。病人的幼巨红细胞问题（羟基脲治疗）和小细胞问题（缺铁）同时发生，导致MCV数值正常，只有当小细胞疾病得到治疗后，大细胞问题才变得明显。当白细胞升高到本例这样的数值时，留意有些白细胞其实并没有被当作红细胞计入。察看早期的直方图，MCV数值和直方图显示的情况一致或许这个病人的白细胞大多大于360fL，所以，没有被包括在MCV的测量中。CML通常伴有较高的血小板计数，本例病人超过1百万。有时使用的化疗药物不是很强烈，不会引起血小板数值的明显下降。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用5均一大细胞性---获得性再生障碍性贫血曲线波峰右移第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：23性别：男诊断：获得性再生障碍性贫血该患者的获得性再障已有部分恢复。他的Hgb和RDW正常，MCV偏高。或许是由于异常干细胞的活性所致，MCV偏高是获得性再障的典型表现。这一特征在诊断时期和以后的治疗阶段持续表现（红细胞成份输出血后，可以被掩盖）。再障患者的RDW通常正常，提示细胞的病变虽然在体积参数上有量的表现，但比较恒定。这与幼巨红细胞性贫血不一样。幼巨红细胞性贫血中，细胞的变化过程是进行性的，所以RDW增高。

第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用6-1不均一大细胞性---血红蛋白SS病（镰状细胞性贫血）曲线波峰右移，峰底变宽第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：23性别：男诊断：镰状细胞性贫血是一个不均一大细胞类型的例子。这个病例要说明的是每种分类都有它不适用的例子。有些疾病其参数的表现形式可以多样化，不能单纯依靠一个参数或一对参数达到完全区分的目的。这位男子正在接受镰状细胞性贫血疼痛危象的治疗，其血液检验报告较为典型，应该与血液涂片对应起来看。这类疾病的MCV可以从85fL到115fL（如果同时还伴有杂合子型α地中海贫血则可以更低）。如果已知的镰状细胞性贫血患者其红细胞直方图没有显示单个的、反映不均一的分布曲线——RDW增大——请考虑是否输过血或者有红细胞碎片。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用从血细胞检测参数（MCV偏大，RDW偏大）可以联想到叶酸或维生素B12缺乏，但不一定联想到铁缺乏。这位患者显示没有叶酸缺乏。如果说是幼巨细胞性贫血，似乎与该病人血小板增多和白细胞增多的表现有些不符。这些参数结果（无论叶酸是否缺乏，或无论网织细胞是否增加，细胞总是略大）属典型的血红SS病的情况。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用

此时，考虑血小板和白细胞的结果也同样重要。患有镰状细胞性贫血的成人通常是功能性无脾的，所以像这样一定程度的白细胞增多和血小板增多的现象可能会较长期地存在于血常规报告中。将入院时的数据与没有发生危象时的数据进行比较，可以帮助我们判断这些细胞增多是患者应该有的，还是另由急性感染或炎症引起。在溶血性贫血，无论是先天的还是获得得的，RDW随着贫血程度的增加而增大。这位病人的RDW为18.9%，就是一个很好的说明。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用6-2不均一大细胞性---冷凝集素血症（慢性淋巴细胞白血病）曲线波峰右移，峰底变宽。细胞主峰MCV与不符第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用年龄：75性别：男诊断：慢性淋巴细胞白血病病人自述接受过慢性淋巴细胞白血病的治疗，但他入院时的血细胞计数结果和红细胞直方图毫无疑问显示其存在冷凝集素血症。在分析大细胞疾病的原因时，要注意将幼巨红细胞的问题同其它问题，如碎片、或冷凝集素血症等区分开来。这一点很重要。本病例的ＲＢＣ计数很低，ＲＤＷ大幅增高，ＭＣＶ略微偏大。提示为不均一大细胞性贫血。红细胞直方图显示两个细胞亚群。较小的正细胞峰位８４ｆＬ处；另一个大细胞峰，估计由细胞的二聚体和三聚体组成。因为没有一种大细胞疾病会产生这么大的红细胞。单个红细胞ＭＣＶ91ｆＬ,二聚体ＭＣＶ165ｆＬ

第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用从ＭＣＨＣ的数值也可以推断有红细胞聚体的存在。ＭＣＨＣ是一个计算值，它等于Ｈｇｂ除Ｈｃｔ（Ｈｇｂ／Ｈｃｔ）。Hgb是与红细胞分开直接测量的，其结果准确可靠。Hct因红细胞有聚体而假性偏小。结果导MCHC假性偏高。红细胞直方图和MCV的变化对反映红细胞的病理生理情况十分有用。如本例所示，红细胞二聚体现象可以由温凝集素或冷凝集素所致。在体内无作用的冷後集素能够在体外被较冷的环境温度诱发作用。第三节

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三

血小板参数和直方图的临床应用1．血小板参数主要二个：血小板计数（PLT）血小板平均体积（MPV）第三节

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三

血小板参数和直方图的临床应用MPV：它的正常参考范围要结合PLT的范围来考虑，MPV与PLT呈非线性负相关，随着PLT值增高，MPV的变化越来越小。第三节

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三

血小板参数和直方图的临床应用MPV：增高的意义1表示活性强的新生血小板2是巨核细胞产生的碎片不均一性3是不同倍体的巨核细胞产生不同大小的血小板4MPV增高表示巨核细胞成熟度高MPV降低表示巨核细胞成熟度低第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用2．判断血小板参数PLT和MPV是否正常要参考逆方图。如果标本的PLT和MPV的值在逆方图上的位置越出了线段长度，无论PLT是否正常，MPV均为异常。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用2．判断血小板参数PLT和MPV是否正常要参考逆方图。

第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用二、根据PLT和MPV对血小板疾病进行分类PLT和MPV对血小板疾病的分类1．PLT、MPV正常

正常人和其它非血小板疾病2．PLT少MPV高

血小板破坏增高疾病3．PLT高MPV正常

反应性血小板增多疾病。4．MPV异常高

地中海贫血

性骨髓性白血病5．MPV异常低

血小板增生不良性疾病第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用通过上述分类1．可以发现PLT正常而MPV异常的病例，与PLT异常的病例一样高。2．凡MPV异常的病人，都能诊断出有血液疾病，因此增加MPV检测，可以使我们对异常的检出率增加一倍。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用（三）鉴别要点：1．血小板参数正常的疾病（PLT、MPV正常）（1）糖尿病，冠状动脉粥样硬化与血小板功能异常有关，但血小板参数正常（2）精神分裂症与单胺氧化酶含量异常有关，而该酶见于血小板，但参数正常（3）急性心肌梗塞MPV增高，但PLT相应减低与正常人没有区别。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用2．PLT减少MPV增高的疾病免疫性血小板减少性紫癜（ITP）

子痫前期，系统性红班狼疮（SLE）第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用3．PLT增高MPV正常的疾病

炎症、感染，营养不良和肿瘤病人常常伴有反应性血小板增多。PLT可高达1500*109/LMPV在正常范围的低值。第三节

全自动血细胞分析仪的临床应用4．MPV异常增高的疾病α、