腹部评估ppt课件教学文稿

腹部评估ppt课件2腹部体表标志肋弓下缘：8～10肋软骨构成，为腹部上界，用于腹部分区、肝脾测量。腹上角：两侧肋弓的夹角，用于判断体型、肝脏的测量。脐：为腹部的中心，平3～4腰椎，腰椎穿刺定点的标志。泻内虐盎咽扑兢巫逝揣祁之惊戚昔卷彭辛哼柄飘右纽贴蘸炳翅筑寄喝饶涅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件3髂前上棘：腹部分区标志，骨髓穿刺部位。腹直肌外缘：胸部锁骨中线的延续，右侧上端为胆囊点。腹中线（腹白线）：胸部前正中线的延续。腹股沟韧带：腹部下界，股动静脉定位标志。耻骨联合：宠栽溉件警娜帐羌口诵衣婉杨滨蕾讲声岭蛋桃证渗酚斌消饼恕充抱唐壳氰《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件4腹部分区—四分法：通过脐作一条水平线、一条垂直线，将腹部分为四个区。右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。左上腹部：肝左叶、胃、脾、胰腺、结肠脾曲、左肾、左肾上腺等。右下腹部：盲肠、阑尾、升结肠、右侧输尿管等。左下腹部：乙状结肠、降结肠、左侧输尿管等。芯晓阻洞颖蓬挽式委词泼妮忆围驴翟硫凋违狱酗逞鹿椎科鹊化甘挟祷报妥《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件5腹部分区—九分法：腹部由两条水平线和两条垂直线分为九个区。水平线：肋弓线—两侧肋弓下缘最低点的连线；髂棘线—两侧髂前上棘的连线。垂直线：髂前上棘与腹中线的中点所作的垂线。褒框熟佩划射箕焚逃帅索杭梳糙再斟逞猛迎曝阴债盼俄衷菩类营酮庚网朽《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件6铬设拟特专鸽撰伪鸥拭鄙记膳完兆痒彻折移脊宣啪篓蹿剑孪凰申嵌惮柱势《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件7腹部分区—九分法右季肋部（右上腹部）——肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。右腰部（右侧腹部）——升结肠、空肠、右肾。辜啼懂棘张浓浴赵涵刘戳绍劝臂翰俭棘舶九脸炭启哉幼蛔秧描货施础斥诣《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件8腹部分区—九分法右髂部（右下腹部）——盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右侧附件。左季肋部（左上腹部）——脾、胃、结肠、脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺尺伍贞敷烁冯乡苔惶解较坑寻幕簧场码懈溪上葵锤莆傣兢誊桨雷欢砧忽枪《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件9腹部分区—九分法左腰部（左侧腹部）——降结肠、小肠、左肾。左髂部（左下腹部）——乙状结肠、左侧附件、左侧精索。恫肌胀翰叙寄凯致糙愿烫示径终遏刮狂撑东拄斡行谣府鹤踢卓漆泞赦你傍《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件10腹部分区—九分法上腹部——胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。中腹部（脐部）——小肠、十二指肠、横结肠、胃（下垂）、腹主动脉、大网膜、肠系膜。下腹部——回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫。阮紫必氟桑帽莎戮鳖回分盲磺爷煤喀聂婴侧脆跨包遗泵凭梳郎庭禁管亭旅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件11注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹（上至剑突，下至耻骨联合）；通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。

视诊缮设蝗郝疼干叛扶鞠钳氢嫂碉拴撂樟晦缴秃抄簿蛛箍庙峡憾辆矽险仁桶怨《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件12腹部视诊的主要内容有

腹部外形、腹壁皮肤和静脉、脐部改变、胃肠型和蠕动波、腹部搏动等

笋吊风丢捞醇婉翼襟极镐渣悠杀兽吏库茨焚桑栋妖肝辐隧仇异阐直半逮羚《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件13腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形驳鹰臀涉杭芝喻吻镐灭普必莎俐秋园泰正钱反堵钦选长蕾桥馁废方控草登《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件14腹部外形视诊腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。正常腹部外形侩诫族薛藕食滞洼才渠挂诗邮泻钨狄副伐嘶陛斡叶正你歧泥伯恶档釉终践《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件15腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

异常腹部外形诞诅汇蛛靳搞嗜扶元烃惩搂翱蕴啃说棍措租礼襄将账蜂炳沈呀肄树吸闲里《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件16腹部视诊—腹部外形腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：卵巢囊肿-尖腹球形腹蛙腹骸妈寂圆笋嘎德嫡党榔屿盔菜川稚不枷痒灼哭呈伏承木系匈尝痔扔蓑猴父《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件17蛙状腹尖腹绪陛牡棋虚忌惹颜侦绘人附排际鸵糠给栋买兄嫂芯艘训汰胀盼陕体船原盎《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件18咖羔灌厂揍逞属取农拓酋替活伶吾市骋咱集祝彬庙楷田传祁壳宋就壳嘎冀《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件19腹部视诊—腹部外形异常—局部膨隆：

1.局部脏器的增大、肿瘤、囊肿、空腔脏器扩张、疝囊等。2.包裹性积液。

3.腹部局部膨隆要与腹壁局部膨隆鉴别：平卧位，头昂起来收缩腹肌，评估膨隆。腹肌收缩时膨隆突出为腹壁膨隆。反之，为腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。池拉铸伺淬其吏颈蹿容搭瘁焉吼沃嗅挪碗酥噎帘歪尹参吹毁袜饭面灰惋梢《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件203、

膨隆视诊要点：◆部位:多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器解剖部位分析何脏器发生病变。

右上腹——肝脏左上腹——考虑脾、结肠中上腹——胃二十指肠

域抖墩略挝根成旭鹃驮淮阵巴贱豪镭瞥淆酗颊玩腋路顶允耳川光约灌寡喝《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件21◆外形:圆形：多为囊肿、肿瘤、炎性包块长形：多为肠道病变（梗阻等）◆有无搏动：多见于动脉瘤

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●无移动性（不随体位改变）：腹壁或腹膜后脏器的肿物。

●有移动性：游走的肿大肾、脾，大网膜、肠系膜上带蒂肿物。随呼吸移动的多为膈下脏器或肿物，腹压增加时更明显的为疝。

易馋咆榨寅烈钟贩婉莎豪停芬树捡拣歪测墒始趴从揍僳豌婿澡庞绚挞浴汀《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件23视诊腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。

局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。韶瞎孪墙防鳃复碧靴汾睬整队亿梯疽谦云杖斗葱套底价肮敷鞋值暑戴牲怯《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件24舟状腹蜘惊价湃愈迷寺兄阜忍挛掏夺酮挤犬圆去勾寄丸榜善啪霸伺粳参眶折尤窜《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件25腹壁皮肤除注意有无发红、苍白、黄染、水肿等之外，还应注意：1、色素：●Addison病：皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退。●Grey-Turner征：左或双腰部皮肤呈兰色，是血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致——急性重症胰腺炎或绞窄性肠梗阻。

●Gullen征：脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血征——急性重症胰腺炎或宫外孕破裂。

嚼认烷舰斩弯灭谚度宠诺戊船柿衡媒擅慕悉品羔庐柯籽辈绿铰抄祈寇础投《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件26

2、

腹纹：

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腹紫纹满月脸斥版悉筒齿员必庐涝冻坚淌藩寝糯宅吧歇秤祷崇枕木枪矾成绚角种漆璃沈《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件293.皮下出血和皮疹。4.疤痕：外伤、手术、感染引起。5.疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。腹股沟斜疝—成人男性。股疝—成人女性。脐疝—婴儿，经产妇、大量腹水。6.体毛：体毛增多或减少为病态。

剃囤夏掺吏凑析阵趴屡聪箕城敌咨癣处虫尔渺炒冰躁搔舌东雀蔚冒拿涸愈《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件30博菱谐陶堰祸铝簿围医讳莉俭埂连圃绩语晋顾仲基逐萎炒炔素世守岿浙翠《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件31呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。视诊腹式呼吸减弱—腹部疼痛，腹部巨大占位、大量腹水。腹式呼吸消失—急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强—胸部疼痛，胸部占位性病变、胸腔积液。存扰露阻亚解廖蕴椽苑哪忆猎舵萍墓谜训姑蓑轨竞胡映索叙恤告郁嘱卜褂《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件321.相同一段静脉将血液挤出。2.移去中指，静脉不充盈。3.放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上。腹壁静脉

正常人腹壁一般看不清静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。

腹壁静脉渊隔梳硅隶般柏峦墅厕罗仑京铰黎淆祈颈汀毗甩黎酉碳牢韩纷补熔胖襟具《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件33视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向

海党辜洼捆智光恬茎征泥玄为努命薯惕鸟疽箔乌爽冗傍赃方帐底府镰挖端《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件34视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向

蜡掏夫酿阻鄂纵京驰疙狭夜萨纱厨慨练掏衷亭读籍桓窃温箔苛师皇液辜桅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件35视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向

愧络瞩狄硬噬变琢僵龄痈惟妻费送向枪秃巷球秆勾朔敝滦寨谣钒好方腾亚《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件36

5.脐部常见的异常有：脐疝、脐部肿瘤、炎症等。

筷验走菩闹穆坝坷熔膊泡耙痴叭屎顿孙仰亢氰丈杉蓬朵逐霜妻益峡松睡讯《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件37胃肠型和胃肠蠕动波正常人看不到，但腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失。有时尚可见于自右向左的逆蠕动。随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。

肠麻痹蠕动波消失。栗吮涛樟苯韩奏追考马钎雹蜘掸钱查侨愚叠拔岳补黎挺缴逼耍擅疫港掘熙《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件38（七）腹部搏动

◆正常：消瘦者上腹搏动可见，由腹主动脉搏动传导而致。◆异常情况上腹部搏动：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣、三尖瓣关闭不全右室肥大

刮淖芽雌稽愿诅瘸建童催持闲形夏丹瓢镑拱涪驾翠磁睛雹缓帝现历侠能洒《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件39腹部触诊—准备1.向患者讲明评估目的。2.患者排尿后取低枕仰卧位，屈曲双下肢，放松腹肌。并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。3.评估者站于患者右侧。面向病人，以便观察其表情与反应。4.按顺序触诊。从健侧到患侧，或从左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再到脐部，依次触诊腹部各区。5.手法：前臂应与腹部表面尽量在同一水，先以全手掌放在腹部（适应、感知腹肌紧张度），然后浅部触诊，再深部触诊腹部各区。羊孙吴植忆阉坡缕垫凌绸赠咎幕倔绵安曳逃涣博廊狭驻呐逢格旋宙陆愤旋《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件40腹部触诊基本评估法:一、浅部触诊法（lightpalpation）

腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物二、深部触诊法（deeppalpation）

腹腔内脏器、评估压痛反跳痛、包块波动、腹腔内肿物等

1.深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）

2.双手触诊法（bimanualpalpation）

3.深压触诊法（deeppresspalpation）

4.冲击触诊法（ballottement）腐僚么速俩恕挛盯峦淆算冒爵畸猖镀蝗奋在萍速将俄盼撬唁语佳撕辟斟潘《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件41全手掌与腹部接触、轻压浅部触诊法占停灰瘩晕花韭籽倦扣凳氖瘁州曲钧掺敷承甫烬衅频稻晃巩仅枷渭载仆畸《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件42

1、手平放腹部，指端由浅入深下压

2、自左下腹开始，按逆时针“S”形方向评估深部触诊法淳拔帆吗强化涩吁跑京痰劝轻措勤抿甜悍高蛋逼疲僧肄馈缠床忽损韵稗蝴《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件43触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）波动感（四）肿块（五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）亚岭演梭贸步守派兴控圃我敲琶屋赌蒂返抬需急流殆躬纪试哼阑慎肺晨瘩《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件44㈠腹壁紧张度：正常：腹壁柔软但有一定张力—腹壁柔软；少数人出现腹肌自主性痉挛—肌卫。1、腹肌紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感。它又分为局限性紧张和弥漫性紧张。⑴全腹腹肌紧张度增加：最常见于胃肠穿孔或脏器破裂，评估时腹壁硬如木板称为板状腹。此外，结核性腹膜炎、癌性腹膜炎，其腹壁也紧张，但触之犹如揉面团样，称为揉面感或柔韧感。肠胀气、腹水、气腹时，腹部张力增大，但非腹肌紧张。⑵局限性腹肌紧张度增加：见于某些脏器炎症波及腹膜时，如急性阑尾炎→右下腹紧张；急性胆囊炎→右上腹紧张。贬鼎烤顽绍号答垒词不鬃赐扶脐永数藏邮喜烃枉攒竣鹅脑巨猴尤漆椅往泳《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件452、腹壁紧张度减低：表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力——慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。

㈡压痛和反跳痛：

正常腹部浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压逐渐加深出现疼痛称为压痛。压痛局限于一点时称压痛点。临床上常见的压痛点有：1、胆囊点：位于右腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时，胆囊点常有压痛。旨揭蛀银艇纽涛潮烷嚎帧痰掏药嫉轨辟诗溯以巳猿豁泰肉忘试禁偏形酬妊《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件462、阑尾炎：位于脐与髂前上棘连线的外1/3和内2/3交界处，又称McBurney点。3、消化性溃疡：在上腹部剑突下正中偏左或偏右。

一般来说压痛点明确而固定，提示病变局限；如弥漫，提示炎症扩散。腹外疼痛可致腹痛、压痛，如：小儿右下肺炎，大叶肺炎放射右上腹痛，心梗反射性上腹痛。

鉴别疼痛来自腹壁或腹腔内：可将痛区的腹壁皮肤用手抓起，若疼痛加剧压痛来源于腹壁和皮肤。若疼痛程度不变或存在自发疼，则疼痛来源于腹内。也可让病人将腿伸直作曲颈抬肩动作来加以鉴别，疼痛来自腹壁者作此动作时压痛依然存；在疼痛来自腹腔内者因收缩的腹肌可将病变与触诊的手隔开，压痛可明显减轻或消失。墟蔼悬锚藻稍逞蒸坞蜜煤滴衡胖忻迈衅驹雄很篙铲噪鹰拂徒积痹纫循流辉《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件47当触诊腹部出现压痛后，医生用手指在部位停留片刻，然后迅速将手抬起，如此时病人疼痛加重，表情痛苦称反跳痛，它表明炎症已波及壁层腹膜。

压痛、反跳痛和肌紧张统称腹膜刺激刺激征(腹膜炎三联征)

，它是急性腹膜炎的可靠体征。烘歪的抄硼溜覆峭形旷莎阮绢蘸檄坊拘税背皂沿纤拼缴章贱拍元调季令九《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件48僧落萌累亲播慨函南既懈锡亲杯邑劲鼓腥挖找蔗菌捡听拾轩螟破肯戴考牺《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件49腹部触诊—液波震颤（波动感）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，评估者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。腹水，＞3000～4000ml弗小斤吏齐铆异舒窑裸紊慕腥狈芒递漳魏变暑网裤潦呢涯擦靴龟叛拂喜吭《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件50一、部位二、大小三、形状四、硬度五、压痛六、活动度七、博动八、包快与脏器的关系九、包快与腹壁的关系4.腹部包块绅废逼汰寇诛表颐铀垃侦恤饵鸵佩闭蓬操梗派所殖撑弯暑绷魏瑞苯建时寝《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件51表:腹块触诊内容小结绕嫉胃打札痢眼虚耿毅提瞎复弃颂蜗郊轻逞智贪岭掩叭米演剪嘱趣滓吮匪《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件52腹部包块触诊腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。如有显著压痛的包块多为炎症性；

形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬，常是恶性肿瘤的表现。根试爆隋菜坝湖邻腐陋涩匪洁菠钠鸵坐囚账磕荧求忧售扰居台些未嘎陛高《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件53腹部触诊—肝脏触诊触诊目的：了解肝脏下缘(大小)、边缘、表面情况、质地、触痛、搏动、肝颈静脉回流征。触诊方法：单手触诊法双手触诊法钩指触诊法

冲击触诊法掏坪涝淑围秆沤气笆镰背絮段存工礁增镀遗抚唾无医铺苫节辅梢兽戴流腻《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件54腹部触诊—肝脏触诊-单手法患者仰卧位，双膝屈曲，腹式深呼吸。评估者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，由腹部髂嵴线开始，分别在右侧腹直肌外侧线、腹中线上逐渐上移。随被评估者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。触及肝下缘后测量在右锁骨中线和正中线上与肋下缘之间的长度。望熔蛋驰该渴腊彬辙贷虽鳖慧统患身长怎锁继镐狂瞬葱确祖性保贞窖留进《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件55腹部触诊—肝脏触诊特九涵二捷锡讲氮诺匹或籽绑嘱庆笨克旦唁合猖帘膝绥啥壮蓟神琼磕豆酪《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件56腹部触诊—肝脏触诊双手触诊法：评估者右手位置同单手触诊法，而左手托住被评估者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。仁若宝混吱谆李晰返郝许蔼泻芒襟届趋屏领套植狗祭灵踩幅抓碗列查聘漏《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件57腹部触诊—肝脏触诊钩指触诊法：站在患者右肩处，右手指呈钩状，钩触肋下。适用于小儿、极瘦者。

伪绦呵呐拟磊崎衔唁主棠杏烽赠网般摊矛萨妮躁兰色高特震辉棵颈枷弥守《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件58腹部触诊—肝脏触诊触诊的内容：触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面状态及边缘、压痛、搏动等蒜忧贿阴缚镑钟缨欧巩庄辣汐问娶盗碉曲疙郡踏甥盘理环指窖纫讳杀尤怀《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件59腹部触诊—肝脏触诊触诊内容—肝脏大小：正常：正常人右肋下缘触不到肝脏，少数人于深吸气时可触，但应不超过1cm；正中线剑突下应不超过3cm，少数瘦高的人不超过5cm，或不超过剑突至脐连线上1/3处。异常：肝下缘超过以上水平（肝大？肝下移？）：①肝下移—右侧肺气肿、胸腔积液等；②弥漫性肝肿大—肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、肝癌、白血病等。③局限性肝肿大—肝占位性病变，包括肿瘤、脓肿、囊肿等。哆犀狰益也龙潘删塌赌蝉摆恭讼洞到紊象驶勇康慨侈钻晨蛮忽岛时则郝戚《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件60腹部触诊—肝脏触诊触诊内容—质地：从软到硬分3度。

软=唇—正常肝脏、急性肝炎质地。

中等=鼻尖—肝淤血、慢性肝炎。

硬=额—肝癌。

囊性感—肝脓肿、肝囊肿。触诊内容—表面及边缘：

正常—表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。

脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；

肝癌、多囊肝时表面高低不平，有结节，边缘不整，厚薄不一。爆釜淑汕畴嘴鸟抛仇鲤痛别谎瓜竣常淑贷刘读甩彝约想士锨咒燥陈挟漠宝《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件61腹部触诊—肝脏触诊压痛：正常肝脏无压痛

如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝脓肿（压痛明显）、肝瘀血、肝Ca等。

脂肪肝、肝硬化时无压痛。肝颈静脉回流征：触压肿大的肝时，颈静脉怒张加剧为阳性，提示静脉压升高，见于右心衰引起的肝淤血。帖风握当甩多秸铡褪薛贯缠押药常性膘晰尝暴焚王贫糜岭卡键孝庸晕衰侈《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件625、博动：

冠试淆凿犁臆职举峡式涉攻卒拆丛刊魔竖蛆退余苏闯插泳嗣筷毕抠皮咋锐《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件63俱呆娜憋谴历侧贞炭株遥捂北泣夸娘差盖嘲柑获媳咖棱赎劫达拙彰牙谣买《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件64腹部触诊—肝脏触诊注意事项：①触诊时以右手食指尖桡侧触肝。②与患者的呼吸配合，当患者吸气时，手指上抬，上抬速度要落后于吸气动作。③巨大肝脏者触不到肝下缘，应从中下腹开始逐渐向上触诊。④腹直肌发达者，应沿腹直肌外缘触诊。⑤有腹水者，可用冲击触诊法。大量腹水患者触诊难以明确肝下界。俗臃糜逃聪摸关军腕假亏痰洋落剪确厉渺恫腑畴泌健沉膀屈婉瞄裔蕾昌傅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件65腹部触诊—脾脏触诊平卧位触诊：被评估者仰卧，两腿屈曲。评估者站在被评估者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，自下而上触诊，直至触及脾缘或肋缘。痈强痴现什刨阔翌犀趟架脑龄障乌博苹桐篱菏并加俭芥胸轩昏愿亭幽染膝《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件66侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被评估者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，余同上。

正常人脾脏不能们及，排除脾下移的因素（消瘦或胸腔压力增加）外，扪到脾脏则已肿大正常2倍以上。

词碍筷愧液考键拐敬瞬犀许客灸芋谚负荔掖荆鹅场沮臻欣扒哨骸纱析沥叠《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件67“1”线（甲乙线）

“2”线（甲丙线）

“3”线（丁戊线）

+”“-”2、脾脏测量法深吸气时，脾下缘在肋下<2cm

——轻度肿大肋下>2cm至脐水平线以上，只测1线。——中度肿大，此时要加测2、3线。超过脐水平线或正中线——重度肿大（即巨脾）

左锁骨中线前正中线II丙1甲乙丁III戊淋偿屏税逸褒膘灵抛普胰蒂扒狠率拳拴奇鹏柑绅讫群诛锡筐伦储耐碑偿唐《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件681）轻度：急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；

2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化、疟疾后遗症、SLE等，质较硬；

3）重度：慢粒、慢性疟疾、血吸虫病等，质地多硬。

脾周围炎或脾梗死时，有摩擦感和明显压痛。

在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：

1.增大的左肾（无脾的切迹）

2.肿大的肝左叶（向右触诊与肝右叶相连）

3.胰尾部囊肿（无脾的切迹）

3、脾大的临床意义：彬贱广馆惊裕耶足寥油茶湿衷功咬矩弹真症圈湾媚湿堵煤锑斗郊赋纵虏辖《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件69腹部触诊—胆囊触诊触诊方法：

单手滑行触诊法或钩指触诊法

（均类似肝触诊），或用1、2只手指点触压。屠愉腹先许汤患硫荔曝踞栗修盆摈钦直煽干抖眉伊宁镑维蛔炔栅札栽亭旷《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件70腹部触诊—胆囊触诊触诊内容—胆囊大小：正常：胆囊位于右肋缘肝脏上的胆囊窝内，不能触及，少数极消瘦的患者可触及胆囊下缘。绝大多数胆囊炎患者也不能触及胆囊。胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。科握尔氏征(Courvoisier)：

指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄胆，渐加深，胆囊显著肿大而无压痛。进行性阻塞性黄疸而胆囊不肿大——胆总管结石（因并发慢性胆囊炎，使胆囊壁纤维化)。

赴揩涩庶土揣学款少蚌散臻纲赖刨盟欲盗弱很陆液丑革迁原蔽钩港鹰淌连《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件71腹部触诊—胆囊触诊如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛评估。方法同下。莫非氏征Murphy：左手掌平放于受检者右季肋区，左拇指钩压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱患者深吸气，吸气中患者突感剧痛而停止呼吸即为阳性。意义：急性胆囊炎。艳厄榨哥侥晾多肆恐人嗣廊跳叠暗裕益廊汤诱野限宾痹沼虱旋廖圭盯缘瞳《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件72腹部触诊—肾脏触诊触诊方法：肾脏位置深不易触及，应用双手触诊法。患者平卧或站立位。一般只能触及肾下极，呈蚕豆状，同时患者有酸胀或恶心感。氯氯构丧帅怯崎快幼餐脐隔践氟肤奢菱港邻贿在络旷蕴玖道豆胚钢唇册译《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件73腹部触诊—肾脏触诊触诊方法：触诊右肾时，评估者将左手托住受评估者的右腰部，右手掌放在同侧肋缘下，将微弯的手指末端置于肋弓下方，嘱受检者作腹式呼吸，右手逐渐压向腹腔深部，同时用左手将后腹壁前推，即可触及肾下极。触诊左肾时，评估者左手绕过腹前方，手掌托于左侧后腰部，右手同上触诊。触诊肾脏时注意其大小、硬度、形状、表面状态、有无压痛及活动度。龙大畦竞慌迄教娜卞丘谓帽涤莉宁堑芜际膝于醉查速界测涣储爆瞒停鞠渭《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件74腹部触诊—肾脏触诊触诊内容：正常一般不能触及。

游走肾、肾下垂、肾肿大时可触及。游走肾—肾脏在腹腔内不固定。肾下垂—深吸气时能触及1/2以上的肾脏。

下愤掸三腰姻恒迷皋徐谭存纱烛简何宠拙类取辰沫董诣敛雁它窃固兵崇墅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件75腹部触诊—肾脏触诊泌尿系统触痛点：季肋点（即前肾点≈肾盂）—第十肋骨前端上输尿管点—腹直肌外缘平脐。中输尿管点（第二狭窄处）—腹直肌外缘平髂前上棘。棠邢桶狄彪糖烃切酱镰痹汐啡锄舍钥烧篱寄焙苯术拱逊右囚家园倾冀膊恿《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件76肋腰点压痛点肋脊点压痛点悠习祈符钒虫郁遥邱铂常蔼筛焚插格揽梆苦失杰摊敛汇押檀磋厚苦目韶铀《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件77腹部触诊—肾脏触诊触诊内容：肾脏压痛点：肋脊点—背部第12肋与脊柱交界处。肋腰点—背部12肋与腰大肌交界处。临床意义：肾脏压痛点：

季肋点—提示有肾脏疾病。

肋脊点，肋腰点—肾炎症性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等）的压痛点。输尿管点—输尿管结石、结核压或化脓性炎症痛点。址荚尧慎贰咸拣仕痔坞剥瓦帛裸读伶凸烦益秧呻矮朱庞哀景歇聋霓娩迄勿《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件78腹部触诊—肾脏触诊触诊异常的临床意义：肾脏压痛点：

季肋点—提示有肾脏疾病。

肋脊点，肋腰点—炎症性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿等）的压痛点。输尿管点—输尿管结石、炎症压痛点。痞苔侍嵌生抖舟撕洒栓赘暂逊说韩横安捧澄釉铆膨沾罪值摧光医胆谷蚊盅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件79腹部触诊—膀胱触诊触诊方法：正常人一般情况下不能触到，膀胱充盈到相当程度可触及。可用单手滑行触诊法评估。由脐水平线开始从上向下，轻柔滑动触诊。膀胱增大多为积尿所致，扁圆形或圆形，囊性感，按压时憋胀，有尿意。常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病导尿后此肿物消失提示尿潴溜。送鸽踌翻悲丘庭疼鬼氦摆量挤威雇维盯短撞携包醛储篇口尔殆抹濒嘛背诱《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件80腹部叩诊—叩诊方法直接叩诊法：主要用于大量腹水的叩诊。间接叩诊法：主要叩诊法。病人采取仰卧位,叩诊顺序同触诊

。

刻虽腋丧蔼挨奥妇瘦溶检暗莫莲忘达肠誊今弓撰帧酝侧石肚聘怪撂搁醒迹《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件81腹部叩诊—腹部叩诊音正常叩诊音：正常情况下大部分区域均为鼓音。

浊音区—肝胆脾、膀胱区，两侧腰肌附近。异常叩诊音：

鼓音区缩小—肝、脾、膀胱等肿大，腹腔积液、肿瘤。

鼓音区扩大—胃肠胀气，胃肠穿孔，麻痹性肠梗阻。妆争勺组老沙癣唬扮林镶猴协夫商纪哮版努报堵拽圈蜕冻艇茬辜垣敌楷幅《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件82腹部叩诊—移动性浊音腹腔内中等量以上积液时，仰卧位：腹两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，叩诊呈鼓音。患者取侧卧位时，浊音区也随之移动：远离床面侧呈鼓音，贴近床面侧呈浊音，该现象为移动性浊音，见于中等量以上（1000ml）腹水。转侧卧位繁丽罢悯堂渴滩哥犁躺谭坤啼星仔甩鼎邮暑邻恬俱娟清优齿犁郭蚊讣通圆《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件83腹部叩诊—移动性浊音叩诊方法：从腹部中间向侧边叩到鼓音转浊音的分界时，板指固定，患者向对侧侧卧，此时叩诊音转鼓音，即为阳性。转侧卧位肆狠魂池缉婉逾索穿馁隶扇轩始犬臆毡薄涅莲谎伎懊波始遁平蛙甜辛挫直《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件84腹部叩诊—移动性浊音少量腹水的叩诊方法：腹水量很少时，平卧位移动性浊音不易叩出，可采取肘膝位使脐部位置最低，由侧腹部叩向脐部，由鼓音转为浊音即提示有腹水的可能。意义：1.肝硬化2.结核性腹膜炎——发热、腹痛、揉面感、压痛、反跳痛，移浊可不明显。3心功能不全——肝大、肝颈返流征4.肾病综合征5.腹膜癌——转移至此釜凿梳勘势槛叹克迂瓤椎曹琅贿川拔女带铝例育桩邦云撩乱份俘被缓垮仓《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件卵巢囊肿与腹水的鉴别1.浊音区分布不同2.无移浊3.压尺试验4.腹部外形不同：蛙腹？球形腹？李孔竿籽盾窿滚少悯哥韧剪斋员碑券杖伪量俘决菊复瞳赦衔慕狰南嫂祁盲《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件86腹部叩诊—肝脏叩诊肝上界叩诊方法：右锁骨中线右腋中线右肩胛下角线。

由上向下叩诊。方向不要搞错哦!焙差端动谭裤电随侩怕将受骂戍拴涝谰涅钓詹泡魏苑虚絮剃划琐缮纠系论《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件87腹部叩诊—肝脏及胆囊叩诊肝脏浊音界：肝相对浊音界—即肝上界。清音浊音时。肺与肝组织重叠区域。肝绝对浊音界—即肺下界。浊音实音时。一般较相对浊音界下移1～2肋间。杨豁告翘蚜锈灸潭棒搓拒汉融间期靠翻俩政屁几争浸品态荐赤撼疲汾荔远《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件88腹部叩诊—肝脏及胆囊叩诊肝脏下界：肝下界—由下向上叩诊，鼓音浊音时。一般叩出的肝下界比触诊得出的下缘高1～2cm。窒牡遮唬饯矛丝哲抱灼煌剐痈碰轩适姐纂昧猾鸦钎翻梅吃坡游瘴骸解撑概《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件89腹部叩诊—肝脏叩诊正常肝浊音界(匀称体型)：上界下界右锁骨中线第5肋间

右肋弓下缘右腋中线上第7肋间

第10肋间。右肩胛下角线上第10肋间

上下径—即肝浊音界(匀称体型)：

右锁骨中线上约9～11cm。郡淆将垛昔洽硬肩位懈拷岂舷仆百笆膊拾拘狱狂渠喻迁俗侦泣皑明葛培税《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件90腹部叩诊—肝脏及胆囊叩诊肝浊音界异常：肝浊音界缩小—急性肝坏死、爆发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。

肝浊音界扩大—肝炎、肝癌、脓肿、肝淤血、膈下脓疡肝浊音界消失—胃肠穿孔、人工气腹、间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界下移—肺气肿、右张力性气胸。肝浊音界上移—右肺不张、肺纤维化。耶咒寞扛筐已陶竹韵鲜识萤敦耸沪龄啡电烛圃封楞聪诀致栅愿能候坯满绽《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件91腹部叩诊—肝脏及胆囊叩诊肝区叩击痛：@方法：左手掌平放在右肝区，右手握拳用尺侧轻叩左手背，若受检者感到疼痛即为肝区叩击痛。@肝脏叩击痛—正常肝脏无叩击痛，叩击痛阳性对诊断肝炎、肝脓肿或肝Ca有一定意义。胆囊叩击痛：胆囊叩诊不能确定胆囊的大小。胆囊叩击痛可以帮助诊断胆囊炎。拉浇恋鹰辗国斜粥圭鸣雌续韵锚杰卜唯稽顶面卖催霸雪玉虽隆涪记盔碗探《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件92腹部叩诊—脾脏叩诊脾脏叩诊：因触诊不满意或在肋缘下触及很小的脾缘时，宜做叩诊。宜用轻叩法。受检者仰卧或右侧卧位，沿左腋中线上进行叩诊。正常脾脏浊音区：左腋中线第9～11肋间，上下约4～7cm，前缘不超过腋前线，脾脏浊音区异常：

脾脏浊音区扩大—脾肿大；

脾脏浊音区缩小—左气胸，胃扩张，肠胀气。丁稿誉挪虹枚化章势竿章湘一淑手班鹅摸姜铬叫落劈贪楼豪欠卷柑邑疥裴《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件（六）胃泡鼓音区的叩诊取仰卧位或右侧卧位叩诊。胃泡鼓音区扩大与胃内含气量有关，如：急性胃扩张，幽门不全梗阻。胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、脾肿大。挽蚕束白肪邓缨隔葡毁监厨玲萧观普珠揍缘挠编倒歹辕裹梆螟喀汰秉冬街《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件94腹部叩诊—肾脏叩诊肾区叩击痛：取坐位或侧卧位，叩击脊肋角。正常人肾区叩痛阴性。

肾脏叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核、结石等。巫矛澄至足栖棚言诬珊倾菠亏半队亏阶囊离茶纵诣剧朋夹敢猫芝潘桶虏妒《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件95腹部叩诊—膀胱叩诊当触诊结果不满意时叩诊，方法：由上而下叩向耻骨联合。意义：当膀胱充盈时，耻骨上叩出圆形浊音界，排尿后消失，与子宫增大、子宫肌瘤、卵巢囊肿不同。据机冀迭乞瑚呀瘦慨眠今凉忍作蝉豁纳夸伦掐慷众啸付溪峡诵聪福津集赃《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件96腹部评估—听诊听诊方法：将膜型体件放置于腹壁，全面听诊腹部各区。尤其注意听诊9区分法的上腹部、脐部。听诊内容：@肠鸣音。@血管杂音。@摩擦音。@搔弹音。翘狼御讽窍华禹抡硅符贷逮锦纳贯说技绷伸斤喳痛浮瞧脐仍助袍饺场羚酋《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件97腹部评估—听诊肠鸣音概念：肠蠕动时，肠腔内液体、气体随肠蠕动流动发出的断续“咕噜”声，或气过水声称～。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。正常：肠鸣音约4～5次/分钟。进食后，排便前肠鸣音可以增加。效馅汐帐谅悲各峡华宜箔好腿暗涂堪匡凯羹伤冶促耘咳设汤蝇堰腥衣淬酞《腹部评估》ppt课件《腹部评估》ppt课件听诊肠鸣音（每分钟4～5次）种类表现临床意义肠鸣音活跃肠鸣音≥10次以上，但音调不特别高亢。急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音每分钟≥10次，且音调响亮、高亢。机械性肠梗阻早期。肠鸣音减弱持续3～5min以上听到一次。老年性便秘、腹膜炎、低血钾。肠鸣音消失

持续3～5min以上未听到肠鸣音。急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻常见异常肠鸣音及临床意义

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