预防接种服务规范解读课件教学内容

国家基本公共卫生服务(fúwù)规范（第三版）预防接种服务(fúwù)规范解读胡名琼3267244第一页，共61页。1规范（第三版）修订(xiūdìng)主要变化1、服务内容中，“预防接种管理”增加了“查漏补种”要求。2、服务内容中，“接种时工作”增加了“三查七对”要求。3、服务要求中，将2011版中（五）合并到2017版将（二）。4、“考核指标”改为“工作指标”。5、附件中更新并执行“2016版免疫(miǎnyì)程序”。6、删除了附件中接种卡模板。第二页，共61页。2主要(zhǔyào)内容第三页，共61页。3辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。按照国家免疫规划儿童免疫程序服务对象0-6岁儿童按照国家免疫规划儿童免疫程序补种服务对象0-14岁儿童按照国家免疫规划特殊人群免疫程序服务对象按照实施方案(应急免疫、群体性免疫)确定人群按照说明书或接种(jiēzhòng)指南按照第二类疫苗服务对象确定的对象第四页，共61页。4（一）预防接种管理（二）预防接种实施(shíshī)（三）AEFI处理第五页，共61页。5服务内容(nèiróng)-预防接种管理

1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案。（建卡、建证）2.采取预约、通知(tōngzhī)单、电话、手机短信、广播等适宜方式，通知(tōngzhī)儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。（通知(tōngzhī)预约、巡诊）3.每半年对辖区内儿童接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏，并进行补种。（查卡补种）第六页，共61页。6建卡、建证预防接种证、卡（簿）按照居住地实行属地化管理。儿童出生后1个月内，其监护人应当(yīngdāng)到儿童居住地的接种单位为其办理接种证；接种证遗失者应及时补办。产科接种单位应告知新生儿监护人一个月内到居住地接种单位建立接种证、卡，或直接为新生儿办理接种证。户籍在外地的适龄儿童暂住在当地时间≥3个月，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡（簿）；无接种证者需同时建立、补办接种证。办理接种证的接种单位应在预防接种证上加盖公章。第七页，共61页。7根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急(yìngjí)接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急(yìngjí)接种工作。（其它第二类疫苗）1.接种前的工作。2.接种时的工作。3.接种后的工作。服务内容-预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)实施第八页，共61页。8接种(jiēzhòng)前的工作确定接种对象通知家长监护人领取购进疫苗准备接种器材准备药品器械第九页，共61页。9接种(jiēzhòng)前的工作确定接种对象通知家长监护人领取购进疫苗准备接种器材准备药品器械根据国家免疫规划疫苗的免疫程序、群体性预防接种、应急接种或补充免疫方案等，确定受种对象。受种对象包括：本次受种对象、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。清理预防接种卡（簿）或通过信息系统建立的儿童预防接种个案信息，根据预防接种记录核实受种对象。主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。第十页，共61页。10接种(jiēzhòng)前的工作通知家长监护人通知家长监护人领取购进疫苗准备接种器材准备药品器械采取口头预约、书面预约、电话联系、手机短信（微信）告知、邮件通知、广播通知、公示告知等方式，通知儿童监护人或受种者；告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。第十一页，共61页。11接种(jiēzhòng)前的工作领取购进疫苗通知家长监护人领取购进疫苗准备接种器材准备药品器械接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取或购进疫苗数量，做好疫苗领发登记。运输疫苗的冷藏箱（包），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。冷藏箱（包）中疫苗的放置

①OPV、MV类、HepA-L、JE-L等放在冷藏箱（包）的底层。

②BCG放在中层，并有醒目标记。

③DPT、DT、HepB、IPV等严禁冻结，要放在冷藏箱（包）的上层，不能直接接触冰排。

④其他疫苗按照使用说明规定的温度，参照上述要求放置。第十二页，共61页。12接种(jiēzhòng)前的工作器材药品准备通知家长监护人领取购进疫苗准备接种器材准备药品器械按受种对象人次数的1.1倍准备相应规格的注射器材；注射器使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。准备75%乙醇、镊子、棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物桶等。第十三页，共61页。13接种(jiēzhòng)时的工作接种场所要求核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约第十四页，共61页。14接种(jiēzhòng)时的工作接种场所要求核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约接种场所室外要有醒目的标志，室内清洁、光线明亮、通风保暖，并准备接种工作台、坐凳以及提供留观、等候的条件。接种门诊应当按照咨询/登记、接种、留观等内容进行合理分区，确保接种有序进行。其它接种单位根据接种的需要也要功能分区。预防接种室、接种工作台应设置醒目标记。做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。接种人员(rényuán)穿戴工作衣、帽、口罩，双手洗净。在预防接种场所显著位置公示相关资料，包括①预防接种工作流程(liúchéng)。②国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、预防接种方法等；第二类疫苗除公示上述内容外，还应公示疫苗价格、预防接种服务价格。③预防接种服务时间、咨询电话。④科普宣传资料。第十五页，共61页。15接种(jiēzhòng)时的工作核实接种对象核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息，核对受种者姓名、出生日期及预防接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种(pǐnzhǒng)。接种工作人员发现原始记录中受种者姓名、出生日期、联系方式等基本信息有误或变更的，应及时更新。对不符合本次预防接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。对因有预防接种禁忌而不能预防接种的受种者，预防接种人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息上记录。第十六页，共61页。16接种(jiēzhòng)时的工作告知询问记录核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约应告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项，并如实记录告知情况。应询问受种者的健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况，并如实记录询问的内容；当怀疑有健康问题时，应建议其到医院进行检查后，决定是否接种。受种者自愿选择(xuǎnzé)第二类疫苗时，接种单位应当告知费用承担、预防接种异常反应补偿方式及接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项。第十七页，共61页。17接种(jiēzhòng)时的工作现场疫苗管理核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约预防接种前将疫苗从冷藏设备内取出，尽量减少开启冷藏设备的次数。核对接种疫苗的品种，检查(jiǎnchá)疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清、疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。使用说明规定严禁冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。检查(jiǎnchá)含吸附剂疫苗是否冻结的方法：将被检和正常对照的疫苗瓶同时摇匀后静置竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗曾被冻结。第十八页，共61页。18振荡(zhèndàng)试验/摇匀试验用力摇动安瓿10秒，将其置于平面(píngmiàn)连续观察沉淀速度至少5-10分钟第十九页，共61页。19接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约预防接种工作人员在预防接种操作前再次进行“三查七对”，无误后予以预防接种。三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：核对受种对象姓名、年龄(niánlíng)、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。第二十页，共61页。20接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约口服法A、液体剂型OPV,应使用37℃以下温水送服；开启后未立即用完的，应置2～8℃，并于当天内用完，剩余废弃；避免反复冻融和严禁加热融化；注射免疫球蛋白者应至少间隔三个月以上(yǐshàng)再接种本疫苗。B、糖丸剂型OPV,用消毒药匙送入儿童口中，用凉水送服。对于小月龄儿童，用少许凉水溶解成糊状服用，或将糖丸溶于约5ml凉开水中，使其完全溶化后口服。A第二十一页，共61页。21接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约注射剂型疫苗的使用①将疫苗瓶上部疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒开启部位。②在乙醇挥发后将注射器针头斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。③吸取疫苗后，将注射器的针头向上(xiàngshàng)，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。A第二十二页，共61页。22接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约注射剂型疫苗的使用④使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用一次性注射器抽取稀释液，沿疫苗瓶内壁缓慢(huǎnmàn)注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。⑤开启\注射时，勿使消毒剂接触活疫苗。⑥如不能立即用完，应盖上无菌干棉球冷藏。当疫苗瓶开启后，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将剩余疫苗废弃。A第二十三页，共61页。23接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约接种部位皮肤消毒①确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。②用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径(zhíjìng)≥5cm，待晾干后立即预防接种。A第二十四页，共61页。24接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约皮内注射法接种部位：上臂外侧三角肌中部略下处。操作方法1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。2）用注射器吸取1人份(rénfèn)疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180°角后，迅速拔出针头。A第二十五页，共61页。25接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约皮下注射法接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。操作方法1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。2）预防接种人员用相应规格注射器吸取1人份(rénfèn)疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下，进针深度约1/2～2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。A第二十六页，共61页。26接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约肌内注射法接种部位：上臂三角肌、大腿前外侧中部肌。操作方法1）监护人固定儿童(értóng)，露出儿童(értóng)接种部位。2）用注射器吸取1剂次量，排尽注射器内空气，皮肤后消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90°角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。A第二十七页，共61页。27皮内接种(jiēzhòng)注意事项：注射切忌进针过深，以免引起严重(yánzhòng)脓疡等注射完毕，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位卡介苗每支0.5毫升，皮内注射剂量0.1毫升卡介苗接种部位：左上臂三角肌外侧下缘第二十八页，共61页。28卡介苗接种(jiēzhòng)原则未接种过卡介苗的儿童，＜3月龄可直接补种卡介苗，3月龄-3岁儿童补种卡介苗前，需作PPD试验，试验阴性(yīnxìng)者给予接种有卡介苗接种史者，无论是否有卡痕，无论PPD试验结果如何，均不再接种卡介苗≥4岁儿童不予补种第二十九页，共61页。29皮下接种(jiēzhòng)真皮下、肌肉组织以上的脂肪组织中适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处方法待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤表面成30°～40°角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速(kuàisù)刺入皮下约至针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗注射完毕后快速(kuàisù)拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位第三十页，共61页。30第三十一页，共61页。1/13/202331皮下接种(jiēzhòng)注意事项：应注意针头入刺角度不应超过45°，以免刺入肌层若有回血，应更换注射(zhùshè)部位，重新注射(zhùshè)第三十二页，共61页。32皮下或皮下组织下面的肌肉组织中适用疫苗：白百破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗和狂犬疫苗等三角肌中部左手(zuǒshǒu)将三角肌皮肤绷紧，右手以执毛笔式持注射器，中指固定针栓，针头于皮肤表面呈90°角，快速进针刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后，注入疫苗注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位肌内接种(jiēzhòng)第三十三页，共61页。33上臂三角肌的定位(dìngwèi)常用九区划分法第三十四页，共61页。34大腿前外侧(wàicè)肌肉，是非常理想安全的接种部位，也是国际上公认并广泛应用于婴儿疫苗接种的部位。大腿(dàtuǐ)前外侧肌肉注射第三十五页，共61页。35股外侧肌股神经股动脉股静脉大腿(dàtuǐ)解剖示意图第三十六页，共61页。36大腿(dàtuǐ)前外侧接种姿势家长怀抱婴儿(yīngér)坐位法小月龄婴儿(yīngér)采用平卧位第三十七页，共61页。37接种(jiēzhòng)时的工作预防接种操作核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约安全注射①预防接种前方可打开或取出注射器材。②在注射过程中防止被针头误伤(wùshāng)。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。③注射完毕后应将注射器具直接或毁型后投入安全盒或防刺穿的容器内，按照《医疗废物管理条例》统一回收销毁。④使用后的注射器不得双手回套针帽，或用手分离注射器针头。A第三十八页，共61页。38接种(jiēzhòng)时的工作记录观察预约核实接种对象告知询问记录现场疫苗管理预防接种操作记录观察预约①接种后及时在接种证、卡记录接种疫苗品种、生产企业、批号、有效期、接种时间，接种医生、受种者等内容。并录入信息系统。②告知受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如有不良反应，及时处理和报告(bàogào)。③预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。④产科接种单位在接种第1剂乙肝疫苗和卡介苗后,录入产科平台，办理接种证并记录接种信息；告知儿童监护人在1个月时到当地接种。A第三十九页，共61页。39接种(jiēzhòng)后的工作1清理器材清洁冷藏设备；已使用的一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废物管理的规定处理，入户接种或临时接种时应将医疗废物带回集中处理；镊子、治疗盘等器械(qìxiè)按要求灭菌或消毒后备用。2处理剩余疫苗：记录疫苗的使用及废弃数量。废弃已开启的疫苗；冷藏包内未开启的疫苗做好标记，放回冰箱，下次接种时首先使用。3清理核对接种通知单，接种卡（簿）或儿童接种个案信息，确定需补种人数和名单，下次接种前补发通知。4统计本次预防接种情况和下次预防接种的疫苗使用计划，并按规定上报。A第四十页，共61页。40服务内容(nèiróng)-AEFI处理如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测(jiāncè)方案》等的要求进行报告和处置。第四十一页，共61页。41第四十二页，共61页。42（一）接种单位必须为指定，并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷藏保管制度，按照要求进行疫苗的领发和冷链管理。（二）应按照条例、工作规范、AEFI监测方案等相关规定开展服务，承担接种的人员应当具备相应资质。（三）基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、入户排查等方式，向接种服务对象传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。（四）根据(gēnjù)接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。第四十三页，共61页。43（一）建证率=年度辖区(xiáqū)内已建立预防接种证人数/年度辖区(xiáqū)内应建立预防接种证人数×100％。（二）某种疫苗接种率=年度辖区(xiáqū)内某种疫苗实际接种人数/年度辖区(xiáqū)内某种疫苗应接种人数×100％。第四十四页，共61页。44国家(guójiā)免疫规划疫苗儿童免疫程序表疫苗种类接种年（月）龄名称缩写出生时1月2月3月4月5月6月8月9月18月2岁3岁4岁5岁6岁乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰灭活疫苗IPV

1

脊灰减毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻-风疫苗MR

1

麻腮风疫苗MMR

1

乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗1JE-L

1

2

JE-I

1、2

3

4A群流脑多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流脑多糖疫苗MPSV-AC

1

2甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗2HepA-L

1

HepA-I

12

1、选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序(chéngxù)。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序(chéngxù)；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天;2．选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序(chéngxù)。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序(chéngxù)。第四十五页，共61页。45国家免疫规划疫苗儿童免疫程序的一般原则（一）起始免疫年（月）龄要求（二）建议完成国家免疫规划疫苗的时间(shíjiān)（三）国家免疫规划疫苗补种通用原则（四）国家免疫规划疫苗同时接种原则（五）流行季节疫苗接种建议（六）感染HIV母亲所生儿童接种疫苗建议（七）其它存在免疫缺陷或使用免疫抑制儿童第四十六页，共61页。46建议完成(wánchéng)国家免疫规划疫苗的时间HepB1BCGHepB3bOPV3DTaP3MRJE-L1JE-I2MPSV-A2MMRDPaT4HepA-LHepA-I1JE-L2HepA-I2JE-I3MPSV-AC1bOPV4DTMPSV-AC1JE-I424h<3m<12m<18m<24m<3y<4y<5y<7y第四十七页，共61页。47每种疫苗(yìmiáo)的使用说明（一）重组乙型肝炎疫苗(yìmiáo)（乙肝疫苗(yìmiáo)，HepB）（二）皮内注射用卡介苗（卡介苗，BCG）（三）脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗(yìmiáo)(脊灰减毒活疫苗(yìmiáo)，OPV)、脊灰灭活疫苗(yìmiáo)（IPV）（四）吸附无细胞百白破联合疫苗(yìmiáo)（百白破疫苗(yìmiáo)，DTaP）（五）吸附白喉破伤风联合疫苗(yìmiáo)（白破疫苗(yìmiáo)，DT）（六）麻疹风疹联合减毒活疫苗(yìmiáo)（麻-风疫苗(yìmiáo)，MR）（七）麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗(yìmiáo)（麻腮风疫苗(yìmiáo)，MMR）（八）乙型脑炎减毒活疫苗(yìmiáo)（乙脑减毒活疫苗(yìmiáo)，JE-L）（九）A群脑膜炎球菌多糖疫苗(yìmiáo)（A群流脑多糖疫苗(yìmiáo)，MPSV-A）、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗(yìmiáo)（A群C群流脑多糖疫苗(yìmiáo)，MPSV-AC）第四十八页，共61页。48相关(xiāngguān)提示一、掌握服务对象二、及时建卡、建证，并做好查漏补种。三、遵循接种前、接种时、接种后规范要求审核接种对象和应种疫苗、询问告知并记录“三查七对”、规范实施接种疫苗过程留观30分、记录接种信息并报告接种情况(qíngkuàng)四、AEFI按照监测方案,做好AEFI的报告。五、掌握预防接种工作规范中规定的其它要求。六、掌握国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明。第四十九页，共61页。49第五十页，共61页。50第五十一页，共61页。51第五十二页，共61页。52国网平台6-1报表(bàobiǎo)易错内容第五十三页，共61页。53国网平台(píngtái)6-2报表易错流动数太大第五十四页，共61页。54预防接种统计(tǒngjì)报表

0301辖区内应建立(jiànlì)预防接种证人数：本辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童数。0302辖区内已建立(jiànlì)预防接种证人数：本辖区内所有居住满3个月，并已建立(jiànlì)预防接种证的的0-6岁