《安宁疗护》课件-临终患者情绪抚慰课件-精神抚慰

安宁疗护在线课程OnlineCoursetoHospiceCare2021第十五章精神抚慰技巧列出精神照护基本技能。复述精神照护技能相关概念描述精神照护技能常用基本方法。应用精神照护技能为终末期患者及家属提供照护。学习目标案例导入患者，45岁，6个月前被诊断为Ⅳ期乳腺癌。1周前，患者因肠梗阻、脱水、恶病质住进了安宁疗护病房。患者有个未成年的儿子，患者和前夫已经离婚多年，现在不怎么联系，现有一男朋友对患者关爱有加。自从患者的病确诊以来，男朋友一直陪在患者身边，且患者已经签署了授权书给他。被送往医院后，患者说:“过去4个月我体重已经轻了20斤，我现在100斤。我的内心告诉我，还有儿子需要抚养，我很希望自己能顺利恢复，但是这个愿望显然无法实现。我接纳这个现实情况，我想顺其自然死去，希望儿子的父亲能好好培养孩子，这是我唯一的愿望。”“我很痛苦，我努力一生，但是最后如此凄凉，我的一生非常失败。”患者一直有未了的心愿，一生无法和自己和解。请思考:（1）为该患者实施哪种精神照护技能?（2）实施生命回顾时，护士需要掌握哪些技能?（3）实施生命回顾时，护士需要注意哪些事项?一、生命回顾概念：生命回顾即系统性地协助患者以一种崭新的观点去回顾其生命中以往的种种伤痛或快乐的过程。实施要点：1、回顾提纲2、实施方法

注意事项（一）实施要点回顾提纲护士在为患者准备开始生命回顾时做了生命回顾的提纲:1.请您回顾您的一生，有哪些事是快乐的、有成就的?有哪些事是挫折、痛苦的?2.如何重新看待它们?3.如果有机会回顾一生，您最想为自己做些什么事?（一）实施要点实施方法护士为患者执行生命回顾6次，每次20~30min，4个阶段。关系互动阶段融入阶段回缩期结束期（二）注意事项1、在人生回顾过程中，有些主题，如死亡等，可能引起患者的负面情绪，应根据其反应及回顾的经历，选择合适的时机讨论。2、在访谈中应灵活运用人生回顾指南，无须严格按照顺序逐一提问每个引导性问题，相反，要根据患者的故事展开，保持访谈的连贯性。二、陪伴概念：陪伴属于交往的方式，陪伴意味着在生命的最后时刻，当患者进到与陪伴者不同的存在模式之后，照顾者依然希望能够在已有经验层面上和患者有深人交流。从这样的经验出发，陪伴者有可能和眼前的患者获得深度缔结的机会，照顾者能够有和患者“在一起”的机会。实施要点注意事项（一）实施要点（1）保持自然轻松、泰然自若的情绪（2）陪伴与分担，共同面对（3）处理未了事务，完成心愿（4）重新构建人际关系

1.人与天（神）之间包含感恩、杆悔、和好、爱、真、善、价值观、宇宙观2.人与他人之间包含认识别人、同感、爱、和好3.人与自然环境之间包含爱、和好、美让患者体力较好时走向自然界，体会自然变化的美好

4.人与自己之间包含认识自己、激励自己、超越自己、创造力、自由、爱、和好5.转换生命价值观（二）注意事项（1）建立良好沟通模式（2）坦诚披露情绪（3）耐心聆听（4）“在”比“做”重要二、倾听概念：有学者提出不被倾听是一种伤害，被听见就表示被重视，以及倾听可以提供患者生命历程的见证。护士倾听要学会听到心的需求，倾听有三层次。实施要点注意事项（一）实施要点第一层次为“讲出的话”，即患者说出，护士亦能听得懂的话，此为一般护士该具备的倾听能力。第二层次为“没讲出的话”，即患者没有说出，但是他自己内心知道的事，若护士能够听到患者“没讲出的话”，护士具备精神照护能力。第三层次为“灵理的话”，即患者没说出，且他自己亦不知道的事。（二）注意事项1.明白话语的意义，即连接对方独特字句的意义。2.避免“先入为主”的观念，这样会使我们无法明白对方话语的意义。3.避免焦虑，不要做一个紧张的护士。4.避免因防卫而成为过度保护自己的护士。5.避免成为以工作为导向、有目的的护士。6.避免成为价值观有偏见的护士。二、同理概念：同理是一种艺术、态度、能力、沟通技巧，把自己放在既定已发生的事件上，想像自己因为什么心理以致有这种行为，从而触发这个事件。同理心（empathy），又称换位思考、神入、共情，指站在对方立场设身处地思考的一种方式，即与人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题。主要体现在情绪自控、换位思考、倾听能力以及表达尊重等与情商相关的方面。实施要点注意事项（一）实施要点1.同理三步骤（1）理性认知先查阅患者的病历，了解其目前状况。（2）同情试问自己:“如果我在患者目前的处境，会有何感受。”（3）同理完成前两个步骤后，再开始准备和患者会谈。（一）实施要点（1）第一阶段患者与护士准备就绪。（请问您准备好要谈了吗?）（2）第二阶段患者表达其经验。（患者诉说。）（3）第三阶段护士表示接受与共鸣。（喔!点头、专心注视对方。）（4）第四阶段护士表达对患者经历的觉察。（您的经历是?感受是?）（5）第五阶段患者表达护士正确的了解其感受。（是的!就是这样!）（6）第六阶段患者感受到护士的同理，且愿意再诉说自己的故事。（您真是了解我，再告诉。）（7）第七阶段护士进一步表达意义与感觉。（回到第三阶段。）2.表达同理的七个阶段（二）注意事项1.我怎么对待别人，别人就怎么对待我。2.想他人理解我，就要首先理解他人。将心比心，才会被人理解。3.别人眼中的自己，才是真正存在的自己。学会以别人的角度看问题，并据此改进自己在他们眼中的形象。4.只能修正自己，不能修正别人。想成功地与人相处，让别人尊重自己的想法，唯有先改变自己。5.真诚坦白的人，才是值得信任的人。6.真情流露的人，才能得到真情回报。五、精神抚慰精神健康是健康的重要组成部分，尤其在遭受疾病痛苦（如癌症）的时候，精神健康的维护显得更加重要。人有别于万物的特质有无限之多，但最基本的还在于人有精神、意识和理性。人的精神需求