政府干预和市场机制在降低中国药品价格中的作用说课材料

政府(zhèngfǔ)干预和市场机制在降低中国药品价格中的作用20081第一页，共31页。内容提要(nèirónɡtíyào)回顾和总结中国直接和间接药品价格改革的政策评价药品降价、招标采购、药品收支两条线管理，平价药房等政策的成绩和问题政府失灵和市场失灵的主要原因提出了以循证决策为基础，制定出符合(fúhé)我国实际的药品价格改革政策的重要性2第二页，共31页。背景(bèijǐng)情况2001年中国卫生总费用5150亿，占GDP5.37%，人均卫生费用403.6元（药费按50%计算，相当于人均药费202元，折合美金24.6元）2001年全国综合医院(yīyuàn)人均门诊费639元，药品费用占52%，人均次住院费1780元，药费占47%药品收入占医院(yīyuàn)总收入47%，药品支出占医院(yīyuàn)总支出的42%群众对药品的昂贵价格不满3第三页，共31页。全国(quánɡuó)医疗机构药品收入支出比例

（2000年）4第四页，共31页。医药产业发展(fāzhǎn)的巨大市场潜力医药产业、社会保障和卫生事业的协调发展全国城镇职工基本医疗保险覆盖人群已达1亿，2001年医疗保险基金收入为383.6亿新型农村合作医疗制度正在农村316个县，1.37亿人口(rénkǒu)中全面开展50%卫生总费用为药品费用，资金总量已达2.7%GDP不合理的药费增长和虚高定价已成为影响卫生服务利用和可及性的重要原因5第五页，共31页。一、药品(yàopǐn)费用增长的原因合理的因素-人口老化-慢性病用药(yònɡyào)增多-药物的创新和更新换代-对应用新药期望值的增加不合理的因素-药品虚高定价-药品过度利用-医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)的道德危害6第六页，共31页。上海市抗生素费用的增长(zēngzhǎng)趋势(资料(zīliào)来源：HPDIS)百万7第七页，共31页。影响药品费用(fèiyong)的主要因素价格用量药品的组成（mix）

PE（药品总费用）=Σ（P*Q）Σ为消耗(xiāohào)各种药品的总和P为药品的价格Q为药品的数量（用量）8第八页，共31页。控制药品费用(fèiyong)的国际经验控制药品费用必须采取的配套措施，从价格-补偿-用量方面“三管齐下”国际经验证明控制药品费用的措施应该是多元化的--控制药品利润率--制定药品参考价格--医疗保险药品的分类给付--医生(yīshēng)合理用药9第九页，共31页。控制(kòngzhì)药费不合理增长的切入点医院？药店？药商？药厂？10第十页，共31页。二、中国药品(yàopǐn)价格改革政策的回顾直接控制(kòngzhì)措施-实行药品降价政策-药品集中招标采购-医院药品收入增长率的控制(kòngzhì)间接控制(kòngzhì)措施-医院药品收支分开核算、分别管理-医院门诊药房分离11第十一页，共31页。供需双方控制药品(yàopǐn)费用的措施需方--共付药品费用(fèiyong)（co-payment）--分类补偿医疗保险报销的药品供方--规范医疗机构购药行为，集中招标采购--医院药品费用的总量控制和结构调整--监测药品费用收入占医院总收入的比例--控制医院一定比例的高价药物(yàowù)--医院药品收入实行收支两条线管理等12第十二页，共31页。药品虚高定价产生(chǎnshēng)的原因药品生产供大于求（8000多家企业），虚高定价，回扣推销批发企业过多（1.6万家）85%药品由医院销售，批零差价是医院的主要收入(shōurù)（补偿）来源缺乏对患者药品消费的约束药品价格管理政策的矛盾13第十三页，共31页。全国(quánɡuó)各省市医院平均药品加成率药品加成率%（2000年全国(quánɡuó)卫生统计年报）14第十四页，共31页。1.国家大幅度降低药品(yàopǐn)零售价格大幅度地降低中央定价的医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)基本药物的零售价2001年国家计委曾对69个品种，57个规格的常用抗生素，平均降价30%，每年减轻负担8亿元2002年1月国家计委对国家基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)药品目录中的383种药品价格作出了调整2003年上海有8批，累计有1851种药品降价15第十五页，共31页。1997-2001年历次药品(yàopǐn)降价情况年月药品种数平均降幅(jiànɡfú)%估计年降价金额（亿元）199710471520199843810151999421202061505882151.22000112103.46915121021201820014692020749154123832030合计80115151.616第十六页，共31页。降价(jiànɡjià)后药厂的行为表现药厂停止生产降价的药品(yàopǐn)降价药品(yàopǐn)从供应商，药店和医院药房中主动撤退向国家计委提出药价复议或单独定价取消列名医疗保险药品(yàopǐn)目录一度紧急呼吁暂缓药品(yàopǐn)集中招标采购17第十七页，共31页。药价难于抑制(yìzhì)的原因降价药品用量及费用减少，不降价的替代药品利用增加任何控制药价的政府干预措施(cuòshī)证明只有短期的效果，没有长期降低药费的作用医院的补偿机制没有根本得到解决药品零售价的降低涉及到各部门，各集团的利益18第十八页，共31页。药品降价政策失灵(shīlíng)的主要原因由于医疗保险第三方支付者的存在，消费者只承担部分药费，医保患者对药品(yàopǐn)的价格不敏感医患之间是主体和代理人的关系（principle-agentrelationship）医生具有代理人和服务提供者的双重角色医患双方信息的不对称性（asymmetricinformation），医师的临床决策是基于非经济性的决策，并不考虑药价的高低。医生的偏好可以诱导病人对药品(yàopǐn)的需求19第十九页，共31页。药品市场(shìchǎng)的特点药厂(yàochǎnɡ)病人(bìngrén)药师医师保险组织20第二十页，共31页。2.药品招标(zhāobiāo)采购后出现的问题消费者没有得到实惠降价的药品反而销量下降加剧了医药企业的恶性竞争招标价格上的顺价加价政策缺乏(quēfá)激励作用21第二十一页，共31页。药品招标(zhāobiāo)采购中的深层次问题医院补偿机制没有解决医生行为和医疗腐败(fǔbài)医疗机构的让利地方保护主义国家税收损失药品生产企业的发展药品的定价机制有待研究22第二十二页，共31页。对今后药品招标(zhāobiāo)的建议药品的“费用结构分析”比药品降价更为重要最大销售额前200位的药品占了82%的药品费用和近半数的药品用量正确制定药品价格(jiàgé)，减少以医院为主体的、分散的，高额的药品招标采购的管理费用政府采购药品方式的探讨23第二十三页，共31页。上海市前200位药品的销售(xiāoshòu)金额及

用量分析药品(yàopǐn)排序销售金额药品(yàopǐn)用量（亿元）（%）（亿DDD）（%）前10位4.9517.40.151.9前30位10.3336.31.0112.4前50位13.7148.21.4517.8前100位18.7565.92.5036.6前200位23.4382.43.8447.124第二十四页，共31页。上海前10位药品的金额和数量(shùliàng)分析1.头孢曲松（Ceftrizxone）2.头孢拉定（Cefradine）3.环孢素（Ciclosporin）4.头孢呋辛（Cefuroxime）5.葡萄糖（Glucose）6.头孢他定（Ceftazidime）7.头孢噻肟（Cefotaxime）8.促白细胞生长素（Leno-，Filgrastim）9.霉酚酸酯（MycophenolateMofetil）10.奥美拉唑（Omeprazole）25第二十五页，共31页。3.医院(yīyuàn)药品收支两条线管理政策切断医院和药品营销之间的直接经济联系药品收支结余上缴，返回周期长，医院缺乏周转资金，难以实施有的地区只将超过医院平均结余率部分(bùfen)上缴将10%的药品收支结余部分(bùfen)用于社区卫生和预防保健事业的做法缺乏由医院来承担的理论根据26第二十六页，共31页。三、利用市场竞争，降低药品(yàopǐn)价格“平价药房”的出现，对一些基本药物的价格起到了一定的遏制作用，出现了正向的外溢效应平价药房和连锁药店减少药品的中间流通环节，降低(jiàngdī)了采购成本利用市场竞争，促使其他零售药店和医疗机构的药品价格集体降价27第二十七页，共31页。药房“零距离设置(shèzhì)”政策的商榷药店设置(shèzhì)过密是资源配置政府失灵的表现农村药房配置不足，造成农民买药难，买药贵任零售药店通过市场竞争优胜劣汰的做法，容易引发恶性竞争和销售伪劣药品，难以保证用药安全广东汕头市报道市区每个药店覆盖的人群已低于1500人，三分之二的药店处于保本或亏本经营的状态28第二十八页，共31页。遵循药品价格(jiàgé)的客观规律（1）制定(zhì