高原地区病人的麻醉学时本科

高原地区病人的麻醉学时本科简介中高原：2000～3000m高原：>3000m特高海拔：>5330m主要因素低压低氧气候某些物理因素高原地区病人的麻醉学时本科简介高原病Highaltitudesickness:是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、病理反应，引起呼吸、心血管、神经和血液等功能的变化和障碍，造成人体器官和细胞损伤。◆是高原地区独有的特发病高原地区病人的麻醉学时本科我国的高原分布和气候特征高原地区病人的麻醉学时本科我国的高原分布及气候特征超过3000m可造成低氧性缺氧高原地区病人的麻醉学时本科我国的高原分布及气候特征海拔每升高1000m，大气压降低70～80mmHg氧分压降低15mmHg气温降低5～6℃高原地区病人的麻醉学时本科高原气候的特点气压低氧分压低易缺氧是高原病的主要病因紫外线强海拔4000m，强度比平原高1.5～2.5倍日照性皮炎脱皮水疱雪盲等电离辐射强海拔3000m，辐射量较平原高3倍人体吸收的辐射能增加寒冷风大干燥热量丢失快易呼吸道感染冻伤疲劳衰竭高原地区病人的麻醉学时本科高原低压低氧对机体的影响高原地区病人的麻醉学时本科高原习服和适应高原习服acclimatization◆指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性经一段时间适应后，机体可维持正常生活和劳动◆影响因素：年龄（2～30岁较好）性别（女优于男）健康状况精神状况◆3000～4000m多可很好适应超过5330m，常人难以生存高原地区病人的麻醉学时本科高原习服和适应高原适应adaptation◆指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化上的改变。不可逆，具有遗传性◆世居高原人：耐低氧能力强胸肺发育好心储备能力强红细胞和血红蛋白维持正常◆具有遗传倾向，也可见于高原土生动物高原地区病人的麻醉学时本科高原低氧对机体的影响神经系统初入2500～3000m高原出现高级神经活动轻度障碍如：记忆力减退逆行性遗忘注意力下降头痛嗜睡工作效率下降等5000m以上出现高级神经活动严重下降如：复杂问题反应和逻辑思维时间延长痛觉下降视力下降信心、决心、责任感显著减退严重时，出现晕厥和昏迷高原地区病人的麻醉学时本科高原低氧对机体的影响心血管系统心率对缺氧最敏感，赠快发生在通气量增高之前3600m以下，增快的心率可恢复正常再高的地区，难以恢复正常水平血压一部分初入者，轻度增高。交感兴奋所致长期居住5000m以上，舒张压升高明显脱离低氧环境1月后可基本恢复正常心脏久居和世居者，多出现肺动脉高压，继发右心大以流出道部位肥厚为主心排出量初入高原，升高可达40%～50%世居者无明显变化高原地区病人的麻醉学时本科高原低氧对机体的影响呼吸系统通气功能早期通气增加，以提高肺泡气氧分压4000m以下，TV增加为主4000m以上，频率亦增加4～5天达高峰，以后可略有下降弥散功能无明显增加氧离曲线右移红细胞内2,3磷酸甘油酸增加动脉血气过度通气→pH↓、PaCO2↓，呼碱缺氧、食欲下降、进食少等→代酸故较少出现碱性尿高原地区病人的麻醉学时本科高原低氧对机体的影响呼吸系统高原地区病人的麻醉学时本科高原低氧对机体的影响凝血功能高凝状态低氧致血红蛋白代偿性升高微循环淤滞缺氧致内皮细胞损伤，易栓塞纤溶下降移居高原者的纤溶活性明显低于平原人血小板降低随海拔升高，出现下降趋势高原地区病人的麻醉学时本科高原低氧对机体的影响肾脏内分泌胃肠道肾血流量、小球滤过率、尿量均下降但内环境尚能维持稳定下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质功能均轻度增加食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻应激性溃疡发生率增加出血及穿孔较多高原地区病人的麻醉学时本科高原气候对人体的影响眼耳鼻咽喉可出现轻度眼损害，脑缺氧时伴眼底改变室外工作和儿童出现结膜血管扩张或雪盲初入者短期听力下降、耳鸣、幻听但均为可逆性出现干性炎症有的演变成慢慢性而久治不愈高原地区病人的麻醉学时本科高原气候对人体的影响孕妇子宫供血不足，加重妊娠病理性改变易出现妊高征缺氧使胎盘代偿性增大、增厚、老化胎盘剥离不全，致大出血的发生率高胎儿受缺氧的影响，低体重儿发生率高高原地区病人的麻醉学时本科常见高原病的处理高原地区病人的麻醉学时本科高原病◆是高原低氧环境引起的疾病人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生的一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病◆分类急性高原病（AMS）慢性高原病（CMS）高原地区病人的麻醉学时本科急性高原病慢性高原病急性高原病高原肺水肿高原脑水肿高原红细胞增多症高原心脏病混合型慢性高原病◆是初入高原在短期内出现的一系列急性缺氧反应。◆一般为可逆性，数周内缓解◆发生率50%～70%◆是长期居住在海拔3000米以上高原居民对低氧环境丧失习服的临床综合征◆病程缓慢，难以逆转高原地区病人的麻醉学时本科急性高原病急性高原病病因及发病率基本病因：高原低氧环境如高原数小时至数天发生，3～10后缓解发生率：35.6%～92.9%

发病机制相对性肺泡通气不足体液潴留和体液重分配低氧性脑血管扩张，通透性增加，致ICP升高

临床表现头痛、失眠、注意力涣散、耳鸣、眩晕、呼吸深快、发绀、心动过速或过缓、胸闷、血压升高或降低、食欲下降、消化不良等个体差异明显

治疗休息和吸氧镇静镇痛利尿和皮质激素阶梯式上山有预防作用，下山可缓解或消失高原地区病人的麻醉学时本科急性高原病高原肺水肿病因及发病率急进高原→缺氧→肺小动脉收缩→PAP↑

海拔正相关初入及青年多发上感和劳累国内：0.15%～9.9%发病机制低氧性肺小动脉收缩致PAP升高缺氧致交感兴奋，血液重新分配可能与免疫和遗传有关

（尚未完全名了）临床表现多在入高原后24～72h发生，起病急，进展快轻度至中度高原反应呼吸困难、不能平卧、持续干咳出现泡沫痰烦躁不安、休克、昏迷，直至死亡体征：符合急性肺水肿，高热可大于39℃

治疗同急性肺水肿，如允许，向平原转运高原地区病人的麻醉学时本科急性高原病高原脑水肿病因及发病率严重缺氧致CNS严重功能障碍脑细胞受损，脑循环障碍，出现脑水肿发病率：急进3700米以上高原，1.8%发病机制机制复杂，主要为脑间质水肿和脑细胞肿胀

脑细胞能量代谢障碍，细胞内渗透压升高

脑组织呼酸加代酸，血管通透性增加临床表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、意识丧失、昏迷紫绀、窦速、瞳孔对光反射减弱或消失视网膜和视乳头水肿、ICP升高CT和MRI示脑白质水肿

治疗早期诊断快速降低海拔绝对卧床高流量、高浓度吸氧较低颅内压降低脑代谢高压氧治疗等高原地区病人的麻醉学时本科慢性高原病高原红细胞增多症病因及发病率

是指长期生活在高原的人对低氧丧失习服引起的红细胞过度增生

基本病因：高海拔和低氧

3200米以上多发，4.5%～70%发病机制

对低氧通气反应较弱，致肺泡低通气，引起高原人严重的低氧血症和相对高碳酸血症，红细胞过度增生

长期低氧刺激促红素分泌，造血增强；红细胞过多亦可使血液粘度增加，加重组织缺氧

Hb与氧的亲和力降低，使血液从肺泡内的携氧能力下降高原地区病人的麻醉学时本科慢性高原病高原红细胞增多症临床表现

症状：头痛、心悸、胸闷、乏力等

体征：紫绀最明显，结膜高度充血，肢体浮肿RBC≥6.5×1012/LHb≥200g/LHCT≥0.65

血气示重度低氧和相对高碳酸血症治疗

间断吸氧

放血疗法

综合治疗：已烯雌酚、复方丹参、红景天小剂量肝素、低右抗凝、抗栓治疗高原地区病人的麻醉学时本科慢性高原病高原心脏病以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征，并有右心室肥厚和右心功能不全的表现分为成人和小儿高原心脏病病因及发病率慢性缺氧致肺动脉压升高，导致右心功能受损发病机制

长期低氧性肺小动脉收缩和肺动脉高压使右心室代偿性肥厚

缺氧直接损伤心肌细胞，致右心衰竭

缺氧使肺血管内皮细胞合成血管紧张素转化美增加，使肺血管收缩

长期严重低氧致肺血管形态学改变，造成阻力型肺动脉高压高原地区病人的麻醉学时本科慢性高原病高原心脏病临床表现小儿发病早、进展快，可有烦躁不安、食欲不振、咳嗽、紫绀、精神萎靡、浮肿、少尿最终发展为右心功能不全成人发病缓慢，早期头痛、乏力、睡眠紊乱后期心悸、胸闷、呼吸困难、肝肿大、浮肿体征：肺气肿、杵状指、心尖部收缩期杂音X线：肺淤血、右心大、肺动脉段膨出等治疗

卧床、氧疗、强心利尿、降PA压力

小儿补充营养和纠正贫血

心功能不全者尽快向低海拔转移高原地区病人的麻醉学时本科慢性高原病混合型慢性高原病

国外称蒙赫病（Monge’sDisease）

患者既有高原性红细胞增多症的特点，又有肺动脉高压引起的高原心脏病的特点

多发生于久居高原的平原移居者和少数的世居者

男性发病率高

返回平原后病情可逐渐好转

临床表现和治疗参见高红病和高原心脏病高原地区病人的麻醉学时本科急性高原病慢性高原病急性高原病高原肺水肿高原脑水肿高原红细胞增多症高原心脏病混合型慢性高原病◆是初入高原在短期内出现的一系列急性缺氧反应。◆一般为可逆性，数周内缓解◆发生率50%～70%◆是长期居住在海拔3000米以上高原居民对低氧环境丧失习服的临床综合征◆病程缓慢，难以逆转高原地区病人的麻醉学时本科高原地区手术病人的麻醉高原地区病人的麻醉学时本科麻醉前准备麻醉前评估◆注意密切结合高原环境对人体的影响作出正确估计，特别注意病人对高原的适应程度。凡有高原适应不全和一定程度高原反应的病人，提示机体在围手术期耐受缺氧的能力很差。◆应估计因合并症合并症可能发生的意外。

麻醉前用药原则相同，剂量酌减高原地区病人的麻醉学时本科完善各种监护和急救设备术前低氧的患者应明确病因并治疗急、慢性高原病患者术前积极治疗麻醉前准备高原地区病人的麻醉学时本科麻醉前准备特别注意空腹高原居民多高脂肪饮食禁食宜严格取暖充分满足高原寒冷气候下手术的需要血源高原人口稀少，血源常不足提倡自体输血术后处理低氧使并发症的发生率增高术后应密切观察，及时处理易地治疗复杂手术尽可能转移到低海拔地区进行高原地区病人的麻醉学时本科麻醉选择与实施为降低术中缺氧风险，全麻应列为首选N2O：尽量不选用，以免造成缺氧。达到预期麻醉深度所需的吸入麻醉药浓度要高于平原地区。（带压力补偿的挥发罐除外）术中生命体征的维持应精细术后疼痛有致呼吸受限、氧耗增加的风险，易镇痛但应更重视阿片类药物引起呼吸抑制的危险