第二节颅脑损伤的康复护理

第三章神经系统疾病的康复护理第二节颅脑损伤的康复内容一、概述二、主要功能障碍及评定三、康复护理措施四、康复护理指导五、小结一．概

述颅脑损伤

（traumaticbraininjury, tbi）

定义：也称脑外伤，是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。青年人因创伤致死的主要原因之一。发病情况年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多。发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性tbi死亡率是女性的3～4倍。原因：半数tbi与交通事故有关另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、拳击等。二、主要功能障碍及评定

颅脑损伤与脑卒中的不同之处

脑卒中颅脑损伤发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血外伤前提条件高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病－病变性质有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组织收压多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症发生率非常高症状常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为障碍康复治疗以运动疗法为主的综合康复治疗以认知功能训练为主的综合康复治疗康复评定的意义了解功能障碍的程度，判断预后以此为依据制定合理的康复方案，判断康复治疗的疗效早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具康复评定内容意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等运动功能障碍意识功能障碍

认知障碍记忆障碍心理精神障碍言语与吞咽障碍主要功能障碍（一）意识功能障碍及评定

睁眼（e）眼开启自发的4分听到言语或口头命令时3分有疼痛刺激时2分无反应1分运动（m）对口头命令对疼痛刺激能遵从6分指出疼处5分回撤反应4分异常屈曲（去皮质强直）3分异常伸展（去小脑强直）2分无反应1分言语（v）交谈能定向，准确回答简单问题5分错乱的会话4分不合适的言词3分不可理解的言语2分无反应1分

评定（一）格拉斯哥昏迷量表

（最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）

轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型：总分3-5分特点：gcs能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。根据昏迷时间长短，将颅脑损伤分为四型：不能进行评分的情况：颅脑损伤6小时内死亡者；颅脑火器伤评定（二）

伤后遗忘时间（pta）与脑损伤严重性的关系pta时间严重性pta时间严重性小于5分钟极轻1-7天重3-60分钟轻

1-4周很重1-2小时中大于4周极重（二）运动功能障碍评定评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法：手法肌力测定（mmt）

ashworth肌张力（痉挛）分级指鼻试验和跟-膝-胫试验定量平衡能力评定临床步态分析brunnstrom评测法做快速筛查（三）言语功能障碍评定

失语症筛查失语症检查口颜面失用

言语失用检查构音障碍检查

（四）认知功能的评定认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍：注意力不集中记忆学习能力下障碍思维能力障碍执行能力障碍意识的改变记忆障碍听力理解异常空间辨别障碍失用症、失语症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智能障碍等。常用的认知评定量表韦氏成人智力量表（wais)

神经行为认知状况测试(ncse)

简易智能精神状态量表(mmse)记忆障碍筛选表单

词全部记住所需的次数12345678910鸡蛋

跑道

堡垒

牙痛

纯粹

翻译淹死

婴儿

熔岩

选举

剥夺

真实（五）日常生活能力的评定

activitiesofdailyliving(adl)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。常用量表：barthel指数（bi）改良barthel指数（mbi）功能独立性评定（fim）六、其他评定感觉障碍评定行为障碍评定情绪障碍评定三．康复护理措施康复护理措施原则：个体化方案长期康复全面康复家属参与

目标：短期目标：挽救生命，稳定病情，防止各种并发症。长期目标：针对病人存在的问题，有计划地进行康复最大限度地促进病人功能的恢复，提高生活质量，重返家和社会。轻型颅脑损伤的康复护理措施1．维持营养

2．睡眠障碍

3．安全护理

4．二便护理

5．头痛

6．疲劳感

7．记忆障碍pqrst训练方法：p(preview)

浏览要记住的内容；q(question)向自己提问与内容有关的问题；r(read)为了回答问题而仔细阅读资料；s(state)

反复陈述阅读过的资料；t(test)

用回答问题的方式来检验自己的记忆。饮食选择不能进食者贪食者食物的选择评估原因睡眠环境规律生活睡眠方法药物辅助卧床患者意识障碍者癫痫者智力障碍者支持疗法行为疗法方式疗法中、重型颅脑损伤

康复护理措施急性康复后遗症期康复恢复期康复颅脑外伤后各项功能的恢复顺序急性期前期：昏迷。

后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。中期前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运

动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问

题。

后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改

善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。后期前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困

难，轻到中度运动功能障碍。

后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度

运动功能障碍。急性期康复护理康复目标：稳定病情，提高其觉醒能力，促进记忆能力恢复，促进运动功能康复，预防并发症。1．药物和手术治疗2．支持疗法3．保持良姿位4．全关节范围被动活动5．高压氧治疗6．促醒治疗冬眠低温疗法脱水疗法辅酶a概述脑代谢饮食：高蛋白高热量饮食音乐疗法家属叙说视觉刺激针灸治疗按摩治疗恢复期康复治疗护理运动功能康复记忆能力的康复

保持和复述内部策略外部策略综合训练注意力障碍的训练

猜测游戏删除作业时间感觉数字阅读思维能力的训练主动运动被动运动站立运动预防并发症后遗症期康复治疗护理措施日常生活活动能力的训练职业训练矫形器和辅助器具的应用康复护理指导1.早期康复介入2．全面康复护理3．社区家庭共