医学精品课件：8泌尿

第八篇UrineFormation

排泄系统

LungEnteronSkinKidney

第24章肾的功能解剖

第一节肾的功能解剖一、肾单位nephron皮质肾单位：

占总数的80～90％主要与尿的生成有关近髓肾单位：

占总数的10～20％主要与尿的浓缩有关二、肾单位的分类：三、球旁器第二节肾的血液供应肾血流量（Renalbloodflow）:20-25%特点：血压在80-180mmHg内RBF相对稳定机制：

1、肌源学说

2、管-球反馈第三节：研究肾脏功能的实验技术1、清除率（clearance,C）p/3322、菊糖清除率3、对氨基马尿酸（PHA）清除率4、自由水清除率概述：尿生成的三个过程肾小管和集合管的重吸收肾小球的滤过肾小管和集合管的分泌和排泄第25章：肾小球的滤过功能第一节肾小球滤过肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR)：

GFR正常值：

125ml/min(24h=125×24×60＝180L)滤过分数（FF）：

肾小球滤过率/肾血浆流量

(filtrationfraction)

肾的血流量占心输出量25％红细胞比容55％

肾的血浆流量＝5000ml×25%×45％＝660ml/min

滤过分数

=125×100％＝19％

660

1、毛细血管孔：

70～90nm2、足细胞裂隙：

4～14nm3、基膜蛋白质网孔：2～8nm三层膜叠加总直径≈

3.25nm

机械屏障/电屏障常见的几种物质的分子直径：红细胞:7um

血红蛋白:3.25nm

白蛋白:3.6nm四、滤过膜的构成五、滤过的动力：有效滤过压有效滤过压＝

毛细血管血压－

血浆胶体渗透压－肾小囊内压

入球端：

45－

25

－10=10

mmHg

出球端：

45－

35－10=0mmHg

肾小球毛细血管的后半段，正常情况下不滤过尿液，仅具有储备功能第二节、影响肾小球滤过的因素

1、滤过膜有效面积通透性2、滤过的动力肾小球毛压血浆胶体压肾小囊内压3、肾血浆流量：影响有效面积有效滤过压＝

毛细血管血压－

血浆胶体渗透压－肾小囊内压)第三节：肾小球滤过的调节一、自身调节（见24章第2节）

1、肾血流量自身调节：肌源性机制

2、管-球反馈（tubulogglomerularfeedbackTGF）

第26章：肾小管和集合管重吸收（二）H2O的重吸收（P/347）吸收的动力：

肾小管内外的渗透压吸收的条件：肾小管对水的通透性（water-channel）1、近端小管：伴Na＋的“强制性重吸收”

占滤过的65％2、髓袢降支细段：20%

钠不重吸收、水重吸收3、髓袢升支细段:

钠重吸收、水不重吸收4、远端小管:0-14%

“选择性重吸收”受ADH/醛固酮调节

各段肾小管对H2O

重吸收的特点（一）钠的重吸收(P/345)1、近端小管：方式：伴Glu、AA协同转运

Na＋

---H＋交换重吸收量：占滤过的65％2、髓袢降支：不吸收

3、髓袢升支：25%

方式：“Na-K-2Cl协同转运”

该载体可被“呋塞米－速尿”阻断4、远端小管：9%

方式：Na＋

---K＋交换性质：“选择性重吸收”醛固酮

（三）HCO3的重吸收(P/348)钠伴Glu、AA协同转运示意图（五）Glucose和AA的重吸收（P/349）方式：继发性主动转运

“伴Na协同转运”部位：只在近端小管特点：有饱和性肾糖阈：P/349

1、K+的分泌：

“排钾保钠”2、H+的分泌：“排酸保碱”3、NH3的分泌促进H+的分泌

第二节肾小管与集合管的K+、H＋、NH3分泌第三节：尿液的浓缩和稀释高渗梯度的形成:主要与NaCl和尿素有关第28章：水和电解质平衡的调节一、内自身调节1、球-管平衡:P/351Glomerulotubularbalance2、小管液溶质的浓度：

渗透性利尿

P/351二、肾素－血管紧张素－醛固酮的调节

P/368第二节：机体钠平衡的调节血管升压素（ADH）的作用机制－－水利尿

p/366第三节：机体水平衡的调节p/370ADH对尿生成的调节血浆晶体渗透压循环血量饮水少渗透压感受器（＋）容量感受器（－）下丘脑视上核、室旁核分泌ADH增多