胃肠道影像诊断doc资料

胃肠道影像诊断消化系统构成空腔性脏器：咽、食道、胃、小肠、结肠、胆道系统。实质性脏器：肝、胰腺。检查方法

钡餐造影CTDSA血管造影MRIUS核素扫描钡餐造影常规钡剂造影检查食道造影钡剂：130%W/V，钡:水=3～4:1粘膜法、充盈法立位、后前位、左右前斜位观察：轮廓

粘膜皱襞

蠕动

柔软度钡餐造影常规钡剂造影检查胃十二指肠造影钡剂：钡水之比为1:1~1.560~200W/V250ml粘膜法、充盈法、压迫法观察：形态、轮廓

粘膜皱襞

蠕动、张力

动度、排空钡餐造影

常规钡剂造影检查小肠造影(全消化道造影):于检查前日晚饭后禁食，次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服50％w／v之钡剂300m1。之后于右侧卧位半小时，开始进行间隔的x线透视检查，根据情况间隔半小时一1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。钡餐造影

常规钡剂造影检查结肠造影：

用较稀的钡剂，钡水比例约为1:3—4。充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓形态、张缩功能。

粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞。

压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变。钡餐造影

双对比造影检查1．对比剂

(1)含量：硫酸钡含量应在95％以上(2)颗粒：细小而均匀或不同粒径(3)粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100％w／v时，粘度为15—20CPS为宜

(4)悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100％w／v时，静置3小时后，沉淀率小于10％(5)耐酸性；要求钡剂在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象(6)浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为160％w／v，小肠为50％—60％w／v，结肠为60％—65％w／v。钡餐造影

双对比造影检查2．低张药物的应用

药物：常用盐酸山莨菪碱(654—2)。为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注20ms，5分钟后起效。作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。双对比造影检查：结肠双对比造影

造影用的钡浆浓度为70％一80％W／V，虽约300m1左右。病人取俯卧头低位10一15°，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在700—1000m1，见右半结肠直径扩张至约5cm即可停止注气，然后拔除肛管。让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻转数次。刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠等影像之间的重叠。注入钡浆和气体并经数次翻转后，见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片。胃肠道正常X线表现咽部鼻咽、口咽、喉咽。食道颈胸腹三段。胃胃底、胃体、胃窦及胃小弯、胃大弯。胃形分①牛角形；②钩形；③瀑布形；④长钩形。小肠十二指肠、空肠、回肠结肠胃肠道基本病变胃肠道轮廓改变粘膜皱襞改变管腔大小改变位置及移动速度改变功能性改变胃肠道轮廓改变龛影充盈缺损憩室粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽粘膜皱襞纠结管腔扩张管腔狭窄管腔大小改变位置及移动速度改变十二指肠受压功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变在透视下比较清楚常见消化道疾病食道静脉曲张食管癌消化性溃疡胃癌溃疡性结肠炎结肠癌消化道穿孔肠梗阻食道静脉曲张轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。

重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。

食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。轻度食道静脉曲张食道胃底静脉曲张食管癌病因病理食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X线表现将食管癌分为三型：浸润型、增生型、溃疡型。（增生型）早期食道癌进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（浸润型）鉴别诊断

与中下段增殖型食道癌鉴别

食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。静脉曲张样食道癌

长段

管壁僵硬

不规则充盈缺损消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡直接征象：龛影功能性改变：①痉挛性改变；②分泌增加：③胃蠕动增强或减弱。分泌增加，胃内大量潴留液十二指肠溃疡直接征象：龛影及球部畸形。溃疡90%发生在球部。间接征象：①激惹征；②幽门痉挛；③胃分泌增多和胃张力与蠕动改变；④球部固定压痛。球部畸形分泌物增多胃癌早期胃癌指仅累及粘膜及粘膜下层，无论有无淋巴结转移。根据病理解剖将进展期胃癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。X线表现：①充盈缺损；②胃腔狭窄；③龛影；④粘膜皱襞破坏、中断、消失；⑤肿瘤区蠕动消失。充盈缺损、胃腔狭窄龛影胃腔狭窄四鉴别良恶性溃疡良性溃疡恶性溃疡边缘轮廓规则外突或伴小突起,多无口部结节不规则内凹多见,有口部结节邻近胃壁柔软僵硬粘膜皱襞逐渐变细,不中断粗细不均,伴中断破坏周围粘膜炎性结节,较小癌结节,较大,有环堤征胃小区多为炎性小区（小区增大，小沟增宽模糊）胃小区破坏，见小结节及结节间沟溃疡性结肠炎不明原因结肠慢性炎症，好发于青壮年。X线表现：充盈像表现管腔痉挛，肠管狭窄，肠袋变浅消失，肠管边缘光滑或见毛刺状突出小龛影，粘膜皱襞紊乱，粗乱，可见溃疡龛影。慢性晚期表现：肠管缩短，舒张收缩受限，形如管状。消化道穿孔临床表现：突发性腹部剧痛。是