创伤的围术期处理及术中管理

创伤的围术期处理

及术中管理平泉县医院麻醉科张天斌.内容概述多发伤的定义及评估（ISS）死亡三联征（triadeofdeath）损伤控制（DCS）复苏术中管理.AIS评分基本原则1级轻微损伤2级中度损伤3级损伤较大，但无生病危险4级损伤较大，有生命危险，但有存活的可能5级极危重，难以确定是否能存活6级无法存活.多发伤的评估全面检查，按多发伤的检查顺序A、AirwayB、BreathingC、CardialD、DegestionE、ExcretionF、FractureC-Cardiac心脏R-Respiratory呼吸A-Abdomen腹部S-Spine脊柱H-Head头P-Pelvic骨盆L-Limb四肢A-Arterise动脉N-Nerves神经正确识别各部位的损伤CRASHPLAN.ISS评分和死亡率之间的关系ISS评分<10年龄＜50岁，很少死亡ISS评分10-20根据年龄不同，死亡率为：4%-30%,70岁以上组较50岁以下组，死亡率高8倍ISS评分>25极重多发伤，死亡率60%-70%ISS评分>50很少存活死亡率随年龄的增加而升高.死亡三联征（Triadeofdeath）1、低体温（hypothermia）2、凝血障碍（coagulopathy）3、酸中毒（acidosis）.临界状态1、多发伤不合并胸部损伤，ISS>402、多发伤合并胸部损伤，ISS>203、多发伤合并腹部损伤4、X线片显示双侧肺挫伤5、肺动脉压≥2.4mmHg，或在手术中肺动脉压升高6mmHg6、PH值>7.47、体温<35℃8、输入大于10U的红细胞压积9、多发伤的病人有一侧或双侧股骨干骨折。如果股骨干骨折合并胸外伤，是否要实施损伤控制，要因人而异10、骨盆骨折合并大出血11、老年多发伤的患者.多发伤救治概念的转变和损伤控制

（DC）理念的形成二战期间分级救治和二期手术20世纪50-60年代Ⅰ期确定性手术（definitivesurgery）20世纪80年代损伤控制外科damagecontrolsurgery(DCS)20世纪90年代损伤控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）.损伤控制

damagecontrolsurgery(DCS)stone（1983）首次提出了损伤控制的概念，他认为具有死亡三联征（体温不升、代谢性酸中毒、凝血障碍）的病人，早期要进行简单的止血手术，待病情稳定后再进行确定性手术，这样可以有效的降低复杂创伤患者的死亡率。损伤控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）是在DCS的基础上发展而来，起于上世纪90年代，对降低多发骨折和严重骨盆骨折病人的死亡率有重要意义。.损伤控制骨科（DCO）

damagecontrolorthopeadics患者受伤时受到的创伤称为“首次打击”（Firsthit），可激发全身炎症反应，叫做全身炎症反应综合症（SystemicinflammationresponsesyndromeSIRS）长时间的手术，增加了软组织的损伤程度，称为"