神经外科临床护理教学方法探讨

神经外科临床护理教学方法探讨临床带教工作是护理教育极其主要的构成部分，也是学生将理论知识与临床理论相结合并逐步走向临床独立工作的关键经过［1］。有效的临床带教能保证护生的学习效率，促进其完成角色改变，也能提升其满意度。适当的教学方法能引起护生的兴趣、提升护生的学习积极性，变被动为自动［2］。随着社会进步，越来越多的高学历护士进入临床工作。从当前的情况看，护士群体的学历参差不齐，有本科、大专、中专，已有少量研究生。这就给临床带教提出了挑战，带教教师在教学经过中要考虑护生的知识条理，根据不同的个体特点，不断创新，因材施教。近年来，国内对于带教方法的讨论显得颇为活泼踊跃。神经外科学在外科教学中是非骨干课程，学生见习的课时布置少，而教学份量重，专科性较强，老师为了在有限时间内完成教学内容，经常抓不住重点，部分老师重视基础护理，部分老师强调专科技术，这种教学方法晦气于发挥学生的积极性和自动性，更晦气于临床思维和分析能力的培养。本综述综合分析检索到的文献，总结归纳出临床护理常见的带教方法，对神经外科临床带教方法进行讨论。1当前重要的带教方法1.1集中授课即带教教师集中所有实习生进行的讲课，内容能够是临床医疗知识、护理知识，可以以是各种操作的集中示范［2］。这种方法类似于学校的讲课。时间周期一般为每周一次，也被称为科室小讲课，在临床教学中常被采取。1.2“一对一带教〞、“跟人跟班带教方法〞、“二对一带教方法〞传统的“一带一〞跟班式带教形式即一个临床老师带一名实习护生进行临床教学的形式，能使护生的专业操作技能得到训练［3］。跟人跟班［3］［4］含有两种形式，其一，护生跟随带教教师，教师上班就上班，教师休息就休息。该带教方法的优点之一是学生跟随固定教师，便于教师指定严密的带教计划。其二，护生跟班而不跟固定的带教教师，会出现学生一天换一个教师的情况。“二对一带教方法〞，王秋琴［4］等人以为，在手术室，可采用“二对一〞的教学方法，即由1位巡回护士和1位洗手护士共同指点1名护生。实习初期，以巡回为主，鼓励护生翻阅手术患者的病历，了解病史、诊疗、手术名称、麻醉方法、术前预备等，在不影响手术、不违背纪律的情况下使护生熟悉手术步骤和发生意外的处理。实习中后期，强化患者安全和无菌观念。1.3分层带教，即分阶段带教杜春荣［5］等以为，护生进入科室后，应分为四阶段带教。第一阶段重要强化医德医风规范意识，熟悉各项护理制度及规范要求、各班工作程序及职责、护理程序运用、护患沟通技巧，熟悉科室常见病、多发病护理惯例及专科基础操作。以带教教师讲解、示范为主，鼓励护生多问、多看、多动手。第二阶段的重要内容是熟悉各种护理文件书写，纯熟运用护理程序解决患者健康问题。以护生多动手为主，教师采取“启发式〞带教，激发护生主观能动性，培养护生评判性思维能力。加入科内业务讲座、科主任业务查房和科内护理查房，在查房中讲解怎样运用循证护理解决患者的问题。第三阶段为按计划分管患者，运用护理程序对患者施行整体护理，完成护理文件书写。第四阶段则是据护生软弱环节及个人意愿，有针对性带教。进行出科考试和双向终末评价。张咏梅［6］等根据实习时间分三阶段逐步深切进入：第一阶段辅助护士学习阶段；第二阶段履行护士学习阶段；第三阶段为管床护士实习阶段。1.4“化整为零-重点式〞带教方法陈琼［7］等的研究将25项操作固定分配于各个实习科室，要求每个科室完成所负责的1~2项护理操作的正规示教、带教及出科操作考核工作，使在本科室实习的同学能纯熟把握该项操作。以为这样便于教师将自己所负责的操作全面精确地教给学生，教学具有着重性，方便学生全面把握。1.5模仿情景教学训练吴红英［3］等，理论讲授后进行情景模仿教学。由学生饰演本科室的“患者〞，老师给“患者〞进行心理护理、健康教育，然后老师与护生互换角色模仿沟通经过。护生之间互相模仿训练。模仿结束后老师与护生一起讲评，分析沟通中需要留意的问题。模仿情景教学能让护生亲身体验到沟通对象的需要，而且由于模仿的是本科室患者，很容易使护生进入角色，更容易理解和把握沟通技巧。钟碧橙［8］抽取91名护生，分为实验组43名和对照组48名。实验组采取案例与情景模仿联合式教学法，对照组采取传统教学法。测量两组护生期末考试成就和临床实习理论操作能力。结果显示实验组护生理论知识成就和理论操作能力成就均明显优于对照组。提示案例与情景模仿联合教学法能提升护生临床思维能力及分析解决问题等综合能力，锻炼了理论操作技能，激发了护生的主观能动性，提升了护生综合素质和学习效果。1.6思维训练带教方法张咏梅［6］等在“一对一〞带教基础上，对不同条理学生采取思维训练带教方法，培养学生自动参与意识。1.6.1反思性学习是通过对学习活动经过的反思来进行学习，是对自己的思维经过、思维结果进行再认识的检验经过［9］，要求学生在进行详细临床护理活动后反思自己的操作方法，每周由教学组长布置时间集中进行讨论。1.6.2学生写工作日记，由自己的带教教师修改并对该天的工作进行评价。教学组长将日记性的问题和典型的问题归纳后集中该科学生进行讨论总结。1.6.3学生对所管患者进行健康评估和卫生宣教前，让学生根据评估和宣教的目的，做出宣教交谈计划，再到患者床边与患者进行交谈评估，教学教师在旁观察，事后对交谈宣教经过进行重点分析指点，对本次宣教作出效果评价。1.7针对性训练王秋琴［4］等根据护生不同的性格特点，开展针对性训练。护生的性格悬殊，反应能力不尽一样。对性格内向者，可通过鼓励与患者沟通或组织科室小讲课，提升其自动性和乐群性。对反应稍慢的护生，教师可专门布置其参与应急抢救，提升反应灵敏度。对性急而擅长观察的护生，可布置其打包无菌物品、吸痰等，以此培养其沉稳的品格。1.8加入患者沟通会，召开座谈会吴红英［3］等组织护生加入每周一次的患者沟通座谈会，倾听患者讲述亲身经历，能够促进相互感情，提升护患信任度，促进护患沟通。而且要求护生每周书写一篇与患者沟通的记录和领会，及时总结沟通效果，并在老师指点下改正沟通中的不足，提升沟通技巧。邓静［8］等提出强化临床护理教学质量，要定期召开护生座谈会，表扬和鼓励优秀的护生，对她们的缺点和不足给予耐心教育，对护生提出的问题、意见和建议，给予及时的解决，进而调动护生的积极性和自动性，促进护理临床教学水平的进一步提升。1.9PBL带教法PBL带教法为以问题为中心开展教学［11］［12］。带教老师模仿护士在实际工作中碰到的问题，指点护生独立“面对〞患者，采集各种信息，进行归纳分析，提出问题，寻求理论根据，确定解决问题的方法。对护生毛病的分析和判定，带教老师给予需要的启发和指点，使护生始终处于发现问题――认识问题――解决问题的良性循环中，逐步提升护生讨论和解决问题的兴趣。护理人员应该具备提出问题、分析问题、解决问题的能力。1.10案例教学法陈琼［7］等以为案例教学法能更好地提升护生运用知识解决实际问题的能力，它通过学员与学员、学员与教师之间的双向沟通，构成“台上与台下联动、学员与教员互动〞的良好教学气氛，实现了由“灌注式向研讨式，由教为主向以学为主〞的两个改变，较好地促进了教学质量的提升。1.11启发式教学娄皓［13］等以为传统的临床中分为三步教师做，学生看-学生与教师一起做-学生做，教师看。这种带教方法在理论知识和理论操作技能的教授经过中暴露出的弊病为教授知识多，培养能力少理论教学多，理论环节少被动式学习多，自动式学习少。我们改变了以往简单灌输的方法，采用启发式教学，让护生在考虑的经过中，将分散的知识有机的联络在一起，既提升了学习效果，也使护生把握了自己学习的方法。1.12预知性教学查房刘炳荣［12］等带教老师选择典型病例，提早告知护生，让护生在查房前评估患者情况，有针对性地看书学习，从基础理论、护理诊断到护理方法都提早查找资料。查房时，在带教老师指点下，护生分别进行分析答疑，直到做出精确的护理诊断和办法。2神经外科临床带教方法的倾向性研究现在状况与瞻望对于带教方法的研究较多，不同的学者赞同的方法虽有所不同，但其目的都是为了更好地指点护生学习，以促进护生成长，使之更好地完成由护生到护士的改变。国外的研究更近一步，LynCroxon［14］等研究了完善的临床教学评估形式，ArjaHa�ggman-Laitila［15］等提出