孕产妇健康管理服务培训指导

妇幼孕产妇健康管理服务培训指导[培训目标][培训目标]掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程了解孕产妇健康管理常见问题的处理第一节孕产妇健康基础知识一、妊娠后的生理变化妊娠期从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历280天(40周)，分为三个时期，从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期，第13—27周末为孕中期，第28周至分娩为孕晚期。，

1．孕早期母体的生理变化妊娠早期孕妇会出现以下征象：(1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经，常是妊娠的第一个现象。(2)妊娠反应通常于停经6周开始，常发生于每日清晨，表现为恶心，有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感，一般于停经12周后逐渐消退。(3)子宫增大子宫随着停经月份的增加逐渐增大，通常妊娠12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。(4)乳房变化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳房开始增大，乳孕着色，并出现结节状小突起，妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后明显增大。(5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激，会引起尿频。(6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要，母体内各系统的变化使孕妇的体重增加，平均达1～2kg。

2．孕中期母体的生理变化(1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑)。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕20周开始，体重每周增加250～350g。孕妇可感觉到胎动。(2)消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，部分孕妇可有便秘症状。(3)循环系统血容量从孕6周起开始增加，妊娠32～34周达高峰，约增加35％～40％，平均增加约1500mL。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。(4)泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。(5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。

3、孕晚期母体的生理变化此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。(1)腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫峡部由非孕期1cm伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。(2)体重增加体重增加明显，平均每周500go由于受孕期激素和身体重心改变的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。·(3)先露下降36周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇常会有尿频的感觉。(4)宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，特别在夜间。(5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。

二、产褥期母体的生理变化

产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统(乳房除外)恢复到非妊娠状态的阶段，一般约6—8周。1．子宫复原分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后第一天平脐，。以后每天下降1—2cm。产后10天子宫降入骨盆，在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后4—5天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液恶露，2周后转变为白色恶露，4—6周逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起。

2、褥汗产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后1周内自行好转。3、乳汁分泌分娩后1—2天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。

4．循环系统分娩后头3天内，大量血液从子宫汇人体循环，加之过多组织间液回吸收，可使血容量增加15％～25％。以后，血容量逐渐减少，一般在产后2～3周恢复至非孕期状态。产褥期血液组成成分的改变，使血液处于高凝状态，加上血流缓慢等因素，血管内易形成血栓。5．消化系统胃肠道肌张力及蠕动力减弱，加之产妇卧床时间长，缺少运动，更可使肠蠕动减弱，容易产生便秘。

三、胎儿发育生理1)妊娠8周前称为胚胎，9周起称为胎儿。6—8周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。2)8周末头臀长2．58cm，头部发育明显，占身体的一半，可辨别眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，初具人形。超声可探及胎心搏动。3)12周周末头臀长长11—12cm，，体重45～46g，外生殖殖器发生，，四肢可活活动，肠道道开始蠕动动，指趾可可分辨，指指甲形成，，心脏发育育完全，多多普勒可听听到胎心。。进入孕中期期，胎儿进进一步生长长发育，各各系统基本本发育完成成，各器官官的功能逐逐渐成熟完完成。此阶阶段是外部部因素导致致胎儿出现现发育异常常的危险期期。4)16周周末身长16cm，，体重100g，外外生殖器已已发育，可可辨认男女女，头皮长长出头发，，开始出现现呼吸运动动。5)20周周末身长25cm，，体重300g，全全身出现毳毳毛和胎脂脂，开始出出现吞咽和和排尿功能能。6)24周周末身长30cm，，体重700g，皮皮下脂肪开开始沉积，，但量不多多皮肤仍呈呈皱缩状，，出现眉毛毛和眼毛。。在此期间通通过一些相相关的化验验和辅助诊诊断方法，，能大致了了解胎儿发发育是否正正常。7)28周周末身长35cm，，体重l000g，皮下脂脂肪沉积不不多，皮肤肤粉红，布布满胎毛。。出生后能能啼哭。8)32周周末身长40cm，，体重约1700g。此时时胎儿生长长迅速，皮皮肤深红，，面部毳毛毛已脱落，，胎体开始始丰满，指指甲部分超超过指端。。头与身体体比例与足足月儿相仿仿，呼吸和和吞咽运动动已建立。。9)36周周末身长45cm，，体重约2500g。毳毛明明显减少，，除了肺脏脏以外，其其他脏器功功能已发育育成熟。胎胎儿体重迅迅速增加，，皮下脂肪肪较多，面面部皱褶消消失，指(趾)甲已已达指(趾趾)端。出出生后能啼啼哭和吸吮吮。10)40周末身长长50cm，体重约约3000g，器器官发育成成熟，皮肤肤粉红色，，皮下脂肪肪多，外观观体型丰满满。除肩背背部外毳毛毛已脱落，，足底皮肤肤纹理清晰晰，男性胎胎儿睾丸下下降，女性性胎儿大小小阴唇发育育良好。出出生后哭声声响亮，吸吸吮能力强强。第二节孕孕产妇健健康指导一、孕产妇妇健康管理理服务流程程孕产妇健康康管理服务务流程图(图4-1)二、孕前保保健指导1．选择最最佳生育时时机1)男性生生育的最佳佳年龄是25～36岁，有证证据表明男男性在最佳佳生育年龄龄阶段产生生的精子质质量最高，，生命力最最强。2)女性最最佳生育年年龄目前认认为在24～29岁岁，这个阶阶段女性身身体的发育育完全成熟熟，内分泌泌系统和神神经系统亦亦能更好地地经受妊娠娠的考验，，生殖系统统发育成熟熟，卵细胞胞的质量最最高。3)要避免免18岁以以前及35岁以后的的过早或过过晚生育。。过早妊娠娠，母体发发育不成熟熟，容易发发生早产、、难产。妇妇女在35岁以后，，卵子老化化和异常的的概率增大大，特别是是染色体异异常，如先先天愚型儿儿单独发生生率明显增增加。此外外，母体液液更容易发发生妊娠并并发症和难难产。2．调养身身体，做好好生理准备备计划怀孕的的夫妇应在在孕前建立立健康的、、有规律的的生活方式式，进行身身体的调养养，以最佳佳的生理状状态做好怀怀孕前的准准备。如重重视合理营营养，培养养良好的饮饮食习惯；；戒烟戒酒酒；避免接接触有毒有有害物质；；远离宠物物，预防弓弓形虫病；；坚持锻炼炼，增强体体质；重视视口腔卫生生，矫正牙牙齿疾病；；调整避孕孕方式等。。3．丈夫及及家庭方面面指导1)健康检检查：与妻妻子一起做做体检，如如夫妇任何何一方患有有生殖道感感染，都应应共同治愈愈后方可怀怀孕。不孕孕症者应耐耐心、积极极地配合治治疗。2)戒烟、、戒酒：烟烟草、药物物、X线、、乙醇对妊妊娠会造成成危害，夫夫妇双方在在受孕前要要避免接触触有害物质质，特别是是准爸爸要要主动避免免烟酒危害害。家庭如如有其他吸吸烟者应避避免让准备备怀孕的妇妇女被动吸吸烟。如家家中有宠物物的应寄养养出去。3)建立和和谐关系：：关心、体体贴妻子，，注意协调调家庭苯系系，使夫妇妇双方身心心达到最佳佳的状态。。注意性生生活的和谐谐，了解受受孕相关知知识，共同同作好受孕孕准备。4)调整和和建立健康康的生活方方式，营造造温馨和谐谐的家庭氛氛围，克服服传统的性性别偏见。。三、孕早期期保健指导导1．早孕建建册怀孕12周周以内，孕孕妇应到户户籍所在地地的社区卫卫生服务中中心进行早早孕初查，，建立《孕孕产妇健康康手册》，，填写第一一次随访服服务记录接接受高危筛筛查和健康康教育指导导。外来人人口到居住住地的社区区卫生服务务中心接受受上述服务务。2．避免不不良因素对对胚胎或胎胎儿的影响响孕早期特别别是孕6～～8周胚胎胎分化发育育阶段是非非常敏感的的时期。如如果受到环环境中各种种不良因素素的影响，，容易导致致胎儿发育育的畸形。。孕妇应该该做到：1)不到拥拥挤的公共共场所，避避免感染疾疾病。2)不接触触猫狗等宠宠物，不吃吃未经煮熟熟的鱼、肉肉、虾蟹等等；水果蔬蔬菜食前要要洗净；进进食前洗手手。3)生活和和工作环境境中避免接接触放射线线及其有毒毒有害物质质。4)原则上上应少服药药或不服药药，可用可可不用的药药物应尽量量不用；如如果病情确确实需要治治疗，应遵遵医嘱服药药。若有病病不治，疾疾病本身亦亦会对胚胎胎或胎儿不不利。5)不抽烟烟、不喝酒酒；不要洗洗桑拿或长长时间浸泡泡热水澡。。6)确诊弓弓形体、梅梅毒螺旋体体感染的孕孕妇，应在在医生指导导下进行治治疗。3．注意个个人卫生、、休息和活活动孕妇的新陈陈代谢旺盛盛，特别容容易出汗，，因此必须须勤洗澡、、勤换衣。。洗澡应淋淋浴，不宜宜盆浴。孕孕妇的阴道道分泌物增增多，应每每日用清水水清洗外阴阴，并换内内裤。注意意口腔卫生生，早晚刷刷牙，进食食后漱口，，防止蛀牙牙及牙周病病。注意休休息，避免免重体力劳劳动及剧烈烈运动。怀怀孕的前三三个月避免免性生活，，防止发生生流产。4．丈夫及及家庭方面面的指导1)全面学学习孕育知知识，为准准妈妈和未未来的宝宝宝当好咨询询师。2)尽可能能多抽出时时间陪同孕孕妇，交流流思想与情情感。准妈妈妈在怀孕孕过程中由由于对身体体的变化可可能会感到到不安，时时常发些小小脾气，准准爸爸的胸胸怀应该更更宽广，更更耐心、细细致地呵护护关怀，尤尤其是心理理上的安慰慰。3)营造良良好家庭氛氛围，促进进孕妇心理理健康+更更细心地创创造一个更更适合准妈妈妈居住的的生活环境境，尽量避避免环境中中的有毒有有害物质。。自觉远离离烟和酒。。4)共同参参与适当的的保健运动动(如散步步)等，采采用其他方方式满足双双方的性需需求。增进进感情交流流。5)关心孕孕妇的膳食食营养，保保证合理平平衡的膳食食营养。减减轻孕妇的的家务劳累累，做好后后勤服务。。6)社区医医护人员在在服务中给给予相应的的关心与支支持。尤其其是在孕妇妇第一次接接受保健服服务时要给给予热情的的关心问候候、充分的的解释沟通通和支持帮帮助。四、孕中期期保健指导导1．按时产产前检查填写随访服服务记录。。孕妇要定定期到医院院作产前检检查，及时时发现异常常，及早进进行矫治。。产前检查查不应少于于5次，妊妊娠28周周前，通常常每月一次次。2．生活卫卫生指导(1)衣着着质地柔软软、样式简简单宽松，，勿紧束裤裤腰，勿穿穿化纤内裤裤。不要束束胸、戴宽宽大的乳罩罩。穿坡跟跟鞋或2——3cm高高的低跟鞋鞋。(2)个人人卫生保持持皮肤清洁洁。每天清清洗外阴，，保持外阴阴清洁。早早晚刷牙，，预防龋齿齿。(3)足够够的休息每每天保证8～9小时时的睡眠。。尽量采用用左侧卧位位，少仰卧卧。(4)生活活中的禁忌忌和不宜不不宜喝浓茶茶、可乐和和咖啡。尽尽量少化妆妆、染发、、烫发等。。3．适宜的的运动运动能够促促进孕妇的的血液循环环，增加氧氧的吸人量量，提高血血氧含量，，加速羊水水的循环，，从而有助助于胎儿的的生长发育育。适度的的运动能解解除孕妇的的疲劳、改改善睡眠、、缓解紧张张的情绪、、减轻下肢肢水肿、静静脉曲张、、便秘等症症状。孕期期适宜的运运动方式有有：1)散步可可以帮助消消化、促进进血液循环环、增加耐耐力。是一一项非常适适合准妈妈妈的运动。。散步要注注意速度，，控制在60m／min，每每天一次，，每次30～40分分钟。2)游泳能能增强心肺肺功能，而而且水里浮浮力大，可可以减轻关关节的负荷荷，消除浮浮肿、缓解解静脉曲张张，不易扭扭伤肌肉和和关节。游游泳可以很很好的锻炼炼、协调全全身大部分分肌肉，增增加耐力。。可持续到到孕晚期，，以无劳累累感为宜。。3)孕妇做做保健体操操，可以防防止由于孕孕期体重增增加和重心心改变而引引起的肌肉肉疲劳及机机能降低；；还可以强强健盆底肌肌肉，为分分娩时孩子子能顺利通通过产道做做准备。4)凡患有有妊娠合并并心脏病、、高血压、、肝病或甲甲状腺疾病病，有习惯惯性流产史史，有早产产症状或胎胎儿情况不不稳定，B超检查提提示有明显显异常者，，如前置胎胎盘、羊水水过多等，，则不宜运运动。4．胎教孕中期是进进行胎教的的最佳时期期。(1)音乐乐胎教包括括孕妇听音音乐、唱歌歌给胎儿听听等方法。。以选择旋旋律柔和、、节奏明快快、轻松悦悦耳的乐曲曲为佳。音音量以75～80dB为宜。。每天2次次，随胎龄龄的增长，，胎教时间间也可逐渐渐从5分钟钟延长至20分钟。。(2)语言言胎教优美美的语言不不但可以促促进胎儿大大脑发育，，还可陶冶冶孕妇自身身情操。进进行语言胎胎教时，父父母可为胎胎儿朗读优优秀的文学学作品，朗朗诵诗歌，，讲童话故故事，还可可为胎儿取取个小名，，讲话时重重复叫他的的小名。(3)抚摸摸胎教孕妇妇及丈夫可可抚摸孕妇妇腹部，对对胎儿进行行互动性的的触压、轻轻拍、抚摸摸，使胎儿儿产生条件件反射。每每天两次，，每次5分分钟，把父父母的关爱爱传递给胎胎儿。五、孕晚期期保健指导导1．生活卫卫生指导①注意休息息每天保证证夜间8小小时睡眠，，1小时午午休。②重重视个人卫卫生，包括括口腔卫生生。③一般不提提倡使用托托腹带。如如有多胎妊妊娠、羊水水过多等情情况时，腹腹部过度下下垂，可酌酌情使用。。④乳房护理理。使用大大小适合的的棉质、吸吸汗、透气气、穿着舒舒适的乳罩罩保护乳房房。用温水水清洁乳房房和乳头，，禁用肥皂皂和酒精擦擦洗乳头。。乳头内陷陷或扁平者者孕晚期不不需特别处处理，以免免刺激乳头头引起宫缩缩。2．孕妇自自我监护数胎动是常常用的监测测方法，可可以从孕30周起进进行，每天天早、中、、晚固定时时间测3次次，每次一一小时。将将胎动数相相加，再乘乘以4，即即为12小小时的胎动动数，正常常值应为30次或30次以上上。少于20次，说说明胎儿在在子宫内可可能有异常常；少于10次，则则提示胎儿儿在子宫内内明显缺氧氧，应立即即到医院就就诊。3．．及及时时填填写写随随访访记记录录4．．丈丈夫夫及及家家庭庭方方面面的的指指导导1)丈丈夫夫要要引引导导妻妻子子学学会会自自我我放放松松和和自自我我平平衡衡。。同同时时，，多多开开动动脑脑筋筋，，丰丰富富妻妻子子的的业业余余生生活活，，尽尽量量多多陪陪妻妻子子做做一一些些开开心心的的事事情情，，妻妻子子的的这这种种情情感感会会随随时时传传递递给给胎胎儿儿，，使使胎胎儿儿在在爱爱心心中中茁茁壮壮成成长长。。2)丈丈夫夫要要对对妻妻子子多多方方面面地地体体贴贴和和照照料料。。包包揽揽家家中中的的重重体体力力活活，，积积极极为为妻妻子子创创造造一一个个安安静静、、舒舒适适的的环环境境，，帮帮助助妻妻子子顺顺利利度度过过十十月月怀怀胎胎期期。。给给妻妻子子准准备备搭搭配配合合理理的的、、有有营营养养的的饭饭菜菜，，为为妻妻子子做做一一些些放放松松的的按按摩摩，，营营造造良良好好的的家家庭庭环环境境，，让让孕孕妇妇心心情情愉愉快快。。3)定定期期陪陪伴伴妻妻子子做做产产前前检检查查，，了了解解分分娩娩的的相相关关知知识识，，积积极极参参与与胎胎教教，，做做好好与与优优生生相相关关的的其其他他服服务务。。4)医医护护人人员员在在服服务务中中要要热热情情周周到到，，尊尊重重孕孕妇妇的的个个体体需需求求，，减减轻轻孕孕妇妇及及家家属属的的焦焦虑虑情情绪绪。。六、、产产时时保保健健指指导导以下下口口诀诀易易学学易易记记：：思思想想放放松松，，树树立立信信心心；；少少卧卧多多动动，，自自由由体体位位；；休休息息饮饮食食，，保保存存体体力力；；定定时时排排尿尿，，有有利利产产程程；；陪陪伴伴分分娩娩，，丈丈夫夫支支持持。。七、、产产褥褥期期保保健健指指导导1、、休休养养环环境境参见见第第三三单单元元新新生生儿儿健健康康服服务务指指导导。。2．．休休息息与与运运动动产妇妇要要有有充充足足的的睡睡眠眠时时间间，，保保证证产产后后体体力力的的恢恢复复。。经经常常变变换换卧卧床床姿姿势势，，不不要要长长时时间间仰仰卧卧，，以以免免子子宫宫后后倾倾。。产产后后早早运运动动能能促促使使产产妇妇全全身身各各器器官官功功能能的的恢恢复复；；加加快快子子宫宫收收缩缩和和恶恶露露排排出出。。阴道道分分娩娩的的产产妇妇，，当当天天可可下下床床活活动动，，以以后后根根据据身身体体恢恢复复情情况况逐逐步步增增加加活活动动范范围围和和时时间间。。不不宜宜久久站站及及常常蹲蹲，，以以免免影影响响产产后后盆盆底底组组织织张张力力的的恢恢复复。。做做产产后后体体操操可可以以锻锻炼炼腹腹壁壁和和骨骨盆盆底底肌肌肉肉，，促促进进肠肠蠕蠕动动，，增增加加食食欲欲。。剖剖宫宫产产产产妇妇术术后后6小小时时可可翻翻身身，，24小小时时拔拔除除导导尿尿管管后后即即可可下下床床活活动动，，防防止止发发生生血血栓栓性性疾疾病病。。3．．注注意意个个人人卫卫生生产后后一一周周内内产产妇妇出出汗汗特特别别多多，，要要注注意意皮皮肤肤的的清清洁洁、、干干燥燥、、勤勤擦擦身身，，勤勤换换衣衣服服和和被被褥褥。。勤勤换换卫卫生生巾巾，，每每天天两两次次用用温温开开水水清清洁洁会会阴阴部部，，洗洗澡澡勿勿用用盆盆浴浴。。产产褥褥期期进进餐餐次次数数多多，，要要注注意意口口腔腔卫卫生生。。经经常常梳梳头头可可促促进进头头部部血血液液循循环环，，有有利利于于头头发发新新陈陈代代谢谢。。每每次次哺哺乳乳前前要要清清洁洁双双手手及及乳乳头头。。剖剖宫宫产产术术后后或或会会阴阴侧侧切切术术后后，，伤伤口口愈愈合合良良好好的的产产妇妇可可以以洗洗淋淋浴浴。。如如没没有有洗洗浴浴条条件件，，则则可可采采用用擦擦澡澡，，定定时时擦擦洗洗身身体体皮皮肤肤。。4．．产产后后指指导导在产产后后和和分分娩娩42天天时时及及时时填填写写有有关关随随访访记记录录。。5．．丈夫夫及及家家庭庭方方面面的的指指导导1)丈丈夫夫要要体体谅谅爱爱护护妻妻子子，，理理解解妻妻子子产产后后身身体体的的变变化化与与照照顾顾宝宝宝宝的的辛辛苦苦，，主主动动分分担担家家务务。。夫夫妻妻之之间间要要相相互互理理解解和和交交流流，，不不要要把把对对彼彼此此的的不不满满放放在在心心里里。。2)家家人人不不要要只只顾顾沉沉浸浸在在增增添添新新宝宝宝宝的的快快乐乐中中而而忽忽略略了了产产妇妇的的心心理理变变化化，，要要多多陪陪产产妇妇说说说说话话，，共共同同分分享享美美好好的的心心情情，，与与她她一一起起探探讨讨育育儿儿的的经经验验和和体体会会，，避避免免其其手手足足无无措措和和情情绪绪紧紧张张。。3)家家人人尤尤其其是是长长辈辈不不要要用用传传统统的的方方式式误误导导产产妇妇，，如如不不能能下下地地、、不不能能出出门门、、不不能能干干活活、、连连电电视视也也不不能能看看，，这这些些都都会会使使产产妇妇越越发发地地感感觉觉到到生生活活乏乏味味单单调调，，加加剧剧抑抑郁郁情情绪绪。。4)医护人员员在关心孕产产妇心理状态态的同时，也也要留心她们们的家庭、社社会环境，做做好亲属的思思想工作，共共同做好孕妇妇的心理保健健，对具有产产后抑郁症危危险因素的产产妇，应给予予及早关注。。并鼓励支持持产妇母乳喂喂养。八、孕产妇心心理保健指导导1．孕早期心心理保健指导导(1)孕早期期常见的心理理问题1)对受孕的的不安：期待待怀孕，一旦旦真的怀孕了了，也会出现现焦虑、不安安、懊悔、埋埋怨等情绪。。2)对胎儿的的过分担心：：胎儿是否正正常，会不会会生个畸形儿儿?会不会生生女孩?怎样样抚养这个小小生命，使他他聪明又健壮壮?他会像谁谁?等等一系系列问题。3)对产后自自身和孩子抚抚养的担心：：丈夫不会因因为生孩子后后体形变化了了而不满?为为住房、收入入、没有母乳乳、照料婴』』L等问题而而担心。上述这些心理理问题会使孕孕妇情绪不稳稳定，依赖性性强，原本很很自信、很有有主见的人，，突然变得脆脆弱敏感；经经常处于矛盾盾、烦恼、抑抑郁、恐怖、、焦虑和将信信将疑中；有有的孕妇易激激动，易流泪泪；有的孕妇妇寡言少语，，常会因一点点儿小事发脾脾气，发泄的的对象通常首首先对身边最最亲近的人。。(2)心理保保健指导要点点对于孕早期期妇女的心理理指导主要是是让孕妇加强强自身修养，，学会自我心心理调节，善善于控制和缓缓解不健康的的情绪。保持持稳定、乐观观、愉快的心心境。指导要要点包括以下下方面：1)自我鼓励励：经常用警警句、名言告告诫自己，让让自己保持好好心情。2)转移情绪绪：心里出现现担心、紧张张、抑郁或烦烦闷时，去做做一件高兴或或喜欢的事。。如听音乐、、浇花、钓鱼鱼等。3)释放烦恼恼：可把自己己的烦恼向密密友倾诉，或或通过写信、、写日记来进进行宣泄。4)广交好友友：广交情绪绪乐观的朋友友，充分享受受与他们在一一起的快乐，，让他们的良良好情绪感染染自己。5)改变形象象：换一个发发型，买一件件新衣服，装装点一下房间间，都会给孕孕妇带来一种种新鲜感从而而改变沮丧的的心情。6)减轻孕吐吐：孕吐反应应会使孕妇产产生烦恼、厌厌恶、沮丧等等消极情绪，，因此采取积积极措施，减减少孕吐症状状。亦能调整整情绪。2．孕中期心心理保健指导导(1)孕中期期常见心理问问题和表现特特征依赖性增增强，把自己己放在被照顾顾的地位，误误认为少活动动、多休息才才有利于自己己和胎儿的健健康平安，就就连一般工作作及家务活都都不敢做。还还有的孕妇会会出现移情现现象，将自己己的情感关怀怀全部倾注在在腹中的新生生命上。忽略略对丈夫的情情感关怀。糖筛查和B超超筛查异常后后，往往会因因此感到焦虑虑不安。出现现焦虑情绪，，烦躁、紧张张和恐惧、疑疑虑，严重时时还会导致食食欲下降、失失眠等。(2)心理保保健指导指导导孕妇通过生生活、工作和和休息的适当当调整，保证证良好的心理理状态。健康康的孕妇正常常上班，并从从事一般家务务劳动，这样样对于改善心心理状态也大大有益处。指导孕妇按时时到医院接受受产前检查，，通过与医生生的交流，了了解自身和胎胎儿的情况，，有利于调整整焦虑情绪。。通过胎教，建建立与胎儿的的亲密关系。。通过说话、、抚摸、冥想想等方式与胎胎儿做接触，，有利于孕妇妇对孩子的认认同与接受。。·孕妇虽然身心心变化很大，，但孕中期一一般都是容光光焕发，光鲜鲜亮丽的。注注意打扮自己己，让自己更更美丽，可以以使心情愉悦悦。常常找一些有有趣的事情来来做，如听音音乐、阅读、、逛街购物、、散步游玩，，或是与好友友一起聊天都都可以，用各各种自己喜爱爱的方式让自自己快乐。3．孕晚期心心理保健指导导(1)孕晚期期常见心理问问题和表现特特征分娩恐惧惧心理这在初初产妇中居多多，因为对整整个过程不了了解，就会有有担心。听到到分娩意外或或不／顷利的的例子，更会会使孕妇产生生恐惧心理。。担忧心理对新新生命健康及及养育的担忧忧；怕自己不不能胜任母乳乳喂养的任务务，担心喂奶奶影响自己的的体型等。表表现为情绪不不稳定、精神神压抑或焦虑虑，甚至会因因心理作用而而自感全身无无力，即使一一切正常，也也不愿活动。。孕晚期是焦焦虑、抑郁的的高发阶段，，也为产后抑抑郁埋下种子子。(2)孕晚期期心理保健指指导1)学习知识识，增强信心心：孕妇及丈丈夫参与分娩娩准备教育的的课程，让孕孕妇了解分娩娩的全过程，，正确认识““十月怀胎，，一朝分娩””是正常的生生理过程，消消除对分娩的的恐惧心理，，有效地减轻轻心理压力，，解除思想负负担，从而提提高对分娩镇镇痛的承受力力，使孕妇以以轻松、愉快快的精神状态态，迎接小生生命的降临。。2)以积极的的心态，做好好分娩准备：：分娩的准备备包括孕妇生生理上、心理理上和物质上上的准备。准准备的过程也也是对孕妇的的安慰。孕妇妇应稳定情绪绪，保持心绪绪的平和，安安心等待分娩娩时刻的到来来。如果孕妇妇了解到家人人及医生为自自己做了大量量的工作，并并且对意外情情况也有所考考虑，那么，，她的心中就就会感到宽慰慰。3)参加母乳乳喂养知识讲讲座，增强母母乳喂养的信信心：认识母母乳是婴儿最最理想的营养养品；认识哺哺乳是人类的的本能之一，，是哺乳类动动物繁衍生息息过程中重要要的生物学活活动，，从而而对母乳喂养养产生极大兴兴趣和强烈愿愿望，树立哺哺喂婴儿的信信心。4)转移注意意力，解除忧忧虑和紧张：：根据兴趣做做一些转移注注意力的事，，如编织一件件小毛衣、布布置一个喜欢欢的居室、，，与丈夫一起起听优美的轻轻音乐等。．．这些方法都都可镇定孕妇妇的情绪，一一扫忧虑和紧紧张。’5)经常散步步：散步有利利于血液循环环和神经调节节，可安定孕孕妇的神经系系统，放松紧紧张与焦虑的的心态，振奋奋精神。6)同伴交流流：利用产前前检查的机会会，在专业人人员的指导下下，进行孕妇妇间的交流，，是一个很好好的减轻焦虑虑和担心的方方法。通过交交流，可以了了解到自己所所感受的不便便和不适并不不是独有的，，，别的孕妇妇也有这样的的问题，是正正常现象。通通过交流，可可以学习别人人是怎么想的的，怎么应对对怀孕带来的的变化，是很很好的借鉴。。4．分娩准备备教育教育重点是使使产妇树立自自然分娩信心心，在知情的的前提下，科科学地正确地地选择适合自自己的分娩方方式。分娩是一个生生理过程。母母亲和胎儿天天生具备完成成分娩的智慧慧和能力，一一个健康的母母亲和发育正正常的胎儿是是能相互配合合完成自然的的经阴道分娩娩的过程的。。自然分娩的的产妇，因未未经历手术和和麻醉的风险险，产后腹部部无伤口，器器官没有受损损伤，减少了了产后出血和和感染的机会会；产后康复复快，既可及及早亲自照顾顾孩子，又因因住院时间短短而节省开支支。同时，还还对胎儿后好好处。剖宫产是外科科手术在产科科的应用，由由于剖宫产不不需要经过宫宫口扩张、胎胎儿下降的过过程，能迅速速将胎儿娩出出，因此是解解决难产和母母婴并发症的的一种快捷、、有效手段。。但剖宫产并并不是理想的的分娩方式。。它毕竟是一一种手术，不不仅要承担一一定的手术和和麻醉风险，，而且产后恢恢复慢，住院院时间长，费费用高。远期期随访中发现现剖宫产后的的妇女患盆腔腔炎、月经不不调、腰痛等等并发症的发发生率明显高高于阴道分娩娩者。在避孕孕方面也受到到一定限制，，而且子宫上上有瘢痕，一一旦怀孕后，，人工流产时时子宫损伤的的可能性也大大。5．产褥期心心理保健指导导(1)产褥期期心理问题和和表现特征产产妇产后的情情绪状态处于于心理转换期期：育儿的劳劳累、生活秩秩序的改变可可能引起心情情烦躁，做母母亲的责任压压力以及性反反应能力的降降低等原因可可能使妇女出出现情绪低落落，情绪不稳稳、焦虑或抑抑郁，因此特特别需要做好好心理保健。。产后情绪低落落：·是产褥褥期最常见的的心理问题。。多表现为在在产后3天内内出现以悲观观忧郁、烦闷闷为主的情绪绪障碍，常容容易哭泣、一一般呈一过性性，多数产妇妇一周内症状状可减轻或消消失。若产妇妇在这一特殊殊时期不能调调整适应，或或抑郁症状很很严重，超出出自我调节或或环境改善可可以缓解的程程度，就是产产后抑郁症了了。产后两个个月内是产后后抑郁症的高高发期。(2)产褥褥期心心理保保健指指导家家人多多给产产妇一一些心心理关关爱，，为产产妇创创造安安静、、愉悦悦、健健康的的休养养环境境，为为产妇妇准备备清淡淡而营营养的的产后后饮食食，及及时了了解和和帮助助解决决产妇妇在哺哺育新新生儿儿时的的问题题和困困难。。使产产妇感感受被被亲人人照顾顾的亲亲情，，有利利于产产妇身身心的的健康康。研研究证证明，，有人人陪伴伴和照照料的的产妇妇，其其产后后抑郁郁症的的发病病率较较无人人陪伴伴照顾顾者低低。打破传传统的的“坐坐月子子”观观念，，尽早早做适适量的的家务务劳动动和体体育锻锻炼。。这不不仅能能够转转移注注意力力，不不再将将注意意力集集中在在烦心心的事事情上上，而而且适适度运运动，，有利利于保保持快快乐心心情。。保证充充足的的睡眠眠。产产妇要要学会会珍惜惜每一一个睡睡眠机机会，，让自自己休休息好好。当当婴儿儿安然然人睡睡时，，产妇妇不要要去洗洗洗涮涮涮，，而要要抓紧紧时间间睡觉觉，或或闭目目养神神休息息。充充足的的睡眠眠能给给产妇妇带来来好心心情。。做好自自我心心理调调适。。有了了孩子子后，，产妇妇价值值观会会有所所改变变，对对自己己、对对丈夫夫、对对孩子子的期期望值值也会会更接接近实实际，，甚至至对生生活的的看法法也会会变得得更加加实际际，坦坦然接接受这这一切切有益益于帮帮助产产妇摆摆脱消消极情情绪。。可以以做一一些自自己喜喜欢做做的事事情，，如看看杂志志、听听音乐乐，在在自己己的爱爱好中中忘记记烦恼恼。充充足的的阳光光照射射和户户外活活动，，对防防治产产后抑抑郁有有很好好的帮帮助作作用。。勇敢面面对，，科学学治疗疗。如如果产产妇出出现较较严重重的产产后抑抑郁症症状，，要及及时找找专科科医生生诊治治，在在医生生的指指导下下服用用抗抑抑郁类类药物物，不不要轻轻视抑抑郁症症的危危害。。第三节节孕孕产产妇健健康管管理适适宜技技术一、孕孕前保保健服服务适适宜技技术1．孕孕前检检查(1)询问问包括括本人人基本本情况况(年年龄、、现病病史、、既往往史、、月经经史、、婚育育史、、生殖殖道异异常和和手术术史)；夫夫妇双双方家家族史史和遗遗传史史；不不良因因素暴暴露史史(职职业状状况及及工作作环境境)；；个人人生活活习惯惯等重重要信信息息。(2)观察察观察察妇女女的体体态、、体型型、营营养状状况、、精神神状态态等。。（3)一般般体检检包括括测量量身高高、体体重、、血压压，心心肺听听诊，，妇科科检查查。2．生生育指指导1)调调整避避孕方方式：：一般般应在在停用用长效效口服服避孕孕药后后6个个月再再受孕孕，在在此期期间采采用其其他方方法如如屏障障避孕孕法及及安全全期避避孕法法避孕孕。2)选选择受受孕时时机：：①理理想妊妊娠时时间是是在男男女双双方，，尤其其是女女方身身体、、精神神、心心理、、社会会环境境等方方面均均在较较佳时时期。。②25～～29岁为为妇女女的最最佳生生育年年龄。。③避避免18岁岁以前前及35岁岁以后后过早早或过过晚生生育。。·3)优优生优优育咨咨询：：避免免可能能影响响的生生物、、化学学、物物理等等危险险因素素及毒毒物的的接触触，包包括电电磁波波辐射射、装装修污污染等等。停停止不不必要要的药药物，，远离离宠物物。4)孕孕前免免疫：：①确确定乙乙肝、、风疹疹等的的免疫疫状态态。②②风疹疹疫苗苗注射射后至至少避避孕3个月月。5)建建议保保存月月经记记录，，及时时发现现妊娠娠及进进行围围生保保健指指导。。6)戒戒烟、、不酗酗酒。。7)对对于有有不良良因素素暴露露史(接触触有毒毒有害害物质质)应应当暂暂缓生生育，，督促促避开开不良良的生生活、、工作作环境境。8)年年龄≥≥35岁、、本人人有不不孕史史及不不良生生育史史、双双方有有遗传传病或或家族族史者者转至至上级级医院院的相相关专专科门门诊(不孕孕不育育、遗遗传咨咨询和和产前前诊断断)进进行咨咨询和和检查查。．．9)有有重要要脏器器疾病病(心心、肝肝、肺肺、肾肾)等等内科科疾病病以及及精神神病者者转至至上级级医院院有关关专科科门诊诊明确确诊断断、进进行治治疗和和指导导，提提出是是否能能妊娠娠的意意见。。10)急慢慢性传传染病病、生生殖系系统感感染性性疾病病和性性传播播疾病病也需需转至至上级级医院院有关关专科科门诊诊明确确诊断断，进进行治治疗和和指导导，并并告知知在控控制或或治疗疗疾病病后再再生育育。二、孕孕早期期保健健服务务适宜宜技术术1．早早孕诊诊断技技术(1)妊娠娠试验验妊娠娠后7～9天可可用放放射免免疫法法测定定孕妇妇血中中B——HCG(人绒绒毛膜膜促性性腺激激素)诊断断早孕孕。或或用早早孕诊诊断试试纸检检测孕孕妇尿尿液，，阴性性结果果应在在一周周后复复测。。(2)B超超检查查(有有条件件和必必要时时进行行)对对于末末次月月经不不清或或平时时周期期不准准者可可比较较准确确地确确定胎胎龄，，也可可发现现异位位妊娠娠。2．孕孕早期期检查查的内内容(1)现病病史和和既往往史包包括高高血压压、疾疾病等等。心二肝肝、肾肾、肺肺病、、性病病、糖糖尿病病、精精神及及神经经性1)妇妇产科科病史史：生生育史史(有有无早早产、、难产产、死死胎、、死产产史及及既往往分娩娩情况况；有有无产产后出出血与与感染染史；；有无无出生生缺陷陷和先先天疾疾病儿儿史等等)；；生殖殖道手手术史史。··2)本本次妊妊娠情情况：：早孕孕反应应情况况、有有无发发热及及服药药史；；有无无阴道道出血血、心心悸、、下肢肢水肿肿等症症状；；现在在是否否患有有高血血压，，心、、肝、、肾、、肺病病、糖糖尿病病、传传染病病等。。(2)夫妇妇双方方家族族史和和遗传传史。。．(3)不良良因素素暴露露史生生活和和工作作环境境中，，有无无接触触不安安全因因素或或有毒毒有害害物质质以及及有无无患病病或服服用药药物。。(4)观察察注意意观察察体型型和步步态，，面色色是否否苍白白、巩巩膜有有无黄黄染等等；关关注孕孕妇的的营养养状况况(好好、中中、差差)、、精神神状态态(饱饱满、、萎靡靡)以以及心心理是是否有有焦虑虑和抑抑郁等等。‘‘(5)体格格检查查包括括测量量身高高和体体重、、测量量血压压、心心肺听听诊，，妇科科检查查。妇妇科检检查注注意体体征和和子宫宫大小小与孕孕周是是否相相符，，有必必要时时做宫宫颈刮刮片检检查。。(6)实验验室检检查常常规做做血常常规检检查，，有条条件的的地区区建议议进行行血型型、尿尿常规规、肝肝肾功功能、、阴道道分泌泌物、、梅毒毒血清清学试试验、、HIV抗抗体检检测检检查，，半年年内孕孕前检检查时时做过过的实实验室室检查查结果果有效效，不不需重重复检检查。。(7)必要要时做做心理理量表表测定定对询询问和和观察察中发发现有有心境境不佳佳、明明显焦焦虑或或抑郁郁症状状者可可用焦焦虑自自评量量表或或抑郁郁自评评量表表进行行测定定。3．分分类处处理1)怀怀孕12周周以内内，孕孕妇应应到居居住地地的乡乡镇卫卫生院院、社社区卫卫生服服务中中心建建立建建立健健康档档案。。接受受高危危筛查查和健健康教教育指指导。。社区区医生生要指指导孕孕妇认认真阅阅读《《孕产产妇保保健手手册》》，并并按照照各期期的保保健要要求操操作和和填写写，手手册建建立后后由孕孕妇保保管，，社区区和上上级医医疗保保健机机构要要将每每次健健康检检查的的结果果简要要地记记录到到手册册的相相关项项内，，有利利于孕孕妇和和医生生之间间的沟沟通，，也有有利于于各级级医疗疗机构构之间间的信信息沟沟通。。手册册使用用结束束后，，裁下下“孕孕产期期保健健服务务记录录”交交回社社区卫卫生服服务机机构。。外来来人口口到居居住地地的社社区卫卫生服服务中中心接接受上上述服服务。。2)对对孕产产妇要要进行行定期期随访访，对对未发发现问问题的的孕妇妇进行行孕早早期保保健指指导；；预约约第二二次产产前保保健服服务时时间(16～20周周)。。待其其分娩娩后，，将其其保健健手册册的相相关内内容填填写完完整。。该手手册是是统计计、分分析孕孕产期期系统统保健健服务务信息息的原原始资资料。。3)发现有有问题的孕孕妇，除了了一般孕早早期指导外外，注重针针对问题加加强个性化化指导。对对具有妊娠娠危险因素素和可能有有妊娠禁忌忌症及严重重并发症的的孕妇，及及时转诊到到上级医疗疗保健机构构，并在2周内随访访转诊结果果。4)出现危危急征象的的孕妇须紧紧急转诊至至上级医疗疗机构。但但需要做好好转诊之前前的准备(紧急处理理、联络落落实上级医医疗保健机机构)，转转诊时的安安全保障工工作和转诊诊后的随访访工作。经经上级医院院诊断排除除疾病能继继续妊娠者者，或经过过治疗已治治愈疾病者者，可转回回社区卫生生服务机构构继续健康康管理。三、孕中期期保健服务务适宜技术术社区卫生服服务机构承承担孕中期期的两次产产前保健服服务，提供供孕中期的的基本保健健并及早发发现问题，，提供服务务的时间分分别在孕16～20周和孕21—24周。1．孕中期期检查的内内容(1)询问问与观察询询问孕妇的的健康状况况和心理状状态，有无无异常感觉觉或出现特特殊情况。。注意观察察体型和步步态、面色色是否苍白白、巩膜有有无黄染等等，注意孕孕妇的营养养状况(好好、中、差差)、精神神状态(饱饱满、’萎萎靡)以及及心理是否否有焦虑和和抑郁。(2)一般般体检测量量血压、体体重，验尿尿常规，测测量宫高、、听胎心。。体重自妊妊娠13周周起平均每每周增加350g，，如一周内内体重增加加≥500g者，应应引起重视视；孕妇正正常血压<18．7／12kPa(140／／90mmHg)，，如血压≥≥18．7／12kPa(140／90mmHg)或与与基础血压压相比升高高值≥4／／2kPa(30／／15mmHg)者者应予以重重视。(3)产科科检查1)观察腹腹部的大小小、形状是是否与孕期期相符合，，是否有水水肿及手术术瘢痕等。。2)测量宫宫高：用软软尺沿腹部部皮肤测量量自耻骨联联合上缘至至子宫底的的高度(以以厘米计)。腹部过过大或增大大过快，要要注意有无无羊水过多多或多胎。。3)触诊：：孕中期主主要通过检检查宫底高高度来了解解胎儿的发发育情况，，到28周周后可以通通过四步手手法查胎儿儿方位。，，4)听诊：：胎心音从从胎背与母母体腹壁最最接近的部部位传出最最为清晰。。在孕中期期时，胎儿儿还小，一一般取左下下腹或右下下腹听到胎胎心音。到到7个月以以后，可以以在摸清胎胎儿方位后后取胎背部部位听诊。。正常的胎胎心率为120—160次／／rain。5)绘妊娠娠图：妊娠娠图是将产产前检查时时有关孕妇妇的腹围、、宫高等情情况记录在在同一张图图中，然后后把每次检检查的结果果连成曲线线。《孕产产妇保健手手册》中有有妊娠图。。如果低于于或高于设设定的警戒戒区，则提提示孕妇或或胎儿有异异常情况。。如增长曲曲线持平，，提示胎儿儿发育停滞滞；增长曲曲线过快，，提示羊水水过多、多多胎、巨大大儿等。出出现异常情情况时要进进一步经过过B超检查查等协助确确诊。(4)实验验室检查1)尿蛋白白：每次化化验尿常规规，必要时时做24小小时尿蛋白白定量。2)孕15～20周周的孕妇应应进行唐氏氏筛查，可可以在知情情选择后抽抽血样送至至有资质的的定点医院院进行筛查查。除上述述以外，医医生还要根根据不同孕孕周和具体体情况，为为孕妇做血血液化验，，主要检查查血常规、、血型、血血糖以及肝肝功能、乙乙肝表面抗抗原等项目目。孕18—24周周时常规超超声检查，，以检测胎胎儿生长情情况与胎龄龄是否相符符，筛查胎胎儿有无明明显畸形，，以及胎儿儿、胎盘位位置。孕24～28周作血糖糖筛查2．分类处处理1)未发现现异常的孕孕妇进行孕孕中期保健健指导，预预约第三次次产前检查查时间(21～24周)；16～24周去指定定上级医院院进行六种种大畸形B超筛查(开放性脊脊柱裂、严严重的脑膨膨山、无脑脑儿、单腔腔心、胸腹腹壁缺损并并内脏外翻翻、致死性性软骨发育育不全)；；24—28周去上上级医院进进行糖尿病病筛查。并并将结果详详细记录在在《孕产妇妇保健手册册》的相关关项目栏内内。2)按照《《中华人民民共和国母母婴保健法法实施办法法》规定，，凡有以下下情况之一一者，应转转诊到有资资质的医疗疗机构进行行产前诊断断：①高龄龄孕妇(≥≥35岁)。②羊水水过多或过过少者。③③胎儿发育育异常者。。④孕早期期接触过可可能导致胎胎儿先天缺缺陷的物质质者。⑤有有遗传病家家族史或者者曾经分娩娩过先天性性严重缺陷陷儿者。⑥⑥曾经有两两次以上不不明原因的的流产、死死胎或新生生儿死亡者者。3)心理量量表测定(必要时)对询问和和观察中发发现有心境境不佳、有有明显抑郁郁或焦虑症症状者可用用抑郁自评评量表或焦焦虑自评量量表进行测测定。转出后社区区卫生服务务机构一定定要随访落落实，同时时加强指导导。排除异异常者转回回社区继续续随访管理理。四、孕晚期期保健服务务适宜技术术孕25—36周、37～40周各进行行一次产前前随访，应应在有助产产资质的医医疗保健机机构进行。。孕晚期检检查内容包包括：1)询问前前次产前检检查之后有有无特殊情情况出现，，特别要关关注孕期并并发症和合合并症的表表现特征。。2)测量体体重及血压压，检查有有无水肿及及其他异常常，建议复复查血常规规和尿常规规。3)复查胎胎位，听胎胎心率，测测宫底高度度、腹围，，并注意胎胎儿大小与与孕周是否否相符。(同孕中期期检查方法法)五、产后访访视服务适适宜技术1．产后访访视内容产后7天或或出院3天天内到产妇妇家中进行行访视；有有特殊情况况应酌情增增加访视次次数或转医医院诊治。。(1)访视视内容1)一看：：根据《孕孕产妇保健健手册》所所记载的孕孕期、产时时的第一手手资料，判判断有无高高危情况，，现为产后后多少天；；休养环境境是否整洁洁、安静、、舒适、温温度是否在在24—26℃，空空气是否流流通；产妇妇和婴儿的的被褥是否否合适；婴婴儿一般情情况，精神神状态、吸吸吮能力等等；产妇的的一般情况况、精神面面貌、情绪绪状态是否否良好，有有无贫血面面容。2)二问问：生活活起居、、饮食、、睡眠、、大小便便及一般般情况，，并按访访视记录录表内容容询问产产妇及婴婴儿有关关内容，，以及上上次访视视后、本本次访视视前有无无异常情情况或疾疾病发生生等。3)三听听：产妇妇及家属属提出的的有关问问题并给给予解答答。4)四查查：了解解产妇一一般情况况(包括括精神、、睡眠、、饮食、、大小便便等)，，产妇体体温、血血压测量量、乳房房有无红红肿、硬硬结、乳乳头有无无裂伤、、乳汁量量的多少少、子宫宫底高度度是否正正常，会会阴或腹腹部伤口口恢复情情况，有有无红肿肿及分泌泌物，恶恶露的颜颜色、量量是否正正常、有有无异常常臭味。。发现异异常情况况动员及及时就诊诊(2)分分类处理理1)未发发现异常常的孕妇妇处理：：进行产产褥期保保健指导导。2)发现现有问题题的孕妇妇处理：：发现有有产后感感染、出出血、子子宫复旧旧不佳、、产后抑抑郁等心心理问题题、妊娠娠合并症症未恢复复者要尽尽快转至至上级医医疗保健健机构。。2．新生生儿参见0～～36个个月儿童童健康管管理服务务规范培培训指导导。3．产后后42天天健康检检查产后康复复期一般般为6周周。产后后42天天，母婴婴需回分分娩医院院作健康康检查，，以确定定产后母母亲身体体是否恢恢复正常常，婴儿儿生长发发育是否否良好。。如发现现异常情情况，可可及时进进行处理理，以避避免给母母婴健康康带来不不良影响响。(1)检检查内容容1)询问问与观察察询问产产妇健康康状况和和心理状状态，有有无异常常感觉或或出现特特殊情况况。注意意观察精精神状态态(饱满满、萎靡靡)以及及心理是是否有焦焦虑和抑抑郁。：：2)一般般健康情情况检查查①乳房房检查：：乳汁分分泌是否否正常，，是否有有肿块、、压痛、、乳头是是否有破破裂。②②血压：：是否恢恢复到正正常水平平。③血血尿常规规：患妊妊高征的的产妇，，要注意意其恢