伤口换药操作流程及效果评价

伤口换药操作流程及效果评价换药操作流程评估1.患者的全身情况、伤口部位及外观情况、周围皮肤、渗液情况。2.评估伤口有无感染。准备1.操作者：洗手、戴口罩、戴手套2.环境：符合无菌要求。3.用物：无菌治疗盘、治疗碗2个，镊子2把，生理盐水、湿性愈合敷料、护垫1块、弯盘1只、无菌治疗巾1条、垃圾袋1只、清洁手套1~2对、无菌手套1~2对。实施（1）敷料的解除（2）伤口周围皮肤清洁消毒（3）伤口分泌物分析(4）伤口的处理（5）覆盖敷料（6）污物及污染器械的处理伤口外观、大小、分泌物的颜色、性质、量及病人的反应等观察与记录312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；412/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药换药的基本原则：无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长促进伤口愈合512/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement最佳伤口护理的5步法伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345612/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第一步：伤口评估伤口评估的目的判断伤情及预后提供伤口的现状资料，评估分析有利因素和不利因素，扬长避短，为治疗护理提供参考用相同的方法及工具评估伤口，避免主观误差或难以沟通预知可能需要的治疗时间和成本教学之用812/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement全身性评估的内容……年龄潜在性疾病:糖尿病、贫血、自身免疫性疾病、恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况伤口局部评估的内容类型感染疼痛测量伤口渗出液皮层及组织受损程度潜行/坑道皮层及伤口基部组织的颜色边缘及周围的皮肤定期评估伤口渗出液的评估量

---少量（5ml/24h）中量（5-10ml/24h）大量（>10ml/24h）---衡量敷料的干、湿记录颜色---清澈、血性浆液、脓性液、黄绿褐色气味---伤口感染所产生的恶臭味---除去不透气敷料是否有异味评估伤口和渗液的相互作用状态意义干燥伤口床干，没有可见的湿润，第一层敷料没有明显的浸渍湿润敷料更换时可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍（渗液处理的目标）潮湿第一层敷料浸渍明显，但没有残留物湿透第一层敷料湿透，有残留物出现周围皮肤可能有浸渍渗漏全层敷料已湿透，溢出至外伤口边缘及周围皮肤情况评估周围皮肤颜色、弹性、硬化、水肿、肿胀完整性、浸润、色素沉着病人的疼痛度:从0（无痛）—10（最痛）来记录1312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量二维面积:长宽结痂伤口需先除去上面结痂,才可測得深度使用测量尺拍照头脚1412/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量三维面积:长宽深伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊头脚1512/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量——窦道,瘘管,潜行描述时钟法；四点有3厘米的窦道.窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.伤口的描述发生的部位大小、潜行伤口颜色（1/4描述法）渗出液的量、气味伤口周围状况1712/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第二步：确定伤口需求1812/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第三步：选择合适的产品（1）病人准备（2)环境准备

(3)物品准备换药前准备2012/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement常用的伤口清洗液生理盐水双氧水碘剂甲硝唑新洁尔灭……伤口清洗液的选择2112/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement生理盐水是所有伤口最安全和合适的洗剂足够让外科伤口保持干净伤口清洗液的选择2212/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement双氧水会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性伤口清洗液的选择2312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement甲硝唑刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。伤口清洗液的选择伤口换药的步骤暴露换药部位。铺巾移除胶布与敷料清洁伤口伤口换药的步骤5．用无菌纱布吸干清洗液6．选用合适的湿性愈合敷料7．根据需要选用外层敷料8．固定敷料细菌培养的注意点生理盐水清洗伤口清创去除坏死组织NS彻底冲洗避免触摸伤口z字法刮取伤口30s伤口换药不正常现象1.苍白或脆弱的肉芽组2.过干或过潮的伤口床3.分泌物呈血液、脓性4.伤口有坏死、腐肉等5.呈现腐败等异味6.组织无法上皮化7..形成瘘管、潜行、窦道伤口愈合的现象正常现象1伤口床上的肉芽组织自粉红色到牛红色2.伤口床呈现湿润少量伤口渗液3.没有坏死及腐肉组织4.没有异味5.完整的上皮组织6.没有形成瘘管、潜行、窦道2812/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药注意事项注意事项：1.多个伤口2.填塞敷料3.伤口注洗4.清洁顺序5.使用器械伤口换药注意事项6.手套的使用7.敷料粘住伤口8.敷料有异味9.棉球擦拭顺序10.清洗液的使用11.胶布固定12.怀疑感染时做培养伤口延迟愈合的原因引流不畅.异物存留局部血运不良.坏死组织存留蛋白质缺乏症.维生素缺乏糖尿病.换药技术不当慢性骨髓炎.伤口性质特殊记录伤口评估结果一般性描述及记录钟表式描述及记录渗液描述及记录组织类型描述及记录3212/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第四步：辅助治疗/原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育123453312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement原发病处理糖尿病高血压低蛋白血症自身免疫性疾病恶性疾病血液病血管功能不良感觉性或者运动性障碍