偏头痛临床治疗经验

偏头痛临床治疗经验头痛的类型有很多，而偏头痛是临床常见的头痛类型之一，属于血管性头痛的一种，以反复发作、病程持久、常在白天发作为特点，女性多于男性。为何叫偏头痛？顾名思义，是因为这种头痛常表现为阵发性一侧（单侧）剧烈头痛，但也不能只从头痛的部位作出偏头痛的诊断，因为偏侧头痛只占偏头痛的2/3,另外1/3表现为双侧头痛或全头痛，头痛的部位也常有变化。一、偏头痛的影响和诱发因素偏头痛病因还不十分明确，多数患者有家族史，其与遗传因素、各种理化因素、精神因素、内分泌和代谢因素等有一定关联。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、噪音、饮酒以及应用血管扩张药等因素，均可以诱发偏头痛的发作。偏头痛病因有众多假说，主流学说认为偏头痛的发生是由于三叉神经血管系统和中枢神经系统内源性痛觉调节系统的功能缺陷（与遗传有关），加上过多的内外刺激引起的。二、偏头痛的西药治疗（一）治疗性药物最常用于偏头痛的非特异性治疗药物是非幽体抗炎药，这类药物包括乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，常用的复合制剂有：对乙酰氨基酚/咖啡因（酚咖片）、布洛芬/咖啡因、双氯芬酸/咖啡因等，咖啡因通过收缩血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的镇痛疗效。此类药物主要用于轻-中度偏头痛。非苗体抗炎药应避免长期或超剂量服用，因可能导致肝损伤或胃肠道反应。如非特异性治疗药物治疗无效则考虑使用特异性治疗药物。特异性治疗药物主要为曲坦类药物，目前国内有利扎曲普坦、舒马曲普、佐米曲普坦，此类药物可通过收缩脑血管、抑制神经痛觉传递，进而发挥镇痛作用。在头痛期任何时间应用均有效，首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次应用无效，则换一种曲坦类，或改变剂量可能有效。曲坦类由于可导致血管痉挛和血压升高，所以对于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病、未经控制的高血压、18岁以下和65岁以上禁用。另一种特异性治疗药物麦角类制剂如麦角胺和双氢麦角胺，虽疗效不及曲坦类，但具有半衰期长、头痛复发率低的优势，尤其适用于发作持续时间长的患者，但要注意其可能导致药物过量性头痛及其他不良反应。麦角胺咖啡因可用于某些轻中度偏头痛，由于合用咖啡因会增加依赖、成瘾的风险，已被列为第二类精神管制药品。其他治疗药物：促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治疗头痛伴随症状，如恶心呕吐，同时还能促进药物的吸收，以发挥快速止痛效果。倍他司汀可用于偏头痛伴有眩晕的治疗。阿普哇仑有抗焦虑和镇静作用，用于偏头痛导致失眠的治疗。（二）预防性药物对于发作频繁，发作时持续时间长，或严重影响生活和工作的偏头痛患者，可考虑预防性治疗，可在一定程度上降低偏头痛的发作频率、持续时间、头痛程度等。这些预防性药物简单介绍如下：氟桂利嗪：非选择性钙通道拮抗剂，对于偏头痛的预防性治疗证据充足。抗癫痫药物如托叱酯、丙戊酸钠，多项研究支持这两个药对预防偏头痛有效。抗抑郁药物如文拉法辛、阿米替林可预防性治疗偏头痛，尤其是合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。B受体阻滞剂如普蔡洛尔、美托洛尔预防性治疗偏头痛效果明确，但注意有情感障碍者慎用，因可能加重心境低落。降压药物如赖诺普利和坎地沙坦，有一项对照试验显示对偏头痛预防性治疗有效，但需进一步证实。三、偏头痛的中药治疗偏头痛在中医属“头风”、“脑风”范畴，一项Mate分析表明，都梁软胶囊、头痛宁胶囊可以有效治疗偏头痛，比西药单纯治疗效果好，与西药合用可能取得更好的效果。其他的药物如正天丸、通天口服液、天麻头痛片等也可以作为对症治疗的备选药物。四、其他治疗偏头痛患者除了进行药物治疗外，还可以进行非药物干预手段，包括针灸疗法、放松疗法、生物反馈治疗、肌电反馈和认知行为疗法等。五、药师提醒1、偏头痛目前不能治愈，需要长期间歇性治疗，以减少发作的频率。2、多食用含镁丰富的食物，如核桃、花生、绿叶蔬菜等，对缓解偏头痛症状有一定好处。3、保证合理的睡眠时间和有规律的锻炼有利于减少头痛的发作。4、避免饮食不规律，或