中医儿科-猩红热

猩红热概述概述定义：猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。发病季节：冬春年龄：2～8岁并发症：心悸、水肿、痹症等病因病机病因感受猩红热时邪病位肺胃病机热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤.【病因病机】猩红热时邪

邪郁肺卫

卫为邪郁——发热，微恶风寒邪入气分邪入营血邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿正盛邪实——壮热、口渴热毒灼喉——咽喉糜烂热毒外窜——肌肤丹痧显露疹后阴伤午后低热口干唇燥皮肤脱皮舌绛干燥，起刺杨梅舌

心肝俱病—神昏惊厥

营血热炽，痧疹密布邪毒伤及心气—心悸邪毒流窜关节—关节红肿灼热余邪内归肺脾肾－水肿

诊断1诊断1、诊断要点（1）与病人接触史，潜伏期1～7天。（2）临床表现前驱期：<24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹；白草莓舌。诊断2诊断出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕、红草莓舌、环口苍白圈、帕氏线（pastialine）。诊断3诊断恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着（3）实验室检查：血分析：WBC1-2万，N%>0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌【现代医学认识】现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：炎症性病变：中毒性病变：变态反应性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。发病2～3周出现风湿热、肾炎的等疾病。【诊断】1．接触史，潜伏期1~7天，平均为3天。2．前驱期（不超过24小时）：①发热、②咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）、③皮肤潮红，皮疹隐隐；④粘膜内疹3．出疹期：与发热的关系：起病12～24小时出疹皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24小时布满全身。颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），一般压之可消退，但去压后又出现（贫血划痕）。环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。杨梅舌：白杨梅舌、红杨梅舌。

4.恢复期：有脱皮，以面部、手部较明显。但无色素斑痕。5．实验室检查：血常规：白细胞总数升高咽拭子培养：ASO：2～3周升高。尿常规：反复定期检查。鉴别诊断鉴别诊断麻疹幼儿急疹风疹川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。病原全身症状及特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑发热3-4天，出疹时热更高风疹风疹病毒全身症状轻，淋巴结肿大及触痛面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒一般情况好一天出齐，次日消退热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑发热1-2天出疹，出疹时高热辨证论治一．辨证要点:卫气营血辨证１辨轻重轻症：发热有汗，痧色红润，外透顺利重症：壮热无汗，痧色深紫挟有瘀点瘀斑，喉烂气秽。2、辨病程：前驱期、出疹期、恢复期？3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？辨证论治辨证论治1.辩证要点前驱期—发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫出疹期—壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营恢复期—口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴2.治疗原则—清热解毒、清利咽喉病初－辛凉宣透，清热利咽出疹期－清气凉营，泄火解毒恢复期－养阴生津邪侵肺卫3.分证论治（1）邪侵肺卫证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。治法：辛凉宣透，清热利咽方药：解肌透痧汤加减毒炽气营3.分证论治（2）毒炽气营证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。治法：清气凉营，泻火解毒方药：凉营清气汤加减疹后伤阴3.分证论治（3）疹后伤阴证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。治法：养阴生津，清热润喉方药：沙参麦冬汤加减临证用药本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。其他疗法一.外治法１.喉风散2、超声雾化吸入二.中成药1.新癀片。2.牛黄解毒片。3.六神丸。4.清开灵、双黄连注射液。三.西医治疗:首选青霉素,3万~5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程7~10天.重症用静脉滴注,10万~20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程7~10天.青霉素过敏者改用大环内酯类