神经病学课程教学纲要脑神经

神经病学课程教学纲要脑神经一、目的和要点1、掌握神经系统疾病病史采集和临床常规检查法（实习中讲授、操练）。掌握感觉系统的传导通路、运动系统的上、下运动神经元的简要解剖生理和损害的临床表现，反射异常的表现及临床意义。2、了解神经系统疾病常用辅助检查方法及其主要临床意义。3、了解神经系统主要部位损害的临床表现、症状、体征、常见综合征。二、重点、难点1、重点：感觉障碍、运动障碍、反射障碍、脑神经受损的主要临床表现及意义。

2、难点：感觉系统、运动系统、反射弧、脑神经及脑、脊髓、周围神经的临床应用解剖基础与定位诊断的意义。概论周围神经系统

peripheralnervoussystem，PNS

中枢神经系统

centralnervoussystem，CNS疾病分类：感染性、血管病、自身免疫性、营养代谢障碍性、其他-外伤、肿瘤、中毒、发育异常等异常：缺失、刺激、释放辅助检查：影像学、血液及CSF、脑电图、肌电图、TCD、诱发电位、

脑神经

(CranialNerves）第一节、简要解剖生理一、脑神经共12对—

常以羅马数字依次命名

I（嗅*）II（视*）III（动眼）IV（滑车）V（三叉）VI（外展）VII（面）VIII

（位听）IX（舌咽）

X（迷走）XI（副）XII（舌下）

简要解剖生理I（嗅）、II（视）对在脑内部分是其二级和三级神经元的神经纤维束其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，运动核多近正中线，感觉核位居其外，XI（付）神经有部分自颈上段脊髓前角发出。脑神经有感觉和运动纤维，主要支配头、面部。简要解剖生理二、脑神经的功能分别支配头面部的感觉、运动、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配内脏的感觉、运动、反射和分泌功能感觉神经---I（嗅）、II（视）、

VIII（位听）运动神经---III（动眼）、IV（滑车）、

VI（外展）、XI（副）、

XII（舌下）混合神经---V（三叉）、VII（面）、

IX（舌咽）、X（迷走）含付交感神经纤维---III、VII、IX、X

简要解剖生理三、脑神经的双重支配:

除两对（VII、XII核的下部）外，所有脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均是双重支配的，故一侧锥体束受损时，不产生运动障碍第二节、有关的反射与临床表现一、嗅觉障碍：

嗅觉缺失（系周围性病变）

幻嗅（系中枢性病变）二、脑神经临床表现二、视觉障碍：①视力障碍②视野缺损（见图）

表现为各种视野缩小和偏盲：管状视野见于视神经萎缩；双颞侧偏盲为视交叉中部损害，一眼鼻侧盲为一侧视交叉外侧部病变；双眼同向偏盲为对侧视束或视辐射全部受损；双眼同向上象限盲为对侧颞叶的视辐射下部受损；双眼同向下象限盲为对侧顶叶的视辐射上部损伤。③视乳头水肿或萎缩视觉传导通路感受器视锥、杆细胞周围突第一级N元视网膜双极细胞中枢突第二级N元视网膜神经节细胞交叉视交叉第三级N元两侧外侧膝状体投射纤维两侧视辐射(内囊后肢)两侧距状沟两侧皮质大脑皮质视N两侧视束视网膜双极细胞周围突视网膜双极细胞中枢突睫状N节外侧膝状体脑神经有关的反射与临床表现

三、III、IV、VI脑神经外展神经滑车神经脑神经有关的反射与临床表现

眼肌瘫痪：眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常者，称眼外肌麻痹；相反的情况，称眼内肌麻痹；眼内肌与眼外肌均麻痹，称全眼肌麻痹。脑神经有关的反射与临床表现

瞳孔异常：动眼神经的付交感纤维（支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小）；交大颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔散大脑神经有关的反射与临床表现

霍纳（Horner）综合征：

三主征：同侧瞳孔缩小眼球内陷（眼眶肌麻痹）眼裂变小（睑板肌麻痹）

三付征：同侧面部出汗减少面部发红鼻腔干燥脑神经有关的反射与临床表现

瞳孔光反射：光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。其传导径路为：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→艾一魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。枕叶视中枢、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明，光反射不丧失，瞳孔也不散大。瞳孔对光反射pupillaryreflexes通路视锥细胞视杆细胞双极细胞周围突双极细胞中枢突节细胞视N

视交叉两侧视束

两侧上丘臂顶盖前区两侧动眼N副核两侧动眼N两侧睫状N节两侧睫状短N两侧睫状肌？瞳孔括约肌双极细胞光线睫状N节外侧膝状体脑神经有关的反射与临床表现

调节反射：注视近物时引起的两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。

阿罗瞳孔为光反射丧失，调节反射存在——系由于光反射径路在中脑顶盖前区受损。艾迪氏瞳孔：常侵犯一侧，瞳孔散大。光反射表面上似乎丧失，但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢的收缩反应；停止刺激后也是逐渐的扩大。脑神经有关的反射与临床表现

四、

V（三叉）脑神经有关的反射与临床表现

四、

V（三叉）

1）面部感觉障碍：疼痛、麻木。若呈洋葱皮样分布示三叉神经（脊束核）核性受损；三叉神经周围性损则依眼支（角膜反射）、上、下颌支分布。

2）面部运动障碍：张口、咀嚼运动由三叉神经下颌支支配，受损时则咀嚼困难，张口下颌同侧偏斜。

3)角膜反射：角膜-三叉神经眼支-三叉神经感觉主核-双侧面神经核-面神经-眼轮匝肌头面部痛温觉传导通路感受器头面部皮肤粘膜感受器周围突三叉N第一级N元三叉N节中枢突三叉N根三叉N脊束第二级N元三叉N脊束核交叉第三级N元丘脑腹后内侧核投射纤维丘脑上辐射(内囊后肢)中央后回下部大脑皮质三叉丘系对侧脊髓中脑脑桥延髓头面部触觉传导通路与头面部痛温觉传导通路的不同点第二级N元在三叉N脑桥核脑神经有关的反射与临床表现

五、VII（面）

面部表情肌由面神经支配，周围性损害同侧上、下面肌全部瘫痪，中枢性损害则出现对侧下面部运动障碍。脑神经有关的反射与临床表现

脑神经有关的反射与临床表现

面神经和中间神经各节段损害出现的相应症状:(1)内耳孔-面神经支配肌肉的周围性瘫痪,并有昕力和前庭功能障(2)膝状神经节-周围性运动瘫痪,味觉障碍及泪分泌、唾液分泌障碍，患侧乳突疼痛，耳廓、外耳道、鼓膜疱疹(3)镫骨肌支-周围性运动瘫痪,味觉障碍、唾液分泌障碍及昕觉过敏(4)鼓索以下-周围性运动瘫痪,味觉障碍、唾液-分泌障碍。(5)鼓索以下-周围性运动瘫痪。

周围性（全面部面肌瘫痪）中枢性（下半部面肌瘫痪）上面部皱额及闭眼不能皱额及闭眼属正常下面部脸裂变大，鼻唇沟变浅或消失口角变侧或歪向健侧露齿、鼓腮、吹哨时发现肌肉瘫痪鼻唇沟变浅口角变低露齿、鼓腮、吹哨时出现肌肉瘫痪脑神经有关的反射与临床表现

六、

VIII

（位听-蜗神经及前庭神经）（一）听力障碍：听力减退或消失-耳聋、耳鸣、听觉过敏

1、耳聋传音性耳聋（传导性）：见于外耳或中耳病变，如外耳道异物、耵聍、鼓膜穿孔等感音性耳聋（神经性）：耳蜗神经传导通路病变，例如内耳病变、Mnire病（耳蜗）、听神经瘤、脑干病变混合性耳聋：以上两种混合存在，老年性耳聋、慢性化脓性中耳脑神经有关的反射与临床表现

耳聋的鉴别要点

传导性耳聋神经性耳聋林内氏试验（Rinne）阴性（一）阳性（+）韦伯氏试验（Weber）偏向患耳偏向健耳施赫瓦巴氏试验（Schwabach）延长缩短六、

VIII

（位听）脑神经有关的反射与临床表现

六、

VIII

（位听）（二）平衡障碍:眩晕、平衡失调、眼球震颤1、眩晕定义：是对自身平衡觉和空间位像觉的自我错误感知，出现自身或外界物体的运动性幻觉2、分类：