外科常见引流管的护理 课件

外科患者引流管的护理

前言

外科患者，特别是术后患者常见的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段。作为临床护士，更要管理好这些管道，而管道护理的质量好与否，关系到疾病的转归乃至患者生命。

常见管道的类型小结

常见引流管的护理

管道护理总体要求1432

主要内容引流袋

最常见，如导尿管、腹腔引流管等

常见引流管的类型

常见引流管的类型负压盘

用于颈部手术及胃肠减压等常见引流管的类型

负压吸引球

用于乳腺癌引流管护理的总体要求做好心理护理:关心抚慰病人，使其消除顾虑配合治疗;根据病人情况给予相应指导.妥善固定导管：指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出；注意引流管的固定，防止移位脱出；注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。保持引流通畅：检查引流管有无打折、扭曲、受压；挤捏引流管，防止阻塞；酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处保持负压装置的有效性。引流管护理的总体要求加强无菌管理：敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料；定时更换引流袋，注意无菌操作；应用引流管时，要注意引流瓶的位置一般不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。注意观察记录：观察引流液量、颜色、性质；准确记录于护理单上，如有异常及时通知医生；记录置管时间，定期更换。接手术时引流管的护理：患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根；用胶布做上相应的标记〔管的种类、置管日期〕，并接上引流装置，如引流袋、负压盘等；密切观察引流情况，妥善固定。常见引流管头部引流管：脑室引流管；硬膜外或残腔引流管颈部引流管：甲状腺手术后切口橡皮条或引流管胸部引流管：胸腔闭式引流管腹部引流管：胆囊，胆道引流管；腹腔、盆腔引流管；胃肠减压管

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头部引流管脑室引流管

引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～15cm侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点侧卧位以鼻尖为为起点。脑室引流量：每日不超过500ml为宜观察脑脊液性状：假设引出鲜血提示脑室内出血；假设为混浊那么表示感染。拔管时间：一般不宜超过5～7天硬膜外或残腔引流管

术后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置，不可随意放低引流袋.术后48小时后，引流袋可略放低。血性脑脊液已转清，应及时拔除引流管。一般在术后三四天。2

颈部引流管甲状腺手术后切口引流管手术野常规放置引流管或者引流条24-48小时。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包，气管切开包。

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胸部引流管胸腔闭式引流管保持引流管通畅：引流管的长度约100cm，引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm-100cm，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。玻璃管内水柱上下波动约4-6cm。妥善固定引流管和水封瓶。本卷须知：保持引流装置密闭，鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔闭式引流管胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。本卷须知当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。胸腔闭式引流管本卷须知当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生进行抢救，发现人不能离开病床。胸腔闭式引流管胸腔引流管的拔除指征：

置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。腹部引流管

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胆囊、胆道引流管

---T管引流目的：1.引流剩余结石2.引流胆汁3.支撑胆道评估记录：观察记录胆汁引流的量：术后24h约为300-500ml,恢复饮食后每日600-700ml,逐渐减少至每日200ml左右。观察胆汁的颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质。胆囊、胆道引流管

---T管引流拔管指征：拔管时间：术后2周左右 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；

腹腔、盆腔引流管

--腹腔、盆腔引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔、盆腔内积血积液，防止继发感染。护理：同引流管的护理要点根据作用或名称做好引流管标记腹腔、盆腔引流管的护理观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生腹腔引流液的评估报告医生并给予止血处理监测血压并密切观察正常颜色：黄色、淡血性量：＜500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物颜色：陈旧性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h颜色：陈旧性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出现沉淀腹腔、盆腔引流管的护理腹腔、盆腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小时拔除如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么应在4-6日拔除如引流腹膜炎的脓液腹膜炎病症消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除胃管5

胃管的护理同引流管的护理要点胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。置管深度要交接班加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染胃管的护理观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。假设有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管的护理胃肠减压管的拔除胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。总结管