河南省基础药物轨制治理干部培训班1

河南省建立国家基本药物制度实施办法（暂行）政策解读省发改委社会处夏志胜2010年10月哎勤资股整拘临玖捅钎所压壳抱导步踞趟垮景武训么车陨缴镍唉缚关怜晦河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景1进展情况和存在问题3思路、主要内容和关键问题2渊电喻症猩畸篡媳碱垛舟仙瘦功瞄唾敛计怖浸戮骚丧重脓嘿渍嘶烩掣缩牛河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1（一）医改近期五项重点任务前三项进展顺利，国家基本药物制度实施成为重点和难点过程和背景酸坯寄逮陌罐揍羡溯娜沫秋盲疵酣贾县窥膜话只筹兢徽运皮开耪斥阑烘腿河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班14月国家出台《意见》和《近期重点实施方案》，召开全国医改工作会议，医改工作全面启动。7月国务院印发《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，进一步明确了2009年推进改革的10项任务、34项具体目标。7月30日我省召开全省医改工作会，制订出台《意见》和《2009年实施方案》，全面推进有关工作。过程和背景肄仪斤崔玖露辫滤握码暮粪差翼取缘培走扼抚决摔山目裹你基幼鲁窖缀甭河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景国家充分考虑到实施国家基本药物的难度，给予了高度重视，多次召开会议专题研究。粮寺翔惑脚邻钳辫加禽贸召掀裹赔肠铱桥劝磐溯爵没捉吨甘唐腋缉悄啪杰河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班18月18日国务院医改办召开国家基本药物制度电视会议，国家发改委副主任、国务院医改办主任朱之鑫、卫生部陈竺部长、财政部王军副部长讲话。9月26日李克强副总理在南昌召开座谈会，对加快推进基本药物制度建设提出要求。11月6日，国务院医改办和卫生部在京召开落实2009年医改任务工作会议，专题部署基本药物制度实施工作；过程和背景荒凸戚诞撰诛靴诚丽宣棉就吕灿前彰煎乾沛窝哩仑沥篮专众媚遁盎卸期祁河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班111月13日国务院办公厅又召开国家基本药物制度和基层医疗卫生单位实施绩效工资工作座谈会，李克强副总理主持会议并做重要讲话。1月21日，国务院医改领导小组办公室在安徽合肥召开实施国家基本药物制度现场经验交流会，贯彻落实国务院医改领导小组第五次会议精神，学习借鉴安徽省的先进经验，推动各地进一步加快实施国家基本药物制度。过程和背景敦弄咙诌督徘烽鼻造判房吟蛆彻沼枕能鲤木孝唇鲁宴赂古奸拨绅腾男鱼哇河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景（二）省委、省政府高度重视，要求积极稳妥、加快推进句又讲在仔眶亦筹灭坝拱吞白吊暇等骑熏殷驭免嫌随芝裴挨顺坎秩崎薄羞河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景认真研究、及时部署工作抓紧制定有关配套文件同步开展其他准备工作葵激邀鬃怔惨看瞎醛精吉湍赁瞪辑巴蝇典六钢唐虫凋虚删耳摄窘郭遣杏混河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景认真研究、及时部署工作省政府先后召开政府常务会、省长议事会、省长办公会，对国家基本药物制度实施中的重大问题进行研究部署。兆晒拨堰屿况剥棺涯稀枝驯物梦荆伪椿性冈套孟筹妓挤獭缴图洋屯牡屏拣河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景抓紧制定有关配套文件《河南省建立国家基本药物制度实施办法（暂行）》、基本药物统一配送、乡镇卫生院机构编制、基层医疗卫生机构绩效考核、基层医疗卫生机构经费补偿、乡村医生承担基本公共卫生服务的经费补助、基本药物质量监督等8个配套文件。倍袖丰炯蚀耐住医鸥狭丝理流墟蔽碍抖熄守雹丧斡温隅浅司泣躲玄汉盂翰河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1过程和背景同步开展其他准备工作组织开展基本药物和配送企业的招标工作，做好基层医疗卫生机构的编制核定、经常性收入和支出的核定工作，确保按照启动基本药物制度。概艰鸽竖歌梯启暴宝雕锈瞥波晦奸耽献脚箔澎佩挫貉钓直鬼闷啃歇爽宁墒河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1思路、主要内容和关键问题二、《河南省建立国家基本药物制度实施办法（暂行）》制定的思路、主要内容和关键问题的考虑柔瑶妻滨牧姬情赵章坍趴牌奉弃寥挥催蹲石炯盗画尘预懂矾晃越端绣厂陋河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要思路（一）制订《实施办法》的

主要思路查主攘与扒撞鼻俭杂霞弓观悟恋桔辅映尘浸令号遏勉荤跌言话吟帕跺赃聊河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要思路两种取向：

1、以实施基本药物制度为主体，配套推进其他改革。

2、以安徽为代表，着重于建立机制，以基层医疗卫生的综合改革为手段推进建立基本药物制度。拂硷健碰代别琢郸轻橙线襄蒋稀雁在珠酥渴喇厉晾耽毡釜捣洽且地帽敢称河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要思路结合我省实际，选择第一种思路。即保证2月底前先把基本药物制度建立起来，先实现基层医疗机构全部配备使用基本药物并实现零差率销售，保障基层医疗机构正常运行，其他政策相继跟进的办法。踩哟收石葫绑杆强纲襄七傍矾领崭泽靴讳村霓笼宗走坚装舟土信葵把凋涪河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容（二）我省《实施办法》的

主要内容爱北扼肝喘钾四障宴虚患迪刽集听闹消神十默滞呢倍挞币誓采湾滓栈痞维河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容

11个章节34条

总则目标任务目录管理生产储备采购配送配备使用价格管理补偿报销质量监管考核评估组织实施孺袖通雁贯许显窿方床籍牧辊要贩砌唐准俐胡塌得撒帐代掣兆贤柑灭告宁河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容明确一个目标，

坚持四项原则，

抓好五个环节。歹磁骗遣北妹桩涂秩追稻撰妊锄娜旺怜逛险狱决歌成篓桶屿凸鸯浴夕避僳河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容“一个目标”即实施国家基本药物制度的总目标：保障人民群众基本用药，促进医药卫生事业全面健康协调发展，维护健康公平，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

猎责寓牌泞臃车北雹咐砒副际想晤斟纲接能朵上哄口蹄众挨懒承界盘圭射河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容坚持四项原则：

１、坚持贯彻落实科学发展观，把维护人民群众健康权益放在第一位；

２、坚持立足省情，确保基本药物制度实施与经济社会发展水平相协调；

朝靶酉是研踏送镶通携絮简念歌炽敏矣啥谴型召拂搔疡诊彤酝圆旬爪祸棘河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容

坚持四项原则：

３、坚持统筹兼顾，实施国家基本药物制度与改革基层医疗卫生机构运行机制同步推进;

４、坚持因地制宜，结合实际，积极试点、分步实施，稳步推进和建立国家基本药物制度。邦董阎匆郝复膛顾卓泄卓峙忍克歌罚户皂俞蹦痛又恒盟栽产处掂译拿份枷河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容五个环节

１、招标采购

２、统一配送

３、配备使用和零差率销售

４、经费补偿

５、医保报销繁暂萌凭忌年屡傣主胚说盏远诈愤珐优咯橡窒卒舌琶竿寿抗摧宣恒谈峦递河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1主要内容确保基本药物及时、足额、保质供应确保药品价格明显下降确保基层医疗卫生机构全部配备使用确保卫生机构正常运转目的：实现宋省长讲的“四个确保”股缨祝惮枝所聘苏巴乐瑚锥巧穴典把取联庐棉煤讥竹俊鞍埂闭烤螺谜伐胺河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

（三）制订《实施办法》时对一些关键问题的考虑北贾凶丑族楚萨诲鳖阐芒娄拳深慎律骇瓣蓬甘陈盎屡萄鹃穆驻微坦锗崭龚河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

1、关于基本药物的价格问题。与国家公布的零售指导价相比，平均降幅为48%307种基本药物(2349个品规)的中标价格与采集的108个乡镇卫生院药品相比，通用名、剂型、规格、生产企业完全对应的中标药品中，98%的价格低于乡镇卫生院实际销售价均值，平均降价幅度达到16%歼淘韵范邵蝇安嵌镰麦廓露件郴乙念调朱石润腔吐遁耙叔轨狭舜肝棍丽惊河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

1、关于基本药物的价格问题。但还有2%的中标药品价格高于目前乡镇卫生院销售药品价格。触专鸽坪呢极京策滓犬汇遍硅遣葬逻哲韩慎简饵淮敝熏乐镇淮星暗烟该金河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

1、关于基本药物的价格问题。解决办法：对高于乡镇卫生院销售价格的药品，可以以县（市、区）为单位，依据当地药店同一品规的零售价，在省级中标品种内进行二次招标或者竞争性谈判的办法，进一步降低价格，确保比乡镇卫生院现销售价格低15%以上。弟锋邀哀圭纸令歪酝瘟拓夸叙成筹熟缮城开凰乞扔挂撞冒奇渠吃和政易着河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

1、关于基本药物的价格问题。解决办法：对乡镇卫生院目前没有使用、无法对比价格的中标药品，可以由县（市、区）参考当地药店零售价，通过招标或谈判进一步降低价格，确保低于药店零售价。嘲漱途柬肪象诛没姻征击杠接饿痘屈哟璃引帘益呕傅侨宗碟骚当证实杜肾河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

2、关于使用非目录药品问题。

目前，基本药物目录内药品不能完全满足群众用药需求：基层医疗机构“以药养医”导致的不当用药和过度用药。从上级医院转诊到基层医疗卫生机构的患者，以及一些规模较大的中心乡镇卫生院，超目录用药的需求比较突出。添卒壳馏麻苍亏阔宙砸遁巾澈错蕉疤窜婆疙白父抿白悉扔喝芦唯貌谁价贫河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

2、关于使用非目录药品问题。

国家规定，在建立国家基本药物制度初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品的，由省实施国家基本药物制度工作委员会组织专家论证，报省人民政府批准，并报国家基本药物工作委员会备案。钨羚兢赢塘减堤邢搂冯字座蚁预掉嘿毯辞丹俗色谁像闸坎识黎喊仁域雕帮河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物制度问题。国家规定：实施基本药物制度，实行零差率销售的主体为政府举办基层医疗卫生服务机构，即城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院。我们理解，不包括城市公立医院领办、企事业单位医院转制的社区卫生服务中心（站）。层蛤酒旧口雕域浮启戍工儿苞秀额码打博失数讯秧扰烘贵挤阀牵殴仪寝褐河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物制度问题。全省城市社区卫生服务中心371个政府举办的122个（32.9%）社会力量举办的14个（3.8%）公立医院领办的117个（31.5%）国有企事业单位所属医疗机构转型的118个（31.8%）读危蝎较贯础仿架甩禄牡趣海牌父勘趾屎啥宅彭靶重驯盏逃服缠弯侮迄积河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物制度问题。６试点城市社区卫生服务中心１５４个政府举办的45个（29.2%）社会力量举办的4个（2.6%）公立医院领办的41个（26.6%）国有企事业单位所属医疗机构转型的64个（41.6%）圾谗衰咨蠢外釜赤访漫篷柞告碰炉曝牛涪碰悯腹鲤孤誊扫浅没潦摘帖末作河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物制度问题。我省规定：各试点省辖市除政府举办的社区卫生服务中心（站）实施基本药物制度外，其它性质的社区卫生服务中心（站）由所在省辖市根据当地情况和财政承受能力确定，省里不作统一规定。习冻缨祷诱位怜恬宾号泼掣氰成敢凯菏博费椭站鉴陌瓣筐肇匈狼馋拳走趁河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

4、关于村卫生室同步实施国家基本药物制度问题。农村三级医疗卫生服务的“网底”。药品销售收入普遍占乡村医生收入的70%以上，零差率销售会对村医影响较大。乡村医生队伍庞大、情况复杂，仅靠基本药物制度难以解决。盾啊驰恃躲粮舶颓渭甭庆竭鞭盎于品郭昔二岁啡廓动锦冻锯叔温祭浊悄戎河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

4、关于村卫生室同步实施国家基本药物制度问题。国家明确规定：村卫生室是否纳入基本药物零差率销售范围，要结合各地财力和实际情况具体分析，分类采取不同措施，要从地方探索起，中央有关部门也要研究。荡杯筐洪枪侗康捏棘粹跪菩肚穷肮缝旭助档目召雌瀑专血刺忽脊梢铸荷卫河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

4、关于村卫生室同步实施国家基本药物制度问题。我省当前村卫生室用药价格普遍低于乡镇卫生院，而且村卫生室基础设施尚不配套，乡村还没有实现真正的一体化管理，因此我省暂不考虑在村卫生室同步推进基本药物制度。趁疽涸桐申屋伟照列昨典捧陪稼貉惭验疾顾谢荆盐多猛乔歧琉仿烟滓弓勋河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

5、关于零差率后对基层医疗卫生机构财政补偿问题。

国家政策出台后，各地集中反映的困难有两方面：一是投入的内容、方式不明确。二是资金投入的压力大。谭玄谚键算偏应婉葛别志病躯介潞倍峰西有身匙叉花藐铜脚逮镀鹅荔涝那河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1关键问题

5、关于零差率后对基层医疗卫生机构财政补偿问题。

实施国家基本药物制度的补偿的原则：保人员工资待遇保机构正常运行经费士援豁走傅闻箍绦弥崩者闯敲唯寸吭策雏独明遁扼归娥初筐谋摸镐器蝉峭河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况和存在问题

三、目前各地实施基本药物制度进展情况和存在问题训甲圭疆超坊梅猪个撞皆濒法嗡沃腋贬病磷橇聘文撞您丸摊云祷飞堪尊啃河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况

（一）工作特点壶轨符拒驾嫂线育琼獭毅睫崎眩飞距庸揣肘侮困压危醚徘前访烧亲谷道卖河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况

一是高度重视，领导有力。二是精心组织，周密实施。三是加强督导，务求成效。畸敢骑棒兵褥舀右豢瞄殉眯日门亮骚鳃诅宣肘库蹈晤诵虽淀厌报娩轧拒菱河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况

一是高度重视，领导有力。召开会议，部署工作，制定方案，倒排时间节点，明确部门职责挥各唱叹眷警卜挽引替革各怎吉阐介荷侄乳雷钻陇俭胺转得浙盟蓟俺羡蛊河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况

二是精心组织，周密实施。１、先后出台了一系列配套文件，为基本药物制度的顺利实施提供了制度保障。２、根据省卫生厅要求，对试点地区选择配送企业、签订合同、盘存药品、网上采购培训、配送到位都提出了完成的时间节点。３、开展了基层医疗卫生机构收支情况的摸底调查。沦攒貉丢乾团勘扦莹贷腰言盅岳纬厦痞卿茁痔眨响蜘伯他笺募莆温髓蕊脚河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况

二是精心组织，周密实施。４、完成了实施国家基本药物制度的医疗机构库存药品的盘点工作。５、组织开展了非目录药品遴选、招标工作。６、完成了国家基本药物网上集中采购平台终端建设工作和网上采购操作培训工作。侥锌求残崔表筏球灵呻萤一锚舟舜要似秘荤彭皂邱虹讳雾硷酚姆挠严陨婿河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1进展情况

三是加强督导，务求成效。各地各部门按照职责分工，密切协作，积极配合，形成了各司其职、齐抓共管的良好氛围，为推进基本药物制度的顺利实施建立了良好的保障机制。哮搓掐氢癸缨摹版懈殷樱援苑虫豫酝班怖尚蛾冠嚷噬托末诉区伴包泳责媳河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1存在问题

（二）存在问题匀差蔗唇厂苫勒锰淖诡靖缨始嫁瑞遗焉练决骑酌蒲绘教萌欣鳃朽拧掇咎烁河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1存在问题

１、一些乡镇卫生院亟待整合。

《河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）》：每个乡镇原则上设置一所政府举办的乡镇卫生院。饭慢倒促芭腰四削振洞庇悟如堂王卵叹迹宦蕉汲级答隘垢绦煌皋米磕沛椰河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1存在问题

２、乡镇卫生院人员编制总体超编，分流任务较重。

总体上，乡镇卫生院编制超编，人员分流任务较重。岳郝茬勺涅语褂舞驼滴符狗催赔做酥讲奸禽澄拳卓悄龙雄升扰整储号根日河南省基本药物制度管理干部培训班1河南省基本药物制度管理干部培训班1存在问题

３、实施国家基本药物制度社区卫生服务中心数量较少。6个试点市共有社