神经源性膀胱功能训练技术

主要内 一、定义与当神经统损或病致经能常引生 即生经源性护理指南（2011年版一、一、定义与2.评估目的：了解神经源性的类型及特点，指导临床康复护①根据病史、诊断及临床医师的相关资料了解神经损害的分类或脊髓伤的分类②是否、手术、、脊髓炎、增生等病史或用药史有无充盈感、排尿感等感觉的减退或丧失况（-输尿管反流、肾积水等）排尿功能的分类；是否伴有排便及排尿特点；④患者排尿方式（留置导尿、造瘘、间歇性导尿或其他），有无感 2.评估⑤饮水和排尿习惯⑥体格检查血压、腹肌张力、下腹部有无包块、压痛、充盈情况及有无水肿⑦其他神经系统体征a.如感觉、反射、肌力、肌张力b.部检查很重要，无失禁性皮c.检查扩约肌的张力和主动运动、部感觉、球反射（可肾功能检查（血尿素氮、血肌酐）等检查仪器检查尿流动力学检残余尿测容量压力测定）造影（动态观察排尿情况及有无-肾脏返）肾脏B超（判断有无积水二、临二、临床分类一：根据临床表现和尿流动力学特 正常低于安全压力的容量就“安全容量在无尿肌自主收缩及腹压改变的前提下，灌注过程中尿肌压达到40cmH2O时的容量 三、神经源性功能训练技炼来改善的储尿和排尿功能，从而达到下功能的部分恢复，减少下功能对机体的损害。神经源 功能训练技导排导排尿习惯的训排识训练（意念排尿反射性排尿代偿性排尿牵张盆底肌训11 ，上受损或输尿管返流等。方法：化，在患者积极参与下根 和的充盈度决时间缺点：和并发症增加，容量减少，精神压力和经济负担增加 并发症少于留置导不建议作为长期处理的常规方式。但耻骨上造瘘对四肢瘫具一定的意义间歇性（神经源性患者的首选、制定饮水计划在进行导尿前1-2天，患者按计划饮水，06:00-20:00均间歇性、导尿时机及间隔开始，一般受伤后早期（8-35d）开始100ml或为容量20%以下时，可停止间歇导尿。 患者或家属每录饮水及排尿情况（排尿 进水量漏尿名其他进水量漏尿自排名其他2、排尿习排尿间隔时如果24h内尿失禁不超过2防防过度3、排识训练（意念排尿陪同人员缓缓。想象过程中，强调患者利用全部感觉。44、反射性次2-3分钟，或牵拉、挤压（茎）或用手刺激 证：尿肌收缩不良；非协调性排尿，内压力长时间高于40cmH2O；-输尿管反流；容量过小，复发注意事②在排尿时内压力明显增加，应确保压力在安全范③T6以上脊髓损伤可出现自主神经异常反射，如发生则停用55、代偿性适用于尿肌和括约肌均活动不足的患证：括约肌反射亢进；尿肌括约肌失协调；出口注意事项①过高的压力可导致损伤和尿液反流到肾：下功能状态，以确定其安全性。该类方法存在或加重上损害的潜在风险因此不推荐常规使用此类6、牵张训适用盆底肌痉挛的患者，牵张导致括约肌活动方法：是先缓慢牵张使盆底肌放松，再采用屏气法排空适应证和证同（反射性排尿训练和代偿性排尿训练）77、盆底肌适用于盆底肌尚有收缩功能的尿盆底肌肉（及括约肌），每次收缩维持5～10s (3）患者可在桥式运动下做收缩的动作，这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩的动作（约5～10s），（想象疗法）4患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把 、、周围等盆底肌收缩上提，感觉想 排气，从1数 注意事项根 功 的不同表现处根 功 表现处理流按Madersbacher分类方法的处理案案案案患者平车推入，神智清楚，言语表达正常，T：36.4℃，P：68次/分，R：16次/分，BP127/79mmhg，神志清，轮椅推入，体型中等，营养科，查体合作，皮肤、粘膜无，全身浅表淋未触及肿大，头颅对称畸形，颈软无抵抗，气管居中，双侧胸廓对称，呼吸音清晰，腹软、无压腹胀有感觉有自主收缩排便干结。尿白细胞计3.mm对光反射（+双侧腱反射正常，坐、立位平衡未达1级，ADL评分2分，尿管留置，腹胀有感觉有自主收缩排便