眼球运动受损

关于眼球运动受损第一页，共二十七页，2022年，8月28日

复视——眼球运动受损一、相关的解剖及生理二、临床表现、原因及检查第二页，共二十七页，2022年，8月28日一、解剖结构及生理功能动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。

动眼神经（Ⅲ）

滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下）

展神经（Ⅵ）——外直肌（外展）上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）第三页，共二十七页，2022年，8月28日第四页，共二十七页，2022年，8月28日各个眼肌运动方向眼球运动是所有眼肌相互作用的结果，但每个眼肌总有一个最大作用方向。令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。第五页，共二十七页，2022年，8月28日六个诊断视向的眼球位置第六页，共二十七页，2022年，8月28日眼球运动神经的行径及分布（1）动眼神经动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核（躯体运动纤维）动眼神经脚间池海绵窦外侧壁眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌第七页，共二十七页，2022年，8月28日动眼神经核外侧核正中核（Perlia核）E-W核上睑提肌上直肌下直肌内直肌下斜肌辐辏反射瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳与调节反射第八页，共二十七页，2022年，8月28日（2）滑车神经滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌第九页，共二十七页，2022年，8月28日滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧部平下丘水平；位于动眼神经核下方；支配上斜肌，使眼球向外下方运动；特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终至于上斜肌。第十页，共二十七页，2022年，8月28日（3）外展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌第十一页，共二十七页，2022年，8月28日展神经核位于第四脑室底部、脑桥下部内；支配外直肌，使眼球向外侧转动；第十二页，共二十七页，2022年，8月28日动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支

上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌

海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核脑桥沟(内)ⅢⅣⅥ第十三页，共二十七页，2022年，8月28日二、临床表现、原因及检查定义：当双眼注视物体时，如果一侧眼球运动异常，则健侧的影像投射到黄斑区，而病侧眼的影像投射到黄斑区一侧，此时同一物体看到两个影像。特点：病侧的影像是虚像，正常眼为实像。虚像通常位于最外侧。复视第十四页，共二十七页，2022年，8月28日复视成像规律：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。

即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日临床评估检查眼眶眼球突出眼球固定眶内肿瘤或肉芽肿颈动脉海绵窦瘘海绵窦血栓形成甲状腺毒症眶部骨折，眼球受限眼球运动检查注意是否存在斜视CT/MRIX线/CT共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别第十六页，共二十七页，2022年，8月28日动眼神经损伤临床表现：病侧眼向外侧斜视：因外直肌失去拮抗。瞳孔扩大。上睑下垂：不同于Horner综征，其上睑不完全下垂，且向上看时可消失第十七页，共二十七页，2022年，8月28日原因：部位症状病因中脑动眼神经核红核大脑脚双侧动眼神经麻痹动眼神经损伤伴震颤动眼神经麻痹伴对侧偏瘫梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤眶上裂/眼眶眼球突出或者滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤眼眶肿瘤、肉芽肿、骨膜炎第十八页，共二十七页，2022年，8月28日部位症状病因脚间池意识水平下降球后疼痛假性脑膜炎+其他颅神经麻痹瞳孔对光反应正常天幕疝动脉瘤压迫颅底脑膜炎神经干梗死海绵窦滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤肿瘤、海绵窦内动脉瘤、海绵窦血栓第十九页，共二十七页，2022年，8月28日滑车神经损伤临床表现：眼球在正常位置视没有偏斜，测试眼球运动可发现外展受限。向下看时视物成双。原因：当滑车神经损伤合并：对侧偏瘫对侧偏身感觉丧失中脑内部损伤梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤注意：当滑车神经麻痹合并动眼神经麻痹时，检查难以发现滑车神经异常。若患者向下注视后又外展时，眼球的内旋动作缺乏，可认为两者均受损。第二十页，共二十七页，2022年，8月28日展神经损伤临床表现：患侧眼球不能外展，呈水平位复视原因：当展神经损伤合并三叉神经分布区疼痛过度流泪岩上窦受累岩锥炎-岩骨炎综合征核性或鞘内病变梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤对侧偏瘫对侧偏身感觉减退面神经下运动神经元损伤第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日向左侧注视时左眼不能外展展神经受损第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日注意：动眼神经部分麻痹时，患者可有复视，但眼球运动看起来正常。此时：1、盖住一只眼时复视消失，以此判断复视是否真正存在。2、确定成像最大偏移方向，以及负责最外侧像的患眼。第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日眼动肌如果眼球运动受限不是由于单个肌肉或者一组肌肉受累造成的，且双眼受到影响，需要检查：眼外肌损伤（上睑提肌、眼轮匝肌）重负运动试验是否存在疲劳征象眼肌型重症肌无力第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日辅助检查方法MRI（或CT）检查；动眼神经损伤需CT/MR血管造影，寻找有无动脉瘤；炎性标志物和脑脊液检查（必要时）；怀疑肌