结、直肠癌病人的护理

结肠癌与直肠癌

病人的护理胃肠道中常见的恶性肿瘤学习目标掌握结肠癌和直肠癌的护理评价、护理诊断、护理措施理解结肠癌和直肠癌的病因及发病机制、病理、临床表现、辅助检查、处理原那么了解直肠癌和结肠癌的护理目标及护理评价一、发病危险因素年龄：41-50岁发病率最高男性多见饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动遗传易感性：如家族性肠息肉等二、病理和分期1.病理类型根据肿瘤大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型显微镜下组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌肿块型：肿瘤向肠腔生长，恶性程度低，好发于右侧结肠浸润型：肿瘤呈环状浸润，易致肠腔狭窄，好发于左侧结肠溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，恶性程度高2.转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移：多见肝腹膜种植3.分期：Dukes法A期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除三、临床表现排便习惯与粪便性状改变:常是最早出现的病症，多表现为便次增加、便秘、腹泻、便不净感、血便〔直肠癌最常见病症〕、脓血便、隐血便、大便形状变细腹痛：隐痛、胀痛、绞痛腹部包块肠梗阻：一般属于结肠癌晚期病症全身病症：消瘦、乏力、贫血四、诊断检查大便潜血实验：多为阳性直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、可直视病灶并取活检作病理学检查，是诊断结肠癌和直肠癌最有效、可靠的方法X线钡灌肠：超声、CT检查实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等d结肠癌〔结肠镜检查〕钡灌肠直肠癌〔腔内超声〕dCT检查五、治疗1.原那么手术：根治性手术、姑息性手术化疗放疗护理护理评估术前评估健康史身体状况心理、社会状况术后评估护理护理诊断及医护合作性问题焦虑：恐惧癌症、手术及担忧造口影响生活知识缺乏：缺乏疾病和手术的相关知识自理能力缺陷综合症：与手术创伤、术后引流及结肠造口有关自我形象紊乱：与结肠造口的建立和排便方式改变有关潜在并发症：出血、感染、造口狭窄、造口周围皮炎等护理措施术前护理一般护理术日晨放置胃管和留置导尿心理护理肠道准备肠道准备目的是防止术中污染、术后腹胀、和切口感染传统肠道准备法：控制饮食：术前2日进流质饮食清洁肠道：术前2日口服番泻叶或硫酸镁或蓖麻油；术前2日每晚用1%或2%肥皂水灌肠；术前一日晚清洁灌肠；口服抗生素抑制肠道细菌；全肠道灌洗法：术前12—14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液〔氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠〕不少于6000ml年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用口服甘露醇肠道准备法：术前一日午餐后口服5%—10%甘露醇1500ml此方法可不改变病人饮食但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，阻碍术中使用电刀年老体弱，心肾功能不全者禁用术后护理体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流饮食：2—3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主病情观察：生命体征、刀口敷料引流管护理：防止扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持5—7天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除造口护理2.结肠造口术〔人工肛门〕当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保存将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出结肠造口造口护理造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、枯燥，每次造口排便后，以凡士林纱布