关于疾病爆发的调查

疾病爆发调查疾病爆发调查

疾病爆发(diseaseoutbreak)是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。疾病爆发调查就是要了解爆发情况，查明爆发原因，以及提出和采取干预对策。一、疾病爆发和流行类型同源流行同源或共同来源流行（commonsourceepidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。同源流行的传播示意图1.点源流行（pointsourceepidemic）

易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。2.重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。3、蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。蔓延流行宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。

潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。。潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。

5、混合型流行混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。

二、、爆发发调调查查应应用用的的方方法法传染染病病爆爆发发（（流流行行））的的调调查查，，是是流流行行病病学学工工作作者者富富于于挑挑战战的的经经历历。。1、、多多学学科科方方法法流行行病病学学的的爆爆发发调调查查流行行病病学学工工作作者者的的责责任任就就是是知知晓晓哪哪些些学学科科领领域域对对于于完完成成特特定定疾疾病病的的爆爆发发调调查查是是必必要要的的，，以以便便将将这这些些多多学学科科领领域域的的人人员员组组成成爆爆发发调调查查的的团团队队。。对对于于完完成成现现代代社社会会中中复复杂杂健健康康问问题题的的深深入入调调查查。。现场场流流行行病病学学面面临临问问题题的的特特点点是是：：问问题题具具有有突突发发性性，，必必须须立立即即做做出出反反应应，，调调查查者者必必须须亲亲赴赴现现场场，，以以及及必必须须及及时时采采取取控控制制措措施施而而影影响响调调查查深深度度2、、爆爆发发调调查查的的特特点点①调调查查开开始始时时没没有有关关于于致致病病因因素素或或传传播播方方式式的的明明确确假假设设；；②调调查查开开始始时时首首先先要要保保护护人人群群的的健健康康；；③一一旦旦掌掌握握了了足足够够的的资资料料就就应应采采取取防防治治措措施施，，而而不不必必等等待待问问题题完完全全阐阐明明。。3、、流流行行病病学学方方法法的的应应用用（1））个个案案调调查查方方法法1.概概述述个案案研研究究或或调调查查（（casestudy））是是从从整整体体上上对对一一个个研研究究对对象象（（个个案案））进进行行详详细细考考察察的的方方法法。。Snow对对伦伦敦敦宽宽街街霍霍乱乱流流行行的的某某病病家家进进行行深深入入调调查查，，发发现现井井水水被被厕厕所所的的渗渗漏漏所所污污染染。。社会学上的个个案研究通过个案来了了解整类个体体的情况。个个案可以是个个人、家庭、、社会群体或或小社区。从个案的详细细描述和分析析中，发现重重要的变量以以及提供有用用的概念，以以帮助形成假假设。主要优点：对对研究对象可可做深入的定定性（质的））研究，彻底底把握研究对对象的全貌；；主要缺点：：个案研究资资料可能缺乏乏代表性，难难以推论到有有关总体。爆发调查的个个案调查这里的个案调调查针对传染染病又称个案案疫源地调查查，是指对单单个的病例及及其家庭（居居所）和周围围环境进行现现场调查和有有关处理措施施，查明病例例发生的原因因和疫源地的的情况，以便便预防续发病病例和控制疫疫情。调查步骤包括括核实诊断、、进行必要的的卫生处理，，追查传染源源或传播途径径，确定向外外传播的条件件和范围，采采集和送检有有关的标本，，以及分析资资料和写出报报告。（2）描述流流行病学方法法包括横断面调调查（患病率率或感染率））以及回顾或或前瞻性纵向向调查（发病病率或感染发发生率）。描描述流行或爆爆发的特征：：①人群组特征征（年龄、性性别或职业等等）；②时间特征（（绘出流行曲曲线或直方图图）；③地区特征即即根据居住地地或工作地点点（与暴露有有关）绘出病病例标点地图图（spotmap））或发病或感感染密度图（（直接表示发发病率）。（3）分析流流行病学方法法1.病例对照照研究 流行行或爆发中的的发病样本为为病例组，未未发病样本为为对照组，比比较两组可能能的暴露因素素的差异，推推断传染源或或传播途径。。2.队列研究究 以可能的的暴露因素回回顾性分组（（历史队列）），比较两组组目前新发病病的情况，确确证可能的危危险因素。（4）干预流流行病学在多数情况下下，首先根据据经验采取常常规初步措施施，然后在爆爆发调查过程程中不断修正正。爆发调查查中的干预主主要是实用性性的，因为情情况紧急，以以及由于伦理理的原因也不不太可能设对对照，所以研研究性往往不不强。四、爆发调查查的步骤爆发调查的基基本思路是：：①核实诊断或或问题并确立立流行存在，，②描述流行的的分布特征，，③形成并检验验有关流行因因素的假设，，④获得结论并并采取进一步步的控制措施施。下面对爆爆发调查的工工作步骤做阐阐述。（一）调查查前获取初步步信息在开始现场调调查前期望得得到的信息。。1.可可能的诊诊断，包括可可以证实诊断断的症状学和和实验室资料料；2.流流行的确确已经发生：：已知病例数，，以估计问题题的严重程度度，病病例在人群群组、地点和和发作时间上上的分布，初初步估计发病病率，疾病病在当地的趋趋势，相似的的事件有否在在过去发生，，相似的疾病病有否在邻近近区域出现过过；3.

确定定当地可获得得的有助于调调查的资源，，包括人员、、现场和实验验室设备、办办公空间和车车辆等；4.

确定定当地需要哪哪些帮助，准准备调查表和和物资设备等等。（二）收集发发病和暴露信信息1.

与有关关部门联系以以取得支持和和合作。2.

再次核核实诊断或诊诊断不明的问问题，这需要要访视病例，，向有关专家家咨询，明确确病例的临床床特征，收集集和处理诊断断标本，以及及了解当地同同时有哪些疾疾病发生（判判定有否误诊诊）等。3.

确认认流行是否发发生，需要排排除以下假象象：人口增加引起起病例数增加加，但发病率率（侵袭率））并未增加；；误诊、重复报报告、新诊断断程序敏感性性增加、漏报报减少、老病病例误做新病病例等，使得得报告病例数数增加；常年水平的季季节波动，可可以同往年相相同季节的发发病率比较，，简单的不同时时间的病例数数比较，而不不是基于人群群的发病率比比较；特别调查和减减少漏报的努努力，将可能能使发病率高高于通常报告告发病率，导导致所谓的““虚构流行””（manufacturedepidemic）（三）初步分分析资料并提提出假设1.

分析病病例的宿主特特征。2.

分析病病例与非病例例的分布。调查表应包括如下信信息：①个人资料：：姓名、年龄龄、性别、民民族、住址、、居住年限和和职业等；②临床资料：：发作、住院院、痊愈或死死亡的日期，，诊断依据（（疾病症状和和体征，实验验室检查结果果），疾病目目前结局；③流行病学资资料：既往史史、接种史、、接触史、可可能暴露的日日期、可能的的传染源或传传播途径等；；④处理措施：：临床治疗情情况，预防处处理情况等。。调查环境、相相关事件和可可疑标本等，，获得有关暴暴露因素的资资料。分析病例的时时间分布，绘绘出流行曲线线。病例情情况经历的时时间其序序列是：暴露露潜潜伏期、、发病、诊断断、痊愈或死死亡。暴露或感染（（侵入）时间间通常不知道道，这可以通通过推算得到到，如前述点点源流行的暴暴露日期推算算。发病日期期是最常用到到的时间数据据，但在早期期阶段不容易易识别，以及及同时暴露的的易感者由于于潜伏期变异异较大，所以以发病日期变变化很大。确定的体征和和症状作为发发病的基本标标准，则该标标准可作为发发病的时间标标志。诊断和和报告日期受受到的人为影影响因素较多多，住院、痊痊愈和死亡日日期受到的局局限更大，同同暴露日期关关系不大。流行曲线的解解释急剧剧升高的流行行曲线常常意意味着单次暴暴露，因为多多数人集中发发病，往前推推一个潜伏期期，暴露时间间也较集中。。但是，由于于暴露（感染染）剂量和个个体防御机制制的差异，集集中（单次））暴露的不同同个体可能有有变异较大的的潜伏期，这这就造成流行行曲线不那么么陡峭。如果果流行曲线有有几个波峰，，表明同源流流行可能有几几次暴露，蔓蔓延流行病例例成批（分代代）出现，甚甚或有几个致致病因子等。。例如某地甲肝肝爆发流行出出现三个流行行高峰，由此此分别前推一一个月（潜伏伏期），正好好是三次大量量供应毛蚶的的日期。漏报、未识别别和未报告病病例可能歪曲曲流行曲线的的真实情况。。流行曲线的的下降意味着着感染来源的的移走、易感感者的减少或或采取了控制制措施等。流流行曲线的延延续可能表明明对起始感染染来源或携带带者的持续暴暴露。病例的时间与与地点分布的的结合在在病例标点地地图上，将不不同时段发病病的病例用不不同的颜色表表示，可很好好地呈现病例例在空间上扩扩散的时间关关系。分析病例的暴暴露来源一般在病例发发病日前的最最长与最短潜潜伏期之间（（以常见潜伏伏期为重点期期间），去寻寻找曾接触的的可能传染源源。例如，某流行行性脑脊髓膜膜炎病例于2月20日发发病，该病潜潜伏期2-10天，因此此需要调查2月10-18日期间该该病例与可能能传染源的接接触情况。由由于该病常见见潜伏期为3-4天，所所以调查2月月16-17日为调查重重点时期。对于人或动物物传染源，还还需要警惕传传染源可能没没有发病。如如果传播涉及及生物媒介，，还要调查潜潜伏期内生物物媒介的孳生生情况。建立流行的病病因假设根根据病例关关于可能暴露露的特征或经经历，结合社社区环境调查查等，就可以以得出流行的的初步病因假假设。这里病病因假设的内内容包括致病病因子和具体体的传播途径径等。如果疾疾病诊断明确确，一般致病病因子就确定定了，病因假假设则主要是是针对具体的的传播途径等等。确证假设1.进进一一步收集资料料如查明未未曾发现的病病例：轻型病病例、漏报病病例和接触者者等；以及更更详尽的实验验室检验等。。2.用用病病例对照研究究和回顾性队队列研究分析析资料，做出出结论。甲肝与进食毛毛蚶的病例对对照研究

食毛蚶未食毛蚶合计甲肝病例83891对照404460864

487468955OR=11.81进食毛蚶量与与甲肝发病的的回顾队列研研究进食毛蚶量（只）发病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.05≥3024.4938.27而对于进食伽伽师瓜、螺蛳蛳与甲肝的病病例对照研究究未发现关联联。五、提提出和采取取控制措施1.根根据据调查结论提提出相应控制制措施，并可可对早期的应应急措施做调调整或补充。。采取控制措施施并评价其效效果日发病率下降降作为爆发得得到逐步控制制的指标。但要注意发病病率的自然下下降，包括流流行高峰后下下降，感染来来源自然消除除（如污染食食品销售完毕毕），大部分分易感者已经经发病或感染染，或者大量量隐性感染获获得了免疫力力等。在爆发调查后后期的控制措措施，六、总结与报报告1.

总结结报告的意义义 总结经经验教训，以以为防止今后后类似事件的的发生。以技技术报告形式式发表可为专专业人员提供供参考，以工工作报告形式式提交可为政政府或卫生部部门提供决策策依据。2.

总结结报告（技术术性）的格式式：1）报告题目目、作者及其其所属单位。。2）当地背景景（社会经济济、历史文化化和自然地理理等）以及流流行情况（问问题）简介。。3）调调查方法、、对象和其他他资料来源。。4）调调查结果临临床诊断断依据的结果果（症状学、、实验室检查查等）；发病病分布的描述述，流行曲线线和暴露日期期的推算，传传染源或传播播因素的证据据；控制措施施及其效果；；流行的病因因假设的验证证分析等。5）讨讨论 可能能的病因学；；传染源或传传播因素、污污染来源，控控制措施的效效果；结论与与建议等。6）小小结 有时时可作为摘要要放在报告前前面。致谢尤尤其是要感感谢调查中给给予支持和合合作的单位与与个人。七、传染病的的流行特征传染病在人群群中发生、传传播和终止的的过程。构成成流行过程必必须具备三个个基本环节，，即传染源、传播播途径和易感感人群。传染病的流行行过程始终受受到自然因素和社社会因素的影响，并且且随着自然条条件和社会条条件的变化，，流行过程表表现出不同的的强度和性质质。(一)传染源源传染源(reservoir)是指指体内有病原原体生长、繁繁殖，并能排排出病原体的的人和动物。。传染源即传染染病的病人、病原携携带者和受感感染的动物。1.病人作为为传染源传染病病人是是重要的传染染源。因为病病人体内存在在大量病原体体，而且某些些症状有利于于病原体向外外扩散。有时时病人是唯一一传染源。传染病的自然然史可分为潜潜伏期、临床床症状期和恢恢复期(l)潜伏期期(incubationperiod)自自病原体体侵入机体至至最早临床症症状出现的这这段时间，称称为潜伏期。。潜伏期的长短短主要与病原原体的种类、、数量、毒力力、侵入途径径和机体的抵抵抗力有关。。潜伏期的流行行病学意义和和用途1)潜伏期的的长短可影响响传染病的流流行特征2)根据潜伏伏期可判断患患者受感染的的时间，以追追踪传染源，，确定传播途途径。3)根据潜伏伏期的长短，，确定接触者者的留验、检检疫或医学观观察期限。4)根据潜伏伏期可确定接接触者免疫接接种的时间5)根据潜伏伏期可以评价价某项预防措措施的效果临床症状期传染性最强的的时期①该时期病原原体在人体内内繁殖最多；；②有些症状有有利于病原体体的排出；③该时期患者者常需人护理理，增加了护护理者的感染染机会；④有些传染病病在该时期排排病原体的途途径增多。恢复期该时期机体遭遭受的各种损损害逐渐恢复复到正常状态态，主要临床床症状消失，，免疫力开始始出现，体内内病原体被清清除，即不再再成为传染源源。有些传染病排排出病原体的的时间很长，，甚至可以终终身排出病原原体，如伤寒寒就存在终身身带菌者。病原携带者作作为传染源病原携带者(carrier)是指指没有任何临临床症状而能能排出病原体体的人。根据据携带病原体体的种类，可可分别称为带带菌者、带毒毒者和带虫者者。受感染的动物物作为传染源源在自然状态下下，可由脊椎椎动物传给人人的传染病称称为动物病(zoonosis)，，又称人畜共共患病(anthropozoonosis)。这类传染病约约占传染病病病种的1/5，目前已证证实的约有200多种，，对人有重要要意义的约90种。人畜共患病的的分类1)以动物为为主的人畜共共患病:病病原体主要通通过在动物间间的传播来延延续世代，人人间的流行只只是动物中流流行的波及。。2)以人为主主的人畜共患患病：病原体体主要通过在在人群中传播播来延续世代代，偶尔才传传给动物。如如人型结核和和阿米巴病。。3)人畜并重重的人畜共患患病：人畜作作为传染源的的作用并重，，并可互为传传染源。如血血吸虫病和流流行性乙型脑脑炎。4)真正的人人畜共患病：：病原体必须须以人和动物物分别作为终终宿主和中间间宿主才能完完成其生活史史，人和动物物缺一不可。。如牛肉和猪猪肉绦虫病以以及肺吸虫病病。(二)传播途途径传播途径(routeoftransmission)是指病原原体从传染源源排出后，侵侵入新的易感感宿主前，在在外环境中所所经历的全部部过程。病原体在传播播途径中，必必须借助于一一定的载体，，才能从传染染源到达新的的宿主，这种种病原体所借借助的载体称称为传播因素素。常见的传传播因素有食食物、水、空空气和日常用用品等。1.经空气传传播(l)飞沫传传播(droplettransmission)飞飞沫传播是是指病人喷出出的飞沫直接接被易感者吸吸入而引起感感染。该种方方式只能近距距离传播给周周围的密切接接触者。(2)飞沫核核传播(dropletnucleictransmission)病病人排出的飞飞沫，在空气气中由于蒸发发而失去水分分后剩余的部部分形成飞沫沫核，其在空空气中可悬浮浮数小时，甚甚至更长时间间，并可经气气流传至远处处。(3)尘埃传传播(dusttransmission)含有病病原体的分泌泌物或较大的的飞沫落于地地面后，经干干燥形成尘埃埃。经空气传播的的传染病的流流行特点：①大多有发病病率季节性升升高现象，一一般多见于冬冬春季节；②在缺乏有效效免疫预防的的人群中，发发病率可呈现现周期性升高高；③传播播广泛泛，发发病率率高，，若无无有效效的免免疫预预防，，人们们常在在儿童童期发发病；；④因其其传播播极易易实现现，在在传染染源周周围的的易感感人群群中，，常可可发生生续发发病例例，若若为短短潜伏伏期的的传染染病，，在易易感人人群集集中时时，易易发生生爆发发；⑤人口口密度度和居居住条条件与与该类类传染染病的的流行行密切切相关关。２．经经水传传播许多肠肠道传传染病病、某某些寄寄生虫虫病和和人畜畜共患患病均均可经经水传传播。。其传传播包包括两两种方方式，，一种种是饮饮用水水被污污染而而引起起的传传播：：如伤伤寒、、霍乱乱、痢痢疾、、甲型型和戊戊型病病毒性性肝炎炎可经经此方方式传传播。。经饮水水传播播的传传染病病的流流行特特点①病例例的地地区分分布与与供水水范围围一致致，病病人均均有饮饮用同同一水水源水水的经经历，，流行行规模模与被被污染染水源源的供供水范范围有有关；；②除哺哺乳婴婴儿外外，发发病无无年龄龄、性性别和和职业业的差差别，，饮水水量与与发病病间存存在剂剂量反反应关关系；；③水源源持续续受到到污染染时，，在其其供水水范围围内，，病例例终年年不断断，发发病呈呈统计计地方方性；；④水源源受到到一次次性大大量污污染时时，在在其供供水范范围内内，可可导致致爆发发或流流行；；⑤停止止使用用被污污染水水源或或对被被污染染水源源采取取净化化措施施后，，爆发发或流流行即即告平平息。。⑥居民民的饮饮水卫卫生习习惯可可影响响该类类传染染病的的流行行。经疫水水传播播的传传染病病的流流行特特点①病人人均有有接触触疫水水历史史，如如在疫疫区从从事生生产劳劳动、、游泳泳、洗洗澡或或抢险险救灾灾时，，有较较多的的机会会接触触疫水水；②发病病具有有地方方性或或季节节性特特点，，多见见于水水网地地区、、雨季季或收收获季季节；；③发病病多见见于接接触疫疫水机机会较较多的的年龄龄、性性别和和职业业人群群；④大量量易感感人群群进人人疫区区与疫疫水接接触后后，可可呈爆爆发或或流行行；⑤对疫疫水采采取措措施或或加强强个人人防护护后可可控制制发病病。３．经经食物物传播播所有肠肠道传传染病病、某某些寄寄生虫虫病(如蛔蛔虫病病和旋旋毛虫虫病)、个个别呼呼吸道道传染染病(如白白喉和和结核核病)和人人畜共共患病病(如如炭疽疽)均均可经经食物物传播播。经食物物传播播的传传染病病的流流行特特点：：①病人人均有有吃某某种污污染食食物的的历史史，不不吃者者不发发病；；②多发发于夏夏秋季季，一一般不不形成成慢性性流行行；③食物物受到到一次次性大大量污污染时时，在在用餐餐者中中可呈呈现爆爆发，，患者者临床床症状状往往往较重重；④停供供污染染食物物后，，爆发发即告告平息息；⑤该类类传染染病常常发生生于食食品卫卫生和和环境境卫生生状况况不良良的单单位。。４．接接触传传播(contacttransmission)有有直接接和间间接接接触传传播两两种方方式。。(l)直接接接触触传播播(directcontacttransmission)是是指传传染源源与易易感者者直接接接触触而不不经任任何传传播因因素所所致的的传播播。如如性传传播疾疾病、、狂犬犬病和和鼠咬咬热可可经该该方式式传播播。(2)间接接接触触传播播(indirectcontacttransmission)是是指易易感者者接触触被传传染源源的排排泄物物或分分泌物物污染染的日日常生生活用用品所所造成成传播播，因因此又又称为为日常常生活活接触触传播播间接接接触传传播的的传染染病的的流行行特点点①病例例一般般呈散散发，，很少少形成成流行行；②常在在家庭庭内或或同住住者间间传播播，表表现为为家庭庭续发发率高高；③个人人卫生生习惯惯不良良或卫卫生条条件较较差时时，发发病较较多；；④流行行过程程缓慢慢，全全年均均可发发生病病例，，无明明显季季节性性；⑤加强强对传传染源源的管管理，，严格格消毒毒制度度，注注意个个人卫卫生，，可减减少病病例发发生。。５．经经节肢肢动物物传播播机械性性传播播和生生物性性传播播两种种方式式。(l)机械械性传传播(mechanicaltransmission)某某些些节肢肢动物物，可可以是是吸血血的(如厩厩螫蝇蝇和虻虻)，，也可可以是是不吸吸血的的(如如苍蝇蝇和蟑蟑螂)，只只是机机械携携带病病原体体，病病原体体在其其体内内或体体表并并不发发育或或繁殖殖。(2)生物物性传传播(biologicaltransmission)是是指指病原原体进进入吸吸血节节肢动动物体体内后后，需需在其其肠腔腔或体体腔内内经过过发育育和/或繁繁殖，，才能能感染染易感感者。。病原原体在在吸血血节肢肢动物物体内内必须须经过过一段段时间间的发发育和和/或或繁殖殖才具具有传传染性性，所所需的的这段段时间间称为为外潜潜伏期期(exogenicincubationperiod)。生物性性传播播的传传染病病的流流行特特点①有一一定地地区分分布。。②发病病率呈呈明显显的季季节性性升高高：发发病率率升高高的季季节性性与特特异性性的吸吸血节节肢动动物发发育和和繁殖殖的季季节性性相一一致。。③某些些传染染病的的分布布有明明显的的职业业特点点：其其职业业性取取决于于与特特异性性的吸吸血节节肢动动物接接触的的机会会，如如森林林脑炎炎多见见于伐伐木工工人和和其他他进入入林区区工作作的人人员。。④发病病存在在年龄龄特点点：老老疫区区病例例多集集中于于儿童童，新新疫区区病例例无年年龄差差别，，由非非疫区区迁入入疫区区者，，因均均为易易感者者，发发病亦亦无年年龄差差别；；⑤一般般人不不传人人。6.经经土壤壤传播播(soil-bornetransmission)土土壤可可因各各种原原因被被污染染。如如传染染源的的排泄泄物或或分泌泌物可可以直直接或或间接接方式式污染染土壤壤，或或对死死于传传染病病的人人畜尸尸体埋埋葬不不当而而使土土壤受受到污污染。。7.医医源性性传播播(iatrogenictransmission)是是指在在医疗疗和预预防工工作中中，人人为地地造成成某些些传染染病的的传播播。分为两两种类类型：：一种种是易易感者者在接接受治治疗、、检查查或预预防措措施时时由于于所用用的医医疗器器械被被污染染或消消毒不不严而而引起起的传传播；；另一一种是是生物物制品品和药药物受受污染染或医医疗用用血中中含有有病原原体而而引起起的传传播。。8.垂垂直传传播(verticaltransmission)(l)经胎胎盘传传播是是指受受感染染的孕孕妇经经胎盘盘血液液将病病原体体传给给胎儿儿使胎胎儿受受到感感染。。可经经胎盘盘传播播的传传染病病有风风疹、、乙型型病毒毒性肝肝炎、、艾滋滋病和和梅毒毒等。。(2)上行行性传传播是是指病病原体体从孕孕妇阴阴道经经子宫宫颈口口到达达绒毛毛膜或或胎盘盘引起起胎儿儿感染染。如如单纯纯疱疹疹病毒毒、巨巨细胞胞病毒毒、葡葡萄球球菌、、链球球菌、、肺炎炎球菌菌、大大肠杆杆菌和和白色色念珠珠菌，，均可可经该该方式式传播播。(3)经分分娩传传播分分娩时时，胎胎儿从从无菌菌的羊羊膜腔腔穿出出而暴暴露于于母亲亲严重重污染染的产产道内内，此此时胎胎儿的的皮肤肤、呼呼吸道道和肠肠道均均存在在受病病原体体侵袭袭的机机会，，如产产妇产产道内内存在在淋球球菌、、疱疹疹病毒毒和结结膜炎炎包涵涵体，，则可可导致致胎儿儿发生生相应应的感感染。。垂直传传播和和水平平传播播交叉叉或交交替出出现的的传播播方式式，称称为Z型传传播。。9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。03:55:0203:55:0203:5512/31/20223:55:02AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2203:55:0203:55Dec-2231-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。03:55:0203:55:0203:55Saturday,December31,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2203:55:0203:55:02December31,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。31十十二二月20223:55:02上上午03:55:0212月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:55上上午午12月月-2203:55December31,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/313:55:0203:55:0231December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。3:55:02上午午3:55上午午03:55:0212月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却