腺样体肥大的影响及治疗

南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体肥大的影响及治疗王秋萍1腺样体及比邻关系2腺样体肥大共存病、相关病3腺样体肥大诊断和病情评估4腺样体肥大治疗方案内容提要南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体及比邻关系额窦上颌窦筛窦蝶窦鼓膜耳咽管扁桃体腺样体南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科1腺样体及比邻关系2腺样体共存病、相关病3腺样体肥大诊断和病情评估4腺样体肥大治疗方案内容提要南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科相关病变应性鼻炎非变应性鼻炎慢性鼻窦炎共存病腺样体肥大与共存病、相关病腺样体渗出性中耳炎UACSOSAHS言语障碍、易疲劳、发育、学习障碍哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染（多窦、全窦）南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体面容ShinKS,etal.IntJPedOtorhinolaryngol2008;72:1643-50.结论：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关P=0.000建议：腺样体肥大治疗方案中可选择使用抗生素腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体组织细菌分离结果鼻窦炎Water’s目测评级鼻窦炎评级

患者人数（%）1腺样体及比邻关系2腺样体共存病、相关病3诊断和病情评估4腺样体肥大治疗方案内容提要南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人CT表现：冠状位、矢状位可显示腺样体阻塞后鼻孔环的

程度超过2/3常可以作为手术的参考指征鼻内镜检查：鼻咽部阻塞临床症状：鼻塞（夜间张口、睡眠不宁）流鼻涕腺样体肥大的诊断1腺样体及比邻关系2腺样体共存病、相关病3诊断和病情评估4腺样体肥大治疗方案内容提要1、药物治疗？2、手术治疗？

手术的时机？

手术的年龄？3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体）腺样体肥大保守治疗方案手术的时机—保守治疗失败手术的年龄—我科最小1.8岁南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科1、冲洗鼻腔2/日（生理盐水）2、鼻用糖皮质激素（例：雷诺考特1喷2次/日X1个月

1喷1次/晨X2个月）3、抗生素1-2周（希克劳、阿莫西林克拉维酸钾）4、顺尔宁3个月5、严重鼻塞：普米克令舒1-2mg

1-2次/日X3-5天药物治疗方案南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科如何评估保守治疗失败？手术的时机—保守治疗失败严重鼻塞共存病、相关病难控渗出性中耳炎慢性鼻窦炎气道炎症腺样体面容夜间张口呼吸睡眠不宁保守治疗失败！1、腺样体切除术

刮除

动力系统

电凝消融

低温等离子射频消融2、腺样体切除术+冲洗(+/-抗生素)3、内镜鼻窦手术(ESS)+腺样体切除术4、鼻窦球囊扩张术+冲洗腺样体肥大的手术方案南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科鼻窦球囊扩张+冲洗单纯腺样体切除术鼻内镜手术+切除术切除术+冲洗+抗生素手术方案单纯腺样体切除术Takahashi1989:腺样体切除术25/45(56%)成功Vandenberg1997:43例儿童行腺样体切除术

(58%)症状缓Ramadan2004:30例CRS儿童33/64(52%)成功

鼻窦球囊扩张+冲洗单纯腺样体切除术鼻内镜手术+切除术切除术+冲洗+抗生素手术方案腺样体肥大的手术方案与哮喘的关系探讨哮喘无哮喘<6岁>6岁与年龄的关系探讨结论：伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因

性别，CT评分无统计学意义腺样体切除术+冲洗(+/-抗生素)

下鼻道行鼻窦冲洗

同时行腺样体切除

所有患者静脉抗生素随后口服

术后6个月随访

结论：

1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86%腺样体肥大的手术方案鼻窦球囊扩张+冲洗单纯腺样体切除术鼻内镜手术+切除术切除术+冲洗+抗生素手术方案腺样体切除术+鼻内镜鼻窦手术腺样体肥大的手术方案鼻窦球囊扩张+冲洗单纯腺样体切除术鼻内镜手术+切除术切除术+冲洗+抗生素手术方案术式选择：上颌窦窦口开放术+筛窦切除术选择原则：腺样体切除术失败平均联合随访时间=3.7年结论：腺样体切除+ESS有效达到87-90%%鼻窦球囊扩张术+冲洗2006年4月儿童球囊扩张器获FDA认证腺样体肥大的手术方案鼻窦球囊扩张+冲洗单纯腺样体切除术鼻内镜手术+切除术切除术+冲洗+抗生素手术方案内镜引导下放置球囊导管球囊膨胀重塑窦口SN-5改变患者数(%)>-1.512(50%)<-1.4,>-1.07(29%)<-0.9,>-0.52(8%)成功总数21(87%)无变化(0<-0.4)1(4%)更差>02(8%)失败总数3(12%)治疗目标药治方案手术时机腺样体肥大小结鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳）共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症）必用：冲洗鼻腔2次/日、辅舒良鼻喷3-6个月(伴AR方案另定)鼻通气不良严重影响睡眠、学习、生长（无严格年龄限制）保守治疗失败，渗出性中耳炎鼻窦炎、气道炎症难控手术同时：腺样体、鼓室置管、扁桃体切除（双侧、>IIIO）鼻窦？？总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改口呼吸为