腹部影像诊断

腹部影像诊断1[教学目标]了解：急腹症的影像检查技术。理解：1．腹部正常、基本病变X线表现。2．急腹症影像学检查方法的选择。掌握：1．单纯性肠梗阻、绞窄性小肠梗阻的影像诊断。2．胃肠道穿孔的X线诊断。重点：1．肠梗阻的影像诊断及鉴别诊断。2．胃肠道穿孔的X线诊断。难点：单纯性肠梗阻、绞窄性小肠梗阻的X线诊断及鉴别。本篇概述急腹症食管与胃肠道肝脏胆系胰腺脾脏检查技术：X线、CT、MRI影像观察与分析：正常表现、基本病变表现疾病诊断急腹症

急腹症急腹症是腹部急性疾病的总称，包括消化、泌尿、生殖、血管系统及其他系统所致类似急腹症的影像学表现。就诊较急，病情复杂，内容广泛，处理时要仔细、认真、果断。检查技术X线检查：透视、平片、造影CT：平扫、增强USG（略）观察与分析正常腹平片基本病变的表现游离积气：腹腔内可随体位改变而游动气体，常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。局限性积气：腹腔内积气不随体位改变而移动。实质器官内积气：肝脾脏器内、血管内、胆管内以及胃肠壁内均可有积气。

腹腔积气影像学表现胃肠道穿孔基本病变的表现原因：炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症。部位：腹腔内低处（仰卧位时，以盆腔和上腹腔肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟）。征象：仰卧位：充气肠曲间隙加宽；侧卧体位水平位：肠间隙将相对变窄，且近地侧腹部密度显著增高。大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。腹腔积液

腹水征基本病变的表现

肝、脾、肾等实质器官增大，则在轮廓、形状、大小等方面发生改变。同时也可能压迫推移相邻脏器，尤其是含气的空腔脏器，致使出现一定程度的直接推压征象。实质脏器增大肝、肾增大基本病变的表现原因：梗阻性病变、炎症、外伤。双泡征：十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气扩大。观察肠粘膜皱襞的形态，区分扩张的小肠和结肠。观察肠曲位置、排列形式、活动度以及肠粘膜皱襞增粗、肠壁增厚等改变，分析梗阻平面及类型。空腔器官积气、扩大并积液

肠梗阻基本病变的表现腹内肿块影－畸胎瘤、肠套叠腹内高密度影－结石、钙化腹壁异常－腹脂线消失下胸部异常－隔下脓肿腹部占位病变－畸胎瘤造影检查钡剂、空气灌肠：低位肠梗阻。急性肠套叠：杯口征弹簧征套鞘征。乙状结肠扭转：鸟喙状狭窄，或完全阻塞。结肠癌：环形狭窄，或完全阻塞。泌尿系造影：急性肾及膀胱损伤。肾破裂：造影剂外溢。膀胱破裂：膀胱外缘模糊，造影剂外溢。检查技术其他检查CT检查：液性渗出、结石、实质脏器破裂、肿块、动脉瘤等。可获得比平片更精确、更丰富的信息，是腹部X线平片的一种重要的补充手段。USG：实质脏器破裂、胆系炎症、结石等检查技术比较影像学腹部平片最常用－－穿孔、梗阻。超声检查－－实质脏器外伤，胆道、尿路结石，急性胰腺炎、胆囊炎为首选。CT做为补充－－脏器破裂、出血、肿瘤、脓肿。造影检查－－急性消化道大出血。MR较少用－－夹层动脉瘤。一、肠梗阻

影像学检查目的：1、有无梗阻？2、梗阻类型？疾病诊断临床与病理机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻

血运性肠梗阻

肠系膜血管栓塞影像学表现梗阻发生后3～6小时可出现X线表现。梗阻近端肠曲胀气扩大，可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。肠壁和肠粘膜皱襞（除慢性梗阻外），一般无明显增厚。梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。单纯性肠梗阻影像学表现肠梗阻常见病因：扭转、内疝、套叠和粘连等。小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征。粘连性肠梗阻：充气积液的小肠曲活动减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现。急性肠套叠：钡剂、空气灌肠可见套入梗阻部杯口状或圆形充盈缺损和套鞘积气、积钡征。绞窄性肠梗阻影像学表现影像学表现小儿肠套叠影像学表现病因：大肠癌、乙状结肠扭转。结肠癌肿块近侧结肠胀气扩大并积液；闭袢梗阻型乙状结肠扭转：腹平片：闭袢的乙状结肠曲明显扩大，常呈马蹄铁状、咖啡豆状，其圆顶向上，两肢向下并拢而达盆腔，内含大量气体和液体；钡灌肠：可见直肠乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐尖削如鸟嘴状，有时可见到旋转状粘膜皱襞。

结肠梗阻影像学表现成人肠套叠影像学表现常见病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。透视：肠运动力减弱，肠曲胀气程度及排列形式多无变化。平片、CT：肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。麻痹性肠梗阻：诊断与鉴别诊断诊断临床病史：腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气。X线平片（首选）：肠曲扩张积气高低不等气液平。CT超声：判断梗阻部位，肿块、气、液体等。鉴别诊断腹膜炎肠郁张与单纯麻痹性肠梗阻。二、消化道穿孔病因－－溃疡、创伤、炎症、肿瘤。临床表现－－起病急剧，持续性剧痛，肌紧张，反跳痛。影像表现－－隔下游离气体，或局限性积气；腹腔内积液;软组织肿块影;腹脂线模糊，肠麻痹等。CT、超声对其并发症显示更清楚。影像学表现胃肠道穿孔诊断与鉴别诊断

诊断临床表现：起病急剧，持续性剧痛，肌紧张，反跳痛。影像学表现：隔下游离气体，或局限性积气；腹腔内积液;

鉴别诊断原发腹膜炎三、腹部外伤

腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤。实质性脏器－－肝、脾、肾等。空腔性脏器－－胃、小肠、结肠。临床与病理影像学检查主要以CT和超声首选。实质器官损伤：脏器实质内或包膜下血肿；邻近腹腔间隙及陷凹内积血。空腔器官破裂：出现腹腔积气、积液及急性腹膜炎等征象。腹膜间空腔器官破裂：腹膜后间隙积气、积液，腹后脂线模糊或消失。CT表现实质脏器包膜下破裂－包膜下血肿沿肝缘及脾缘分布的半月形高密影，血肿的CT值随时间的推移而降低。脏器实质可受压内陷。外伤性肝包膜下破裂CT表现实质脏器内破裂－挫裂伤、血肿

肝、脾等实质内见不规则形低密度区，伴点片状或团块状高密度影，边界模糊。

外伤性肝挫裂伤：A、第一天B、C、D、一周后ABCD外伤后肝实质破裂A、外伤三天后改变B、为术后改变A