皮肤性病学总论

皮肤性病学总论复习皮肤的结构表皮分哪几层皮肤的功能原发性皮损和继发性皮损的概念糜烂和溃疡的鉴别鳞屑和痂的鉴别第二节皮肤性病的诊断病史体格检查：视诊：皮损的性质、大小、颜色、形状、部位与分布等。触诊：棘层松解征压诊：玻片压迫皮损区分出血和充血性损害。刮诊:了解皮损表面性质。皮肤划痕试验：三联反应

棘层松解征（尼氏征）的四种检查方法

1.手指推压水疱一侧，可使水疱沿指压方向移动；

2.手指压疱顶，疱液向四周移动；

3.在外观正常皮肤上稍用力推擦，表皮即剥离；

4.牵扯已破损的疱壁时，水疱壁以外的外观正常皮肤一同剥离。

皮肤划痕试验

三联反应：

3-15秒后，划过处出现红色线条；

15-45秒后，在红色线条两侧出现红晕；

1-3分钟后，出现隆起、苍白色风团状线条。其他特殊检查

1，玻片压诊充血和出血，寻常狼疮有果酱色

2，鳞屑刮除法银屑病

皮肤性病常用实验诊断技术

第一节组织病理检查与皮肤的组织病理第二节免疫病理检查与皮肤的免疫病理第三节真菌检查第四节滤过紫外线检查第五节斑贴试验第六节性病检查第七节蠕形螨、疥螨和阴虱检查第二节真菌检查

〔采集标本〕

浅部真菌的标本：毛发、皮屑、甲屑、痂。深部真菌的标本：痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。〔直接涂片法〕

取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片→酒精灯上微热→压成毛玻璃状→低倍镜下检查有无菌丝及孢子→高倍镜下证实。【墨汁涂片】【涂片或组织切片染色】【真菌培养】〔培养检查〕

使真菌检出率高，确定菌种。标本→接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上→室温下培养1-3周→鉴定菌种。根据菌落的形态、结构、颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态判断。第三节变应原检测（一）斑贴试验（patchtest）〔适应症〕接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎〔方法〕受试物→置于铝制小室斑试器→→贴于背部或前臂屈侧。并设阴性对照。

}〔结果〕观察24—48小时观察结果。无反应（–）①皮肤出现痒或轻度发红为（±）②出现单纯红斑、瘙痒（+）③出现水肿及红斑丘疹（++）④显著红肿、伴丘疹水疱（+++）〔临床意义〕阳性说明患者对受试物过敏；但应排除原发性刺激或其它因素。原发刺激：除去受试物→很快消失；真阳性反应：除去受试物→24-48小时，反应增强。变应原检测（二）点刺试验及划破试验

1，适应症荨麻疹、特应性皮炎、药疹等多种与速发性超敏反应相关的过敏性皮肤病

2，方法前臂屈侧-消毒-点刺-20-30分钟读结果

3，结果组胺（+++），生理盐水（-），以此类推4注意事项1）无临床表现时进行。2）阴性对照和阳性对照。3）阴性时继续观察3-4天，可疑反应重复试验。4）有过敏性休克历史者禁用，受试期间发生过敏反应及时到医院就医并终止试验。5）受试前2天禁用抗组胺药,一周之内禁用激素及免疫抑制剂。6）妊娠期避免检测。7）避免淋浴等（三）皮内试验与点刺基本相同第五节性病检查淋球菌检查衣原体检查支原体检查梅毒螺旋体检查醋酸白（甲苯胺蓝）试验毛滴虫检查淋球菌检查〔适应症〕

直接涂片—淋球菌感染的急性期检查分离培养—慢性淋病与无症状感染者〔方法〕1.男性用含无菌生理盐水的棉拭子，伸入尿道2cm-4cm，轻轻转动取出分泌物；女性先用无菌的脱脂棉擦去阴道内粘液，用无菌的脱脂棉拭子插入宫颈内1cm-2cm处旋取出分泌物；患结膜炎的新生儿取眼分泌物；前列腺炎取前列腺液。

2.直接涂片：加热固定后革兰氏染色→油镜下观察。

3.血琼脂或巧克力培养基。条件：5-10%的CO2，相对湿度80%以上，35-37℃，24-48h培养后，挑可疑菌落后涂片镜检。

4.氧化酶试验；糖发酵试验淋球菌检查〔结果〕

涂片：镜检见大量多核细胞，细胞内外可找到成双排列，呈肾形的革兰氏阴性双球菌。培养：平皿上见圆形、稍凸、湿润、光滑、透明的灰白色菌落，直径0.5-1.0mm。〔临床意义〕

直接涂片阳性可初步诊断，阴性不能排除诊断，培养阳性可确诊。淋球菌检查梅毒螺旋体检查（一）梅毒螺旋体直接检查〔方法〕

取病灶组织渗透液、淋巴结穿刺液或组织研磨液用暗视野显微镜检查，也可用镀银染色(棕黑色)吉姆萨染色(桃红色)或墨汁染色后用普通光学显微镜检查，或用直接免疫荧光（绿色荧光）技术检查。（二）非梅毒螺旋体抗原血清试验快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

1、卡片定性试验：取50μl待检血清加入卡片的圆圈内，涂均匀。用专用滴管针头加入摇匀的抗原，旋转8分钟后观察结果。结果阳性：卡片圆圈中出现黑色凝聚颗粒和絮片。结果阴性：无凝聚块，仅见均匀亮灰色。

2、卡片定量试验：把待检血清逐浓度稀释：2、4、8、

16、32、64、128倍，加入抗原。梅毒螺旋体检查〔临床意义〕

非梅毒螺旋体抗原血清试验为筛选试验。其敏感性高，而特异性低，可出现假阳性或假阴性。类似试验USR,UDRL,TRUST假阴性结果常见于：①一期梅毒硬下疳出现后2-3周内；②感染梅毒立即治疗；③晚期梅毒；④二期梅毒的“前带现象”。假阳性结果常见于：①某些结缔组织病；②自身免疫性疾病患者；③海洛因成瘾者；④少数孕妇及老人。

梅毒螺旋体检查（三）梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

原理:为梅毒螺旋体抗原血清试验。临床意义：阳性结果即可明确诊断。类似试验有TPHA，FTA-ABS梅毒螺旋体检查醋酸白（甲苯胺蓝）试验〔原理〕

人类乳头瘤感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白，或被甲苯胺蓝染蓝。诊断尖锐湿疣。〔方法〕5%冰醋酸试验：涂药2-5分钟损害变白。蠕形螨、疥螨和阴虱的检查基本方法与真菌的检查相同第七章皮肤性病的预防和治疗第一节皮肤性病的预防第二节皮肤性病的治疗第一节皮肤性病的预防感染性皮肤病必须加强预防如脓疱疮、疥疮、真菌病、结核、麻风、淋病等传染病变态反应性皮肤病寻找过敏原，避免再次接触，药物过敏者禁止应用致敏药物瘙痒性皮肤病保湿剂，避免搔抓、热水烫、尽量避免辛辣食物职业性皮肤病调查工作中的致病因素，查找原因，针对不同病因改善工作条件及环境不当医学美容，生活美容导致的皮肤病皮肤肿瘤避免日光暴晒、避免接触有害物质，定期进行皮肤专科检查第二节皮肤性病的治疗

一、外用药物治疗

（一）外用药物的种类

（二）外用药物剂型

（三）外用药物的治疗原则外用药物的种类1、清洁剂—清洁渗出物、鳞屑，痂皮或药物。常用的有生理盐水、硼酸溶液。2、保护剂—有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用的有炉甘石、滑石粉、氧化锌等。3、止痒剂—减轻局部痒感。常用的有薄荷，石炭酸、樟脑。4、收敛剂—凝固蛋白质，使水肿消退、渗液减少、炎症减轻。常用的有醋酸铅溶液、硫酸铜溶液、硝酸银溶液。5、抗菌剂—杀灭或抑制细菌。常用的龙胆紫溶液、硼酸溶液、高锰酸钾溶液、雷佛诺尔溶液。6、抗真菌剂及抗寄生虫剂—对真菌及寄生虫有抑制或杀灭作用。常用的硫磺、碘酊、水杨酸、克霉唑等。7、角质促成剂—促使表皮角质层恢复正常。有减轻炎症渗出及浸润作用，常用的有硫磺、水杨酸、焦油制剂。8、角质松解剂—能使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用的有水杨酸、尿素、乳酸、甲酸等。9、腐蚀剂—能除去肉芽组织或赘生物。常用的有石碳酸、三氯醋酸、硝酸银棒等。10、糖皮质激素—有抗炎、减少渗出、止痒和抗增生作用作用。常分为四类：弱效有醋酸氢化可的松；中效有地塞米松；强效有肤氢松；超强效有丙酸氯倍他索等。外用药物的种类剂型作用常用药物溶液清洁、收敛3%硼酸溶液粉剂保护、散热、干燥氧化锌粉洗剂散热、干燥、保护、止痒炉甘石洗剂酊、醑剂消炎、止痒、杀菌2.5%碘酊乳剂保护、润滑达克宁霜油剂保护、润滑、清洁氧化锌油糊剂消炎、止痒氧化锌糊软膏保护、软化痂皮、防止干裂10%鱼石脂硬膏防止水份蒸发、保护和软化皮肤肤疾宁外用药物剂型剂型作用常用药物涂膜剂消炎、干燥痤疮涂膜剂凝胶清凉，润滑，消炎阿达帕林凝胶气雾剂消炎、止痒、杀菌复方柳唑气雾剂其他外用药物剂型1、正确选用药物:根据病因、病理变化和自觉症状选择药物。①化脓性皮肤病，应选抗菌药物；②真菌性皮肤病，选抗真菌药物；③变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；④瘙痒者选用止痒剂；⑤角化不全者选用角质促成剂；⑥角化过度者选用角质剥脱剂。外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则2、正确选择剂型

(１)急性期：仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂渗出者选用洗剂、粉剂；有大量渗出或糜烂溃疡，宜用溶液作冷湿敷；有糜烂，渗出不多则用糊剂；

(2)亚急性期：有糜烂但无渗出或仅有小量渗出，伴有结痂，首选糊剂；无糜烂，仅有红斑、丘疹、水疱、轻度皮肤增厚，适用乳剂、洗剂；

(3)慢性期：角化过度、皮肤增厚、苔癣样变，选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂等。

(4)单纯瘙痒无皮损者可用酊剂、乳剂。3、外用药物治疗注意事项①必须询问病员有否过敏史，外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用；②向患者告知用法；③用药应根据患者性别、年龄、病损部位有所不同；④刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部及皱褶处；外用药物的治疗原则第二节皮肤性病的治疗

（二）系统药物治疗抗组胺药物糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维A酸类免疫抑制剂免疫调节剂其他类药物抗组胺药物1.H1受体拮抗剂有与组胺相同的乙基胺结构，争夺受体。消除组胺引起的毛细血管扩张；通透性↑；平滑肌收缩。〖第一代H1受体拮抗剂常用药物〗:扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞庚啶、异丙嗪、酮替芬。〔适应症〕荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。〔副作用〕

影响中枢神经系统---乏力、嗜睡头晕、注意力不集中→高空作业、驾驶员慎用。抗胆碱—粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大→青光眼、前列腺肥大者慎用。〖第二代H1受体拮抗剂〗:

阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（开瑞坦、百为坦、雷宁）、西替力嗪（西可韦、比特力、仙特敏）、咪唑斯汀（皿治林）〔优点〕

口服吸收快，多在肝脏内代谢。最大优点是不易透过血脑屏障，抗胆碱作用小或无。

抗组胺药物抗组胺药物新一代抗组胺药：地氯雷他定（芙必汀、信敏汀）左旋西替利嗪（迪皿）依巴斯汀（开思停、思金）苯磺倍他司汀（坦亮）奥洛他定（阿洛克）依匹斯汀氮唑斯汀

2.H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用。〔常用药物〕西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。可与H1受体拮抗剂治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕征。西米替丁能增强细胞免疫力和抗雄激素作用。〔副作用〕

头痛、头晕、血清转氨酶↑、阳痿等。孕妇及哺乳期慎用。抗组胺药物糖皮质激素〔作用〕：抑制免疫、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生作用。〔适应症〕：变应性皮肤病（重症药疹、严重急性荨麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎等），结缔组织病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等，自身免疫病（天疱疮、类天疱疮等）和血管炎类疾病如变应性皮肤血管炎等。常用皮质激素的种类和剂量换算：氢化可的松20mɡ=强的松5mɡ=甲强龙4mɡ=去炎松4mɡ=地塞米松0.75mɡ=倍他米松0.5mɡ〔应用方法〕：⒈短程：严重药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎。⒉中程：过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形性红斑。⒊长程：红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病。⒋冲击疗法：危重病例、过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮等⒌皮内注射：斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊性痤疮、结节性痒疹、DLE。糖皮质激素〔不良反应〕

长期应用后，易感染(病毒、真菌、结核、细菌)、高血压、糖尿病、胃、十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛、皮肤萎缩纹等副作用。糖皮质激素抗生素1.青霉素—G+菌感染如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒、放线菌病。苄星青霉素：治疗梅毒。要询问过敏史、做皮试。2.头孢类与碳青霉烯类—耐青霉素的金葡菌和G-杆菌及淋病感染。注意与青霉素交叉过敏。3.氨基糖甙类(链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、依替米星)

—对绿脓杆菌、结核病4.四环素类(四环素、多西环素、米诺环素)

—痤疮、衣原体、支原体、淋球菌感染5.大环内酯类(罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)

—

淋病、非淋、软下疳、红癣。6.喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星、莫西沙星等)

—

对G+菌、G-菌、支原体、衣原体7.抗结核药—利福平对结核高度敏感。8.磺胺类—常用复方新诺明等，对G+菌、G-菌、衣原体、奴卡菌有效9.其它—甲硝唑、替硝唑、万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。抗生素阿昔洛韦(伐昔洛韦、更昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦)

—干扰病毒DNA的合成。

〔适应症〕：单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。利巴韦林（病毒唑）—

干扰病毒核酸合成。阿糖腺苷–抑制DNA多聚酶的合成

抗病毒药物

1.灰黄霉素—能竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中，干扰真菌DNA合成而抑制真菌生长。

2.多烯类药物—与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使真菌死亡。二性霉素B—对多种深部霉菌有效。制霉菌素—对念珠菌和隐球菌有抑制作用。

3.5-氟胞嘧啶—干扰真菌核酸合成。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。抗真菌药物

4.唑类—抑制细胞色素P450酶，干扰真菌麦角固醇的合成。酮康唑—系统性念珠菌感染、泛发性体癣、花斑癣。伊曲康唑—有高度亲脂性，亲角质性，口服吸收好。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病等。氟康唑—念珠菌病、隐球菌病。

5.丙烯类—抑制麦角固醇合成中的角鲨烯环氧化酶的合成，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。特比萘芬—体股癣、手足癣、甲真菌病。

6.碘化钾—治疗孢子丝菌病及多形性红斑、环状肉芽肿。抗真菌药物

能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化。对恶性细胞的生长有抑制作用。影响免疫系统和炎症过程。常用药物为：异维A酸、维胺脂、依曲替酯、阿维A。适用于：寻常型银屑病，脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病。维A酸类药物

常用药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、环孢素等。适用于：天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。多配合糖皮质激素的应用，减少其副作用。

副作用：胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等。免疫抑制剂免疫调节剂卡介苗：增强机体抗感染和抗肿瘤的免疫功能。用于扁平疣等病毒性皮肤病及恶性黑素瘤的辅助治疗。左旋咪唑：提高和恢复机体的免疫功能，调节抗体的产生。可用于复发性单纯疱疹、寻常疣、跖疣、特应性皮炎等。干扰素：调节免疫作用。转移因子：适用于带状疱疹、念珠菌病。胸腺素：病毒感染、肿瘤。静脉注射免疫球蛋白：其他类药物

1.氯喹、羟氯喹—降低皮肤对紫外线的敏感性，适