快速康复外科理念下的骨科康复

快速康复外科理念下的骨科康复浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科〞之父HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery快速康复外科理念下的骨科康复证据丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验研究目的：本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。研究设计传统护理组115例ERAS组117例结果评价死亡率并发症等RThesurgeon10(2021)90-94P=0.04〔36/117〕〔48/115〕Thesurgeon10(2021)90-94Thesurgeon10(2021)90-94ERAS缩短患者住院天数患者住院天数比较Thesurgeon10(2021)90-94丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验研究医院：丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院入选患者年龄在40岁以上〔94%≥60〕的535例因髋部骨折入院患者其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院研究方案：JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.535例因髋部骨折入院患者ERAS组〔n=357〕对照组〔n=178〕JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.髋部骨折患者行ERAS减少并发症〔33%降到20%〕。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。2018161514121086420P=0.22P=0.02P=0.40P=0.67P=0.03P=1.00P=0.16p<0.001卒中意识混乱急性心衰急性心梗肺炎GI出血尿潴留尿路感染事件发生率〔%〕对照组ERAS组并发症发生率〔%〕P=0.002ERAS缩短患者住院时间JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.髋部骨折患者行ERAS，住院时间〔LOS〕显著缩短P<0.001患者死亡率ERAS减少患者死亡JAmGeriatrSoc.2021Oct;56(10):1831-8.骨折后时间〔天〕社区居民：1.000.750.501.000.750.5001002003004005000100200300400500总体人群：患者生存率患者生存率23%29%12%23%P=0.2P=0.02参与研究患者12月内死亡率〔ERAS组vs对照组〕ERAS组

对照组ASGBI发布?快速康复方案实施指南?Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20212021年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会〔ASGBI〕专门发布?快速康复方案实施指南?来指导ERAS实施快速康复方案术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021Surgery2021;149:830-40.康复能够做什么？Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021康复能够做什么？Surgery2021;149:830-40.什么是“预防镇痛〞

Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55NSAIDs：预防镇痛的理想选择Drugs.

2003;63(24):2709-23.我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛中华骨科杂志2021年1月第28卷第1期康复能够做什么？术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021做好与主刀医师的沟通术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制缺乏危害严重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛ActaOrthopaedica2021;82(6):679–684TKA患者报告疼痛的比例TKA患者运动痛VAS评分Anaesthesia.2021May;64(5):508-1316%52%ERAS减少患者阿片用量，缩短LOSCanJAnaesth.2021Oct;58(10):902-10.ERAS显著减少患者疼痛CanJAnaesth.2021Oct;58(10):902-10.静息痛和运动痛评分行ERAS患者组静息痛和运动痛评分更低传统方案ERAS方案疼痛治疗的首选方案是皮下注射或口服吗啡2-5mg，按需给药。术后，可采用缓释吗啡片

10-20mg每日2次方案。疼痛补充治疗：可采用对乙酰氨基酚片1g每日4次和布洛芬400mg每日3次方案。疼痛治疗包括股神经留置导管阻滞。快速推注布比卡因（5mg/mL）20mL。维持剂量为布比卡因（2.5mg/mL）20mL每日4次。如出现不良事件，则将剂量降至10mL每日4次。疼痛补充治疗：对乙酰氨基酚

1g每日4次，最后可使用NSAIDs类药物治疗。NSAIDs类药物

可用于骨折患者ERAS的镇痛处理方案JAGS56:1831–1838,2021髋部骨折患者的镇痛处理方案Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保存用药。此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反响，规律给予止吐药处方治疗。BMJVOLUME3065JUNE1993:1493-1494Soonerisbetterthanlater康复能够做什么？ClinicalNutrition(2005)24,466–477胰岛素抵抗

↑肌肉萎缩

↑肌肉强度

↓肺功能

↓组织氧合

↓血栓栓塞

↑CurrentOpinioninCriticalCare:April2006-Volume12-Issue2-p166-170康复能够做什么？选取在2021年7月至2021年1月间急诊就诊的踝关节骨折患者，除外pilon骨折，开放性踝关节GustiloII级以上，及合并其他相关疾病不适合本研究的患者，共104例，其中男性60例，平均年龄41.7岁Injury.2021Jun;43(6):766-71〔小时〕〔小时〕P<0.0001ERAS术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐CanUrolAssocJ2021;5(5):342-8Nature：提高ERAS应用才是关键NatureReviewsGastroenterologyandHepatology

8,

539-540

(October2021)借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2021withaconcomitantreductioninLOSfrommedian10-11

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