经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术标准作业程序带彩图

XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数1/4SOP-101173-021护理部经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术标准作业程序版本2017-12-A1.目的：保持导管闭预防导管相关性感染，保证输液安全。2.范围：经外周插管的中心静脉导管（PICC）带管患者3.权责：3.1全体护理人员：严格执行该项标准作业程序。3.2临床相关科室护士长：对该项标准作业程序进行管理，同时做好科室员工培训工作，并检查督促制度落实和持续改进。3.3护理部：负责对该项标准作业程序进行解释、培训、检查和完善。4.定义：无5.作业内容：5.1护理前的准备：5.1.1查看护理文书记录，了解导管置管日期，维护及使用情况。5.1.2素质要求（仪表、态度）。5.1.3规范洗手，戴口罩。5.1.4用物准备及质量检查：治疗车、手消毒剂、治疗盘、无菌治疗巾、一次性治疗碗放镊子、伏球5个、酒精棉球3个（或洗必泰棉棒5根）、肝素帽、酒精棉片或洗必泰棉片、1c12cm透明敷、头皮针、20ml以上注射器1-2付、生理盐水、稀释肝素液（非必需）、胶布、尺、利器盒、污物盒。5.1.5铺无菌盘，抽取生理盐水，连接头皮针、连接肝素帽放在无菌盘内。10IU/ml稀释肝素液2ml（非必需）。 XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数2/4SOP-101173-021护理部经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术标准作业程序版本2017-12-A5.2携用物至病人床边，核对身份（两种方法），释操作目的，询问过敏史（酒精、碘酒、肝素）。舒体评患配必时予束，测臂围（肘上10cm）。5.3.1置管手下铺无治疗巾或透明敷料外包装纸。5.3.2揭除敷料：一手固定导管，一手从下至上方向平行皮肤揭除敷贴，避免将导管带出体外。5.3.3观察局部有无红、肿、皮肤情况，穿刺点有无渗血渗液，导管外露部分完整性，导管植入深度、外露长度并进行核对。5．3.4手消毒。5.3.5消毒以刺为心环消围于敷贴面积，酒精碘伏消毒方法：顺时针、逆时交进用精清去三免触导用碘伏消三，碘伏消毒导管2遍，导管消毒从穿刺点至导管翼，自然待干。洗必泰消毒方法：以穿刺点为中心由内向外时用力来回摩擦。5.3.6简单固定导管，避免滑脱。5.4冲封管：XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数3/4SOP-101173-021护理部经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术标准作业程序版本2017-12-A下原肝素帽，精消片或洗必泰棉片消毒横截面及外围，方法：包导管接头，稍用力左右旋转，至少15秒。5.4.25.4.3连接肝素帽，拧紧，回血延长管中回血脉冲冲管（脉冲方式冲管：以短暂停顿的脉冲式冲管技术，每次输注1ml液体，连续10次以上）并正压封管（普通肝素帽：冲管液剩余1ml时将针尖往外拔至肝素帽中，针尖斜面可见，边推注边拔针头；需用肝素封管时，脉冲冲管结束，稀肝素钠溶液2ml冲管、正压封管；无针连接封管，正压封管后输液装置与无针连接分离；有导管夹的静脉导管装置，正压封管后夹毕导管夹再分离输液装置）。清洁导管连接管残胶。5.5固定：5.5.1穿刺点在肘下，导管呈C字形向下；穿刺点在肘上，导管呈U字形向上，敷贴以穿刺点为中心，覆盖导管翼无张力粘贴，粘贴至导管翼部分。先将导管部分塑性，再用指腹轻轻按压整片透明敷贴，使透明敷料与皮肤、接头充分粘合。如局部有渗血、渗液，透明敷贴内使用纱布敷料。5.5.2胶布外固定，二步法。蝶形固定导管，横向加强固定，如有需要可用宽胶布加强固定。5.5.3导管尾端固定，避免滑脱。5.5.4制作标识：识上明更时间外露度，签XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数4/4SOP-101173-021护理部经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术标准作业程序版本2017-12-A5.5.5评估者管手活是否适并医疗文书录，包括穿刺处情况、内置外露刻度等。5.5.6宣教：自维注意项出异情处理法。6.注意事项：6.1严格执行查对制度和无菌操作原则。6.2维护过程中避免导管滑脱。6.3治疗间隙期7天冲洗导管，同时更换敷料和肝素帽。6.4穿刺点周围皮肤异常、穿刺点感染、固定膜脱起、污染、破损需要及时更换敷贴，穿刺后24小时必须更换敷贴。出汗多的患者可增加维护频次。6.5输液结束、输血或血液制品、输TPN后及抽回血后需立即冲管，连续输液患者，每12小时进行冲管。6.6肝素帽损坏、肝素帽内有回血及不管什么原因下下肝素帽时，应更换肝素帽。6.7脉冲冲管，正压封管，冲管遇到阻力，忌强行推注。6.8导管固定方法因人而异，避免患者肢体活动时导致导管折叠、损坏。6.9测上臂周长位置:肘或鹰嘴上10cm。7