【流行性乙型脑炎】

流行性乙型脑炎武汉大学中南医院感染科高世成病例病情：某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院体检：体温40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmhg。神志不清，球结膜水肿，双肺可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢进，巴氏征阳性问题：还应了解哪些病史应作哪些辅助检查概述简称乙脑，由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症病原学乙脑病毒属单股rna病毒病毒在体外抵抗力弱，对一般消毒剂敏感抗原性稳定，感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查流行病学传染源：主要传染源是幼猪。病人和病猪。人畜共患传播途径：蚊子叮咬，以三带喙库蚊为主人群易感性：普遍易感，多为隐性感染。病人和隐性感染者之比为1：1000~2000。可获持久免疫力流行特征：热带、温带地区流行。7、8、9月多发。高度散发性发病机制：感染过程thissectionofbrainwastakenfromapatientwithjapaneseencephalitis,andshowsthegrosspathologyfoundinallofthearbovirus

encephalitides.thechanges,whichconsistofperivascularcongestionandhemorrhage,maybediffuseorfocal,buttheyareseenpredominantlyincorticalgrayanddeepgraymatter病理变化病毒直接侵袭抗原抗体结合发生免疫攻击大脑皮质、间脑、中脑、脊髓神经细胞病变胶质细胞增生血管套形成显示软化灶，为椭圆形的染色浅淡区，结构疏松呈网状临床表现潜伏期10-14天。典型表现分三期：初期：起病急，发热，1~2天内体温达40℃。伴恶心、呕吐，颈部强直极期恢复期临床表现极期高热意识障碍抽搐或惊厥呼吸衰竭神经系统体征临床表现极期：高热：40℃以上，持续7-10天。体温越高，热程越长，病情越重临床表现极期意识障碍：嗜睡、烦躁、昏迷程度不等多见于第3~8天时间愈长，程度越深，病情愈重临床表现极期惊厥或抽搐：原因：高热，脑水肿，脑实质炎症轻者面部，口唇局部抽搐，重者全身临床表现极期呼吸衰竭：中枢性为主，表现为呼吸节律变化。脑疝患者尚可出现：喷射性呕吐，抽搐昏迷加重瞳孔变化。前囟膨隆，视乳头水肿临床表现极期：神经系统体征：浅反射减弱或消失，深腱反射亢进。病理反射阳性、脑膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直肠麻痹、单瘫和全瘫、肌张力增高等临床表现发热抽搐呼吸衰竭临床表现恢复期：体温下降，神经精神症状逐渐减轻恢复期症状：重症病人可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等后遗症：6个月后仍存在的神经精神症状称之。发生率约5%~20%。以痴呆、失语、瘫痪、精神失常和扭转痉挛为常见axialt2weighted(tr/te=2500/90)image.(a)hyperintenselesionsatbilateralthalami(arrows)wereshownonthe14thdaysafteronset.(b)smallhyperintenselesionsatbilateralthalami(arrows)onthe60thdayafteronset临床表现临床表现轻型：体温38~39℃，神志清楚，病程短普通型：体温39~40℃，有浅昏迷，无后遗症重型：体温40℃以上，昏迷、抽搐、呼衰，后遗症极重型：起病急，反复抽搐，深昏迷，脑疝，大多死亡实验室检查血象：白细胞升高，10~20×109/l脑脊液：白细胞50~500×106/l，中性粒细胞升高，糖、氯化物正常血清学试验：特异性igm抗体早期诊断病毒分离诊断流行病学资料：季节性，10岁以下儿童多发症状与体征：三大主症实验检查：血、脑脊液、血清学检查鉴别诊断中毒性菌痢结核性脑膜炎化脓性脑膜炎乙型脑炎起病急，24小时达高峰慢，病程长1~2天达高峰1~2天达高峰季节夏秋季无季节性冬春季夏秋季csf正常氯化物、糖低，蛋白高，细胞数50*106/l以下氯化物、糖低，蛋白高，细胞数1000*106/l氯化物、糖正常，蛋白稍高，细胞50~500*106病原肛拭涂片脓细胞，血培养痢疾杆菌csf薄膜涂片见结核菌csf涂片染色见细菌csf细菌检测阴性。特异igm抗体治疗一般治疗对症治疗把三关：高热、抽搐、呼吸衰竭试用抗病毒利巴韦林、干扰素

治疗一般治疗昏迷病人要注意：口腔清洁防止继发性细菌感染防止褥疮发生保护角膜防坠床防止舌头被咬伤注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过多，以防脑水肿治疗高热的处理：降低室温物理降温幼儿及体弱者：安乃近滴鼻伴抽搐者：亚冬眠疗法（氯丙嗪＋异丙嗪）治疗抽搐或惊厥的处理：脑水肿所致者：脱水，20%甘露醇1-2g/kg，静脉滴注或推注，4-6h一次，同时合用肾上腺皮质激素，速尿，50%gs，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂应用的反跳呼吸道堵塞者：吸痰，给氧，必要时气管切开高热所致者：降温为主脑实质病变所致者：镇静剂（安定、水合氯醛、巴比妥钠等）治疗呼吸衰竭的处理：脑水肿所致者：脱水剂中枢性呼衰：可用呼吸兴奋剂改善微循环，减轻脑水肿：血管扩张剂呼吸道分泌物梗塞：吸痰，雾化吸入α-糜蛋白酶5mg(小儿0.1mg/kg)；伴支气管痉挛者可用异丙肾0.25%-0.5%雾化吸入。并适当用抗菌素治疗细菌感染等。必要时气管插管或切开，行人工呼吸通气治疗恢复期及后遗症的处理：针灸，物理治疗，高压氧治疗预防控制传染源：隔离病人；人畜居地分开；流行季节前给幼猪疫苗接种。切断传播途径：防蚊、灭蚊。保护易感人群，疫苗预防注射病例病情：某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院体检：体温40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmhg。神志不清，球结膜水肿，双肺可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢进，巴氏征阳性问题：还应了解哪些病史应作哪些辅助检查病例讨论还应了解的病史病前有无腹泻，咳嗽，外伤感染既往有无慢性发热及咳嗽史预防接种史居住环境当地有无类似病人病例讨论应考虑的辅助检查血常规大便常规，或肛拭涂片腰穿脑脊液检查：常规，生化，涂片，培养血培养病例讨论进一步的病史发病初期曾头痛，喷射性呕吐既往体健，预防接种史不详当地牲猪散养，蚊子较多。近期当地有类似病人辅助检查：血wbc15×109/l，n82％。大便检查无异常。csf：wbc62×106/l诊断，治疗措施？病例讨论诊断：流行性乙型脑炎（重型）治疗措施：一般治疗：给氧。输液