癌痛的规范化治疗

癌痛的规范化治疗

2000年后疼痛成为第五大生命体征五大生命体征体温、脉搏、呼吸、血压疼痛疼

痛

疼痛是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的心理和生理因素复杂结合的主观感受。最常见的肿瘤相关症状之一癌痛治疗的重要性

癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病

防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆引起中枢神经系统发生病理性重构生活质量（QOL）严重受损癌痛治疗的重要性

急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗疼痛评估的原则1、相信患者的主诉2、全面评估3、动态评估“患者说痛，就是痛;

患者说有多痛，就有多痛”疼痛评估的方法0为不痛，1~3为轻度痛，4~6为中度痛，7~10为重度痛疼痛规范化治疗按照WHO公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗和手术一样，规范化执行。WHO三阶梯镇痛的原则1、口服给药2、按时给药3、按阶梯给药4、用药个体化5、注意具体细节—副作用防治一、口服给药止痛药给药途径选择1、口服吗啡：美施康定2、舌下含服：丁丙诺啡3、直肠或阴道内给药：美施康定片与口服

量效一样（1:1），可替代口服。4、肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，

不宜长期使用。各种途径口服首选二、按时给药按照规定的间隔时间给药，无论给药当时病人的疼痛是否发作。而不是按需给药，这样可以保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时给药，造成疼痛控制不理想。三、按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药

物，对轻度疼痛疗效肯定，并

可以增强二三阶梯药物的疗效，

有封顶效应（扑热息痛、阿司

匹林、布洛芬、消炎痛）第二阶梯：弱阿片类药物（可待因、强痛

定、曲马多）第三阶梯：强阿片类药物，无封顶效应

（吗啡针剂、吗啡控释片、芬太

尼透皮贴、美沙酮）四、个体化给药

对麻醉药品的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛的加剧，不断增加剂量。

国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）五、注意细节-副作用防治1、消化系统：恶心、呕吐、便秘。2、神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，

可耐受。3、呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。一、恶心、呕吐发生率30％。一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。副作用防治副作用防治二、便秘发生率90％—100％。预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂(麻仁丸、杜密克），必要时灌肠。三、镇静、嗜睡在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。副作用防治四、呼吸抑制一般很少发生。

观察意识和呼吸情况（呼吸小于8次∕分，针尖样瞳孔）处理：停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10mlNS静推副作用防治常见误区及护理指导误区1：针剂注射快，效果好口服无创伤 安全 方便可自行用药吸收可靠

针剂有创伤不安全（折针、刺伤、污染）需协助吸收不可靠误区2：不疼的时候没有必要用

止痛药疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗误区3：不到万不得以的时候不

能使用阿片类止痛药成瘾？以后用别的止痛药不管用？用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制

根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量癌痛患者口服止痛药注意事项癌痛患者口服止痛药注意事项

控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量；首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物；如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量。癌痛患者口服止痛药注意事项

首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药；首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度；癌痛患者口服止痛药注意事项用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数；随时评价止痛效果及不良反应程度；癌痛患者口服止痛药注意事项多瑞吉粘贴步骤沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免接触黏性成分选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置；以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。多瑞吉用药注意事项用于疼痛相对稳定病人的维持用药一次用药维持作用时间可达72小时便秘的发生率低初次用药后6—12小时内达血浆峰浓度，12—24小时达稳定血药浓度，前24小时可能需要PR