皮肤性病：药物性皮炎的诊断要点及治疗

What’syourdiagnosis?

药物性皮炎的诊断要点及治疗定义

又称药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入人体，在皮肤、黏膜上引起的炎症性皮疹，重者可致系统损害。药物反应（不良反应）：药物引起的非治疗性反应。

药物过量（overdosage）不耐受性（intolerance）特发性（idiosyncracy）副作用（sideeffects）过敏反应（anaphylaxis）药物性皮炎是过敏反应最常见的类型等等；药疹占住院病人百分数1.2%2-3%8-10%60年代引起药疹的常见药物21.6%14.3%12.3%11%40.3%25%25%19.2%13.5%11.5%5.8%90年代引起药疹的常见药物病因个体因素：遗传因素（过敏体质），机体的状态等。药物因素：抗生素类解热镇痛类镇静催眠药和抗癫痫药抗痛风药物异种血清制剂及疫苗中药发病机制（一）

免疫反应(即变态反应):少数大分子药物（血清、疫苗等）是完全抗原。多数小分子药物（原形、其降解或代谢产物、其中的赋形剂及杂质）是半抗原。少数药物（磺胺、四环素、补骨脂等）在光照的诱导下变为抗原性物质引起免疫反应。发病机制（二）与药疹有关的变态反应：Ⅰ型（速发型）：过敏性休克、荨麻疹等。Ⅱ型（细胞毒型）：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。Ⅲ型（免疫复合物型）：血清病、血管炎等。

Ⅳ型（迟发型）：湿疹样及麻疹样药疹等。

变态反应性药疹的特点

只发生在少数对药物过敏的用药者。皮疹与药物的药理作用及用药量无关。有一定的潜伏期。皮疹多形性，很少有特异性。交叉过敏和多价过敏现象。停止使用致敏药物，抗过敏及激素治疗有效。发病机制（三）非免疫反应：包括药物直接诱导炎症介质的释放、过量反应、蓄积作用、酶缺陷或抑制、光毒性反应。

白三烯与前列腺素形成过程

白三烯

花生四烯酸

前列腺素

细胞卵磷脂脂氧合酶环氧合酶临床表现Clinicalfeature固定型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹大疱性表皮松解型药疹其他类固定型药疹fixeddrugeruption

致敏药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类等好发部位：皮肤粘膜交界处。躯干四肢可发病皮疹特点：圆形或类圆形水肿性紫红斑，愈后有烟灰色色素沉着斑固定部位：如再用类似药物，在原药疹处发疹自觉症状：以瘙痒为主。荨麻疹型药疹urticarialdrugeruption致敏药物：青霉素类、血清制品、痢特灵等特点：起病急，剧痒，皮疹为红斑、风团，类似荨麻疹，但持续时间长。可伴发喉头水肿、过敏性休克、腹痛及血清病样症状。麻疹样或腥红热样药疹morbilliformorscarlaliniformdrugeruption

致敏药物:青霉素类、先锋类、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等。急起，自觉瘙痒，可伴发热等全身症状。麻疹样型：斑疹、斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为多。猩红热样型：初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，2~3天遍及全身，相互融合伴肿胀。多形红斑型药疹erythemamultiformedrugeruption

致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类多对称分布于四肢伸侧、躯干，可累及粘膜。境界清楚的园形或类园形水肿性红斑，中心呈紫红色，常有水疱似靶形或虹膜。自觉瘙痒，严重者伴疼痛。重症多形红斑型药疹疼痛剧烈。伴高热、肝肾功能损害、继发感染等。红斑上出现水疱、大疱、糜烂、渗出。皮损泛发，尤其口腔、眼、肛门、外生殖器等腔口部位严重受累。剥脱性皮炎型药疹

drug-inducedexfolialivedermatitis致敏药物：磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、别嘌呤醇等起病缓，常用药20天起病，病程长达数月。斑疹、斑丘疹融合成全身弥漫性潮红、肿胀，两至三周红肿消退，出现大量脱屑，手足呈手套或袜套状剥脱，可有粘膜受累。有全身症状，可伴脏器损害，药物性肝炎常见。大疱性表皮松解型药疹drug-inducedbullosaepidermolysis

致敏药物：磺胺类、抗生素类、解热镇痛类、巴比妥类等。起病急，病情发展快，全身症状重。弥漫性红斑上出现大小不一的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力可形成大面积的表皮坏死松解，或大面积糜烂及大量渗出。粘膜广泛受累，伴脏器损害。其他类型湿疹型、紫癜型、痤疮样、光感型药疹湿疹型药疹湿疹型药疹痤疮样型药疹痤疮样型药疹痤疮样型药疹紫癜型药疹紫癜型药疹光感型药疹光感型药疹诊断依据

有明确的用药史有一定的潜伏期皮疹对称、广泛（固定型药疹除外）瘙痒明显，重症者可有疼痛。排除其他疾病。实验室检查：无一项确诊实验。隐蔽性药源的查找抗生素（青霉素）在牛奶、啤酒等食物中存留食物中的消毒剂、防腐剂周围环境中的挥发性药物光敏性、光毒性药物反应鉴别诊断麻疹：接触传染史，前驱症状，有koplik斑，一般无痒感，全身症状重。白细胞可降低。生殖器疱疹：有不洁性交史，外生殖器部位的群集小水疱，反复发作，细胞学检查、组织病理等检查可助诊断。SSSS：金葡菌感染，多发于三月以下小孩，特征性表现：大片红斑上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹。无粘膜损害。抗生素治疗有效。预防尽量避免药疹的发生是重中之重。

1）仔细询问过敏史和药物过敏史；

2）按有关规程对相关药物做用药前皮试，之前准备急救药物；

3）严格掌握适用证，避免滥用药物；

4）观察患者用药后的情况，注意药疹的早期症状，及时发现和处理；

5）将已知过敏药记入病历首页，嘱病人牢记，每次就医时告知医师。治疗（一）

轻型：停可疑致敏药物，加速药物排泄抗组胺药物，必要时用中等量激素局部用药

治疗（二）

重症：及早使用大量、足量的激素，症状缓解后逐渐减量注意水电解质平衡，对症支持治疗预防和治疗感染人免疫球蛋白冲击治疗血浆置换疗法注意皮肤、黏膜的局部处理治疗（三）

过敏性休克的抢救：立即抢救，停致敏药物，吸氧。0.1%肾上腺素0.5~1ml，肌注，静注。地塞米松5~10mg肌注或静注。

必要时予升压药，行气管切开术。心跳呼吸骤停，行心肺复苏术。Case1Case2A34-year-oldmanpresentswitherythematouslesionswithlargecentralbullae.ThepatientcomplainsofadeepburningitchHehashadidenticallesionsatthesamesiteonthreepreviousoccasionsoverthepast2yearsWhatdiseasedoyoususpect?Whathistory