品管圈活动在降低新生儿静脉输液渗出率中的应用

品管圈活动在降低新生儿静脉输液渗出率中的应用摘要】目的探讨品管圈活动在降低新生儿静脉输液渗出率的应用。方法成立QCC小组，通过品管手法分析影响输液渗出的原因，制订相应的活动计划及实施对策，将活动前后的输液渗出率、护理人员的责任心、工作积极性等进行对比。结果新生儿静脉输液渗出率从6.1%降低至3.7%；同时通过品管圈活动，提高了护理人员的责任心、工作积极性等。结论品管圈活动的开展降低了新生儿静脉输液渗出的发生率，提升了护理人员的责任心，规范了静脉输液操作流程，减轻患儿痛苦，提高了护理质量，值的临床推广。【关键词】品管圈新生儿；渗出率品管圈（QualityControlCircle,QCC），1962年日本石原则下，使用品管方法统计分析工作场所的质量管理品质，并进行分析【1】。20166-12月，为了降低我科新生儿静脉输液渗出率，提高护理质量，我科开QCC活动，取得满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料20141月以自愿自发的方式成立品管圈小组，圈名“绿芽圈”，圈徽组成：新生嫩芽、红心、双手；图案意喻：①②红心：代表我们护理人员的爱心、细心、耐心、责任心……给予患儿关爱与呵护；③1QCC7名，圈11名，已开展多次小组活动。图1品管圈圈徽2016.6.2-6.8小组针对新生儿无陪护病房工作中存在的需要改善的问5、3、1分3个等级打分，总分最高者为本次活动的主题，最终确定活动主题为降低新生儿静脉输液渗出率。6.9-6.15绘制甘特图制定活动计划书。6.16-7.15对新生儿室住院患儿输液渗出进行资料收集，期间新生儿34521510人66.1%的主要原因，每个输液渗出患儿可同时存在一至多个原因，所以本次活动的改善重点是提高护士的责任心及留置针固定方法的改进。目标设定通过对小组圈员工作年资（占30%）、学历改善能力（占30%）、主题改善能力（40%）62.2%目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力)=6.1%-(6.1%×59.02%×62.2%)=3.9%通过绘制柱状图，改善幅度为2.2%。原因分析QCC小组成员采取头脑风暴法，对住院患儿输液渗出的情况进行讨论，针对两个主要原因即护士巡视不到位、固定不妥进行分析，绘制鱼骨图（见图2、3），找出真因。（1）巡视不到位的真因：①工作量大、协作精神欠佳；②责任心不强；（2）留置针固定方法不当：①相关知识不全面；②患儿自身因素；③材料不全。图2 图3对策拟定针对输液渗出的真因，QCC小组成员通过头脑风暴法拟出解决对策，根据80/20定律，确定实行对策。对策实施与讨论加强护士静脉治疗专业知识及药物相关知识培训①所有护士必须接受静疗相关知识的培训，掌握外周留置针维护规范和药物外渗的预防与处理，并能熟知新生儿室常见药物、高危药物的性能作用与不良反应，如20%5%碳酸氢钠等，高危药物应重新置管，加强巡视，预防为主。培训内容以理论结合实际操作为主，加强床边考核。②沐浴前给予保鲜膜包裹留置针穿刺部位，包裹严实、紧密，能避免水进入针眼引起静脉炎；留置针穿刺成功给予3M贴膜常规固定后，再加用弹力绷带固定，先将绷带卷起三圈，与针管平行放在针眼旁绕穿刺部位卷两圈并粘贴，松紧以能放入一指为宜，可有效避免因循环不畅导致的输液部位肿胀，并可减轻关节处的针管折曲；采用正压封管，用生理盐水3～5ml封管，以脉冲式推注封管液，边冲边退，夹子应尽量靠近针头，离针柄1～2cm【2】；四肢静脉呈弥散性肿胀，不易察觉。因此，护士在巡视中应对比左右肢粗细程度、皮肤弹性及色泽。APN班人数，足够人力巡视患儿；认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改；护士长每日不定时检查输液渗漏情况，对渗出严重进行批评、记分处理，与绩效考核挂钩。制定完善相关流程制作图文并茂流程图，输液外渗的后果、输液流程图、输团结合作，有人情味，最好保持一种平等、礼貌的伙伴关系。种，以便统计，根据奖惩制度进行处罚。3患儿哭吵及时查看，查找原因并安抚；为患儿提供优质护理服务，采取鸟巢式卧位、俯卧位等舒适有安全感的卧位；重视新生儿疼痛的护理，疼痛操作前可采取抚触、喂糖水、非营养性吸吮、音乐疗法等措施减轻疼痛。26G高年资护士床旁指导，合理选择静脉，掌握穿刺技巧。加强预见性护理【4良后果,因此应严密观察患儿微小的病情变化,尽早预见药物渗漏对局部组织的损害,加强预见性护理。结果11.15-2014.12.14对新生儿室住院患儿药物渗漏进行调查，期间新生儿室住院患儿38014863.7%3。目标达标率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）×100%=（3.7-6.1）÷（3.9-6.1）×100%=109%进步率={（改善后-改善前）÷改善前}×100%={（3.7-6.1）÷6.1%}×100%=39.3%33讨论QCC活动教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势解决问题，如何在团队中扮演好自己所处的角色。在小组会议上，圈员用头脑风暴法列出问题，在轻松愉悦的氛围下提出解决问题的方式、方法，思考能力和创造能力得到激发[5]。在所有成员积极参与实施与改进的情况下，解决了工作中存在的问题，达到了QCC活动的目标，提高了小组成员的工作积极性。QCC活动降低了患儿静脉输液渗出率，通过活动针对输液渗出率高的原因，积极讨论分析，找出真因，拟定相应对策。加强相关理论知识的学习，完善相关制度和操作流程，选择合适的穿刺部位，通过“帮、传、带”，提高了护士的理论知识水平和操作技能，降低了住院患儿的静脉输液渗出率。QCC活动减轻患儿输液渗出肿胀的痛苦，减少再次穿刺的痛苦，同时减少科室及家庭经济负担，避免护理纠纷，提高护理质量，提升患儿家长满意度。参考文献：李美娜.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].《医药卫生:,2016,(7):00306-00306..输液治疗护理实践指南与实施细则[M].第一版