肿瘤科质量控制标准

肿瘤科质量控制标准总体护理安全质量监控与管理

提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。风险管理

是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。

护理风险管理程序风险鉴别风险监察风险评估风险控制

安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。

护理安全管理存在问题护理安全管理机制建立

完善护理安全管理方案护理风险管理制度和防范措施护理差错事故报告与处理制度护理急预案及处理程序护理风险管理控制成立护理风险管理小组，履行职责落实护士配置标准并合理安排仪器、设备功能良好及准确性环境设施的安全设置制定预防风险事件防范措施风险管理效果评估重点制度

查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度、急救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错报告制度、消毒隔离制度、病区管理制度等11个护理核心制度。重点环节

抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的观察及交接、消毒隔离落实、压疮预防和管理、护理文件记录真实客观

这些环节应有具体的防范措施

重点病人

大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。

实行专专项检检查，，保证证环节节质量量。对输血血制度度的执执行，，住院院病人人安全全管理理，危危重病病人护护理质质量，，留置置针护护理、、管道道护理理、护护理记记录等等质量量进行行专项项考核核，对对存在在问题题当场场指出出，限限期纠纠正，，并填填写质质量反反馈表表。WHO三阶梯梯镇痛痛五大大原则则1.口服首首选；；2.按时而而非按按需（（prn）给药药；3.按阶梯梯给药药；4.按个体体给药药－剂剂量滴滴定方方法；；5.注意具具体细细节－－副作作用防防治。。个体化化给药药:美施康康定滴滴定方方案第1天：10～30mgq12h；第2天：前前次总总量+前次总总量50～100％q12h第3天（及及以后后）：：增加加前次次总量量的33～50％，q12h依次滴滴定至至疼痛痛消失失或小小于3分即逐日日递增增量为为(mg)：30→→60→→90→→120→180→240→300→→400→500注意细细节副副作用用防治治消化系系统:恶心、、呕吐吐,、便秘秘。消消化系系统不不良反反应除便秘秘为不不可耐耐受，，随用用药时时间和和剂量量具备备累积积效应,其余均均可短短期耐耐受。。神经系系统：：镇静静、嗜嗜睡。。发生生率低低，可可耐受受。呼吸系系统：：呼吸吸抑制制发生生率极极低。。美施康康定使使用注注意事事项口服1小时显显效，，特制制控释释，整整片吞吞服，，不可可嚼碎碎。部部分病病人q8h。可直肠肠给药药：美美施康康定(多粒可可装入入空胶胶囊外外涂涂点开开塞露露)→贴肠壁壁置于于肛门门上3-5cm，与口口服剂剂量为为1:1。新型镇镇痛药药--奥施康康定特特点速效+长效：：30分钟起起效，，持续续12小时剂量滴滴定方方便，，2天内多多数患患者可可以达达到疼疼痛稳稳定控控制血药浓度平平稳，需要要处理的爆爆发痛处理理少,不良反应少少从二阶梯开开始用药，，治疗中、、重度疼痛痛无需换药药有效控制神神经病理性性疼痛，解解决顽固性性神经痛治治疗的难题题肿瘤科化疗疗药物的质质控一门年轻和和迅速发展展的学科主要任务———药物治治疗：应用用化学药物物、激素和和生物反应应调节剂（（细胞因子子、单克隆隆抗体、基基因治疗））、中医中中药治疗目的：根治治性治疗（（综合治疗疗的一部分分）姑息性性治疗抗肿瘤药物物分类-细细胞周期非非特异性药药物烷化剂：环环磷酰胺、、异环磷酰酰胺、氮芥芥、尼莫丝丝汀抗肿瘤抗生生素：更生生霉素、阿阿霉素类、、柔红霉素素、丝裂霉霉素杂类：铂类类（顺铂、、卡铂、奥奥沙利铂））、氮烯咪咪胺抗肿瘤药物物分类-细细胞周期特特异性药物物作用于M期期：长春碱碱类（长春春新碱、长长春地辛））、喜树碱碱类、紫杉杉类（紫杉杉醇、多西西紫杉醇））、鬼臼类类作用于G1期：门冬冬酰胺酶作用于G2期：博来来霉素、平平阳霉素作用于S期期：甲氨蝶蝶呤、氟尿尿嘧啶、阿阿糖胞苷、、健泽/吉吉西他滨化疗的禁忌忌症1、白细胞胞总数低于于4,0×109/L或血小小板计数低低于80××109/L者。2、肝、肾肾功能异常常者。3、心脏病病心功能障障碍者，不不选用蒽环环类抗癌药药。4、一般状状况衰竭者者。5、有严重重感染的病病人。6、精神病病病人不能能合作治疗疗者。7、食管、、胃肠道穿穿孔倾向的的病人。8、妊娠妇妇女，可先先做人工流流产或引产产。9、过敏体体质病人应应慎用，对对所用抗癌癌药过敏者者禁用。化疗药物常常见的不良良反应1.骨髓抑抑制。2.胃肠道道反应。3.肝肾损损伤。4.出血性性膀胱炎。。5.心肺毒毒性。6.神经毒毒性。7.静脉炎炎和局部组组织坏死8.其他不不良反应八字口诀：：骨胃肝肾