现代康复医学理念

关于现代康复医学理念第一页，共九十八页，2022年，8月28日患者：长期求医，求什么？医者：只是开药，不能满足！引言第二页，共九十八页，2022年，8月28日老年人：如何安度晚年？引言第三页，共九十八页，2022年，8月28日只关怀够吗？生活质量如何提高？引言第四页，共九十八页，2022年，8月28日康复医学发展的基础与背景康复医学的发展老龄化患者的需要社会的发展医学的进步第五页，共九十八页，2022年，8月28日健康的定义1康复的定义2康复医学的内函3理念1：康复的健康观第六页，共九十八页，2022年，8月28日

“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。”—1946年世界卫生组织（WHO）宪章意义：1、完全改变了卫生医疗方向和内涵2、治病-救命到治病-救命-功能强调了功能3、生物学模式转变成:生物-心理-社会模式健康的定义第七页，共九十八页，2022年，8月28日WHO《世界卫生组织章程》（1946）健康(health)不仅仅是没有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身体上(physical)

人精神上(psychical)

天社会生活上(social)

地处于一种良好状态（和谐状态）8健康的定义第八页，共九十八页，2022年，8月28日9WHO对康复的定义WHO康复专家委员会1969：综合、协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会定义康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。第九页，共九十八页，2022年，8月28日“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”

－1993年世界卫生组织（WHO）

功能恢复康复的定义第十页，共九十八页，2022年，8月28日11全面康复(comprehensiverehabilitation)第十一页，共九十八页，2022年，8月28日12理念2：康复医学的整体观第十二页，共九十八页，2022年，8月28日关联？治疗保健预防康复健康第十三页，共九十八页，2022年，8月28日关联!临床康复预防保健第十四页，共九十八页，2022年，8月28日“康复医学（rehabilitationmedicine）是应用医学、社会学理论，应用康复医学手段、康复手段、社会医学手段，促进病伤残人士、存在健康人士健康的医学学科，是医学、社会学的一个重要分支，是康复的一个组成部分。”康复医学（rehabilitationmedicine）是应用康复医学理论，应用康复手段，促进病伤残人士康复的医学学科，是医学的一个重要分支，是康复的一个组成部分。理念3：康复医学的功能观第十五页，共九十八页，2022年，8月28日康复医学定义的四个层面提高生活质量、回归社会为最终目标强调功能训练再训练

综合措施功能障碍为核心第十六页，共九十八页，2022年，8月28日措施：医学和康复工程技术领域：着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性对象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者康复医学康复医学定义的内涵第十七页，共九十八页，2022年，8月28日导向：改善功能内容：功能障碍的预防、评定和治疗目标：全面康复康复医学康复医学定义的内涵第十八页，共九十八页，2022年，8月28日康复医学定义的内涵康复的早期介入与临床治疗并不矛盾

临床实践证明，康复治疗的早期介入，不仅可以促进疾病的临床治愈，预防并发症，而且为疾病的后期康复创造了条件。第十九页，共九十八页，2022年，8月28日康复工作组患者康复医师康复护士物理治疗师作业治疗师言语治疗师假肢矫形师理念4：康复医学的团队观推拿师第二十页，共九十八页，2022年，8月28日康复医学定义的内涵1、医疗康复专业人员：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、临床心理学工作者（心理治疗师、心理测验师）、假肢及矫形器师、康复工程人员、文体活动治疗师；2、教育康复专业人员：特殊教育工作者、儿童生活指导专家；3、职业康复专业人员：职业咨询师、作业治疗师、技工师傅、劳动就业部门人员；4、社会康复专业人员：医学社会工作者。第二十一页，共九十八页，2022年，8月28日`医学价值

`社会价值

`经济价值康复医学是目标和价值统一a.解决了临床医学难以解决的问题。如长期的功能障碍或丧失等b.减少了临床负荷和提高了疗效弘扬了人道主义精神，体现了人的生命尊严，促进了社会和谐a.于临床医疗相比，康复医疗的产出/投入比值高于平均值；b.康复医疗所产生的间接价值十分突出。理念5：康复医学的价值观第二十二页，共九十八页，2022年，8月28日

因此，我们说康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成。是概念明确、内涵充实、外延广泛的，具有专门理论指导、专门措施治疗、专门疗效判定的独立的医学分支。是现代医学组成部份之一。

第二十三页，共九十八页，2022年，8月28日理论6：康复医学的体系观1着眼于整个人：是从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会上过有尊严的生活。2功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科3康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学第二十四页，共九十八页，2022年，8月28日康复医学本科教材1、《康复医学导论》2、《人体发育学》3、《运动学》4、《康复心理学》5、《康复疗法评定学》6、《物理疗法与作业疗法》7、《运动疗法技术学》8、《临床运动疗法学》9、《文体疗法学》10、《理疗学》11、《日常生活技能与环境改造》12、《基础作业学》13、《临床作业疗法学》14、《假肢与矫形器学》15、《中国传统康复治疗学》16、《言语治疗学》17、《物理疗法与作业疗法研究》（PT、OT专业人员的临床研究教材）18、《临床康复学》19、《社区康复学》

第二十五页，共九十八页，2022年，8月28日康复医学与临床医学区别临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理-社会模式治疗对象各类病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体\心理\生活\社会功能治疗目的强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会治疗手段药物\手术非药物治疗,患者主动参与工作模式专业化分工模式团队模式家属介入不需要家属介入需要家属直接介入第二十六页，共九十八页，2022年，8月28日27理论体系的特点是：紧紧围绕残疾及障碍的三个层面展开的残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态WHO：残疾人数占总人口的10%左右理论6：康复医学的残疾观第二十七页，共九十八页，2022年，8月28日残疾的分类ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）残损（impairment）生物器官水平残疾（残能）（disability）个体水平

残障（handicap）社会水平

28残疾的三个层面第二十八页，共九十八页，2022年，8月28日29残疾发展模式的演变:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap

疾病病损残疾残障

(器官水平)(个体水平)(社会水平)残疾发生及发展模式传统的医学模式:病因病理临床表现第二十九页，共九十八页，2022年，8月28日ICIDH应用各种原因截肢（下肢）不能行走不能上学/工作残损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)器官水平个体水平社会水平30第三十页，共九十八页，2022年，8月28日31ICIDH应用脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/参加社会活动残损(impairment)残疾（disability)残障（handicap)器官水平个体水平社会水平第三十一页，共九十八页，2022年，8月28日第三十二页，共九十八页，2022年，8月28日33残疾分类：ICF2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《国际功能、残疾和健康分类》.第三十三页，共九十八页，2022年，8月28日将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。

健康状况（疾病或障碍）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身体结构或功能活动参与（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

环境因素个人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各构成成分之间的相互作用示意图34ICF模式第三十四页，共九十八页，2022年，8月28日康复的三个原则功能训练全面康复回归社会康复的三原则第三十五页，共九十八页，2022年，8月28日

“三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。第三十六页，共九十八页，2022年，8月28日体系内的各个分支亦有各自的观察视角以瘫痪的康复过程为例：1.周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程；2.中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，这是偏瘫的本质；3.偏瘫恢复，运动模式的六个阶段（Brunnstrom评价法）：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、正常运动。4.意义：在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的阶段，对异常运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。理论7：康复医学的专业观第三十七页，共九十八页，2022年，8月28日周围性瘫痪（肌力量变）中枢性瘫痪（模式质变）ⅠⅡⅢⅥ01234驰缓期痉挛期联带运动期部分分离期Ⅳ分离期基本正常Ⅴ5偏瘫的本质第三十八页，共九十八页，2022年，8月28日第三十九页，共九十八页，2022年，8月28日

总之，由于康复医学是站在整个人的生命质量的全新的视点上观察和分析残疾及障碍的，从而也就形成了自己的从基础到评定再到治疗的独立的理论体系。第四十页，共九十八页，2022年，8月28日康复治疗技术（一）康复评定与康复治疗相结合（二）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分（三）不同的障碍采用不同的治疗原则和方法第四十一页，共九十八页，2022年，8月28日1.康复评定：康复评定是康复治疗的基础。类似临床医学的疾病诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。2.康复评定的三个层次：功能形态障碍的评定；能力障碍的评定；社会因素的评定。3.康复治疗师在康复医疗中承担着评定和治疗的主力军作用；4.康复评定与康复治疗是密不可分的，评定贯穿于康复医疗的始终。通俗讲，是在评定指导下治疗，在治疗中感悟评定，并及时调整治疗方案。康复治疗技术第四十二页，共九十八页，2022年，8月28日康复治疗技术

作业治疗

物理治疗

言语康复

心理康复

康复工程

第四十三页，共九十八页，2022年，8月28日康复治疗技术：运动疗法是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。第四十四页，共九十八页，2022年，8月28日常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术第四十五页，共九十八页，2022年，8月28日关节活动度训练

（ROMexercise）第四十六页，共九十八页，2022年，8月28日关节活动度训练

（ROMexercise）

被动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。

主动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。第四十七页，共九十八页，2022年，8月28日ROM训练的方法（1）主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20~30次，2~4/d适于恢复期第四十八页，共九十八页，2022年，8月28日ROM训练的方法（2）助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法第四十九页，共九十八页，2022年，8月28日ROM训练的方法（3）被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛第五十页，共九十八页，2022年，8月28日ROMexercise的类型持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）主动关节活动度训练关节松动技术（jointmobilization）软组织牵伸技术第五十一页，共九十八页，2022年，8月28日（1）持续被动运动

（continuouspassivemotion,CPM）优点无痛苦及肌肉疲劳迅速消肿使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎第五十二页，共九十八页，2022年，8月28日（1）持续被动运动

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法运动重复频率45s~13min/周期10~20度/周期运动角度髋：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持续时间1～2h停10min，5～16h/d，2～4w第五十三页，共九十八页，2022年，8月28日（2）主动关节活动度训练通过肌肉随意收缩来完成；通常与肌力训练同时进行。第五十四页，共九十八页，2022年，8月28日（二）肌力训练

（musclestrengtheningexercise）2第五十五页，共九十八页，2022年，8月28日肌力训练的基本原则阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复训练疲劳恢复超量恢复肌肉形态功能指标超量恢复示意图第五十六页，共九十八页，2022年，8月28日肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动第五十七页，共九十八页，2022年，8月28日肌力训练的类型1123等张性训练等长性训练等速性训练第五十八页，共九十八页，2022年，8月28日（九）易化技术

（facilitationtechniques）9第五十九页，共九十八页，2022年，8月28日易化技术【定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。第六十页，共九十八页，2022年，8月28日易化技术的共同点治疗对象：

--神经系统损伤导致运动功能障碍者治疗遵循的基本神经生理法则：

--CNS的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能”

--运动（输出）可由感觉（输入）来调整训练原则：

--按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力

--运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来

--通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力第六十一页，共九十八页，2022年，8月28日按运动疗法的原理分类1、手法：关节松动技术、麦肯基疗法（Mackenzie）以及传统的按摩、推拿等；2、生物力学疗法：渐增阻力训练法，关节活动度的维持与改善训练法，呼吸系统疾病运动疗法，步态矫正训练法等；3、神经生理学疗法：根据神经发育的规律应用易化或抑制的方法，改善因中枢神经系统损伤而导致的运动障碍的治疗方法。应用较普遍的有本体感觉性神经肌肉易化训练法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）、Brunnstrom评定训练法、Bobath评定训练法以及Rood训练法等。康复治疗技术的分类第六十二页，共九十八页，2022年，8月28日

第六十三页，共九十八页，2022年，8月28日1.康复治疗师既是康复评定者又是康复治疗者。2.与临床医学不同，康复治疗的主要手段是：教育和训练。因此，其主要工作人员应该是各类康复治疗师，其中最主要的是：运动治疗师（physicaltherapistPT）：负责对障碍者肢体运动功能的评定和训练；作业治疗师（occupationaltherapistOT）：负责对障碍者生活能力的评定并在此基础上指导障碍者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活、学习和职业工作能力。康复治疗师在康复医学中的作用第六十四页，共九十八页，2022年，8月28日神经生理学评定及疗法的理论基础目前对CVA所导致运动障碍的本质主要认为是:运动系统失去了其高位中枢的调控，使原始的、被抑制的、受到调节的皮层以下中枢的运动反射释放，导致患侧肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常，产生了运动障碍。基于这个理论，产生了以本体感觉性神经肌肉促通技术（PNF）为主的综合治疗技术。但过去对此认识不足，常以某些肌力和关节活动度的恢复作为疗效显著与否的标志，判断患者恢复的快慢和效果。结果尽管患者的某些肌力和关节活动有明显的改善，但其功能活动仍十分困难。出现了不少误用综合征的病人。第六十五页，共九十八页，2022年，8月28日运动的本质及影响因素TIEM活动稳定操作认知知觉动作常规非常规第六十六页，共九十八页，2022年，8月28日对运动控制认识的深入与神经康复模式的进步反射等级制度系统生态肌肉再教育神经促通当代任务导向运动控制理论模型神经康复模式第六十七页，共九十八页，2022年，8月28日定义：目的：作业治疗(occupationaltherapy，OT)是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能。最终目的：提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。康复治疗技术：作业治疗作业治疗（occupationaltherap）第六十八页，共九十八页，2022年，8月28日康复治疗技术：作业治疗2按实际要求分类●日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练按治疗目的分类●改善身体功能为目的的作业治疗●改善精神功能为目的的作业治疗●恢复社会工作为目的的作业治疗按生活功能目的分类●身体技能训练●智能、感知方面训练第六十九页，共九十八页，2022年，8月28日康复治疗技术：作业治疗31.增加躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能3.提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力第七十页，共九十八页，2022年，8月28日作业治疗处方

（occupationaltherapyprescription）4定义：作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划或阶段性实施的方案。处方内容：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。康复治疗技术：作业治疗第七十一页，共九十八页，2022年，8月28日作业治疗的基本内容个人日常生活活动家务活动教育性技能活动职业前活动训练园艺、娱乐活动心理性作业活动辅助器具配置使用活动训练假肢的使用活动训练认知综合功能训练治疗性功能训练康复治疗技术：作业治疗第七十二页，共九十八页，2022年，8月28日治疗强度作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。第七十三页，共九十八页，2022年，8月28日表4-2-1作业活动相近代谢当量（METS）值MET值

作业活动项目1.5~2桌上工作电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等2~3手动打字修理收录机电视机、轻木工作业、推盘游戏3~4装配机械推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰6~7劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛7~8锯硬木、打篮球第七十四页，共九十八页，2022年，8月28日治疗时间和频度根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。第七十五页，共九十八页，2022年，8月28日

第七十六页，共九十八页，2022年，8月28日康复工程：运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。内容：矫形器（orthosis）助行器（walkeraids）假肢（prothesis）轮椅（wheelchair）康复治疗技术：康复工程第七十七页，共九十八页，2022年，8月28日手指矫形器足踝矫形器膝关节矫形器斜颈矫形器第七十八页，共九十八页，2022年，8月28日第七十九页，共九十八页，2022年，8月28日上肢机械臂肩、上肢机械臂用假肢舞动人生下肢假肢下肢假肢下肢假肢第八十页，共九十八页，2022年，8月28日康复治疗原则和方法根据残损或障碍和部位、性质、程度等不同，采取不同的康复治疗原则和方法。例如：针对偏瘫病人，原则应是：纠正和控制；针对截瘫病人，原则应是：发现和发挥；针对脑瘫病人，原则应是：抑制和易化等第八十一页，共九十八页，2022年，8月28日表

康复治疗的主要病种

1、神经系统疾病和伤残脑血管意外（偏瘫及其他）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）儿童脑性瘫痪脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症周围神经疾病和损伤颅脑损伤2、骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后腰腿痛及颈椎病手损伤关节炎、关节置换术后骨折后及骨关节其他手术后脊柱侧弯进行性肌萎缩3、心血管及呼吸系统疾病冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后）原发性高血压周围血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力残疾儿童听力及语言障碍弱智、大脑发育迟缓5、精神残疾精神病精神神经证6、其他烧伤癌症慢性疼痛糖尿病麻风第八十二页，共九十八页，2022年，8月28日我科开展的康复治疗内容神经康复运动障碍感觉障碍吞咽障碍言语障碍失语症和构音障碍痉挛挛缩疼痛平衡和协调功能障碍神经源性膀胱神经源性肠道骨科康复颈椎病腰椎间盘突出症骨质疏松症骨关节病骨科术后康复脊髓损伤周围神经损伤软组织疼痛骨折康复疼痛康复第八十三页，共九十八页，2022年，8月28日我科开展的特色康复治疗新技术举例局部注射-软组织疼痛神经肌肉关节促进法（NJF）-降低肌张力、减轻疼痛、改善关节活动度。言语、认知评定与训练系统悬吊诊治系统-神经肌肉调节冲击波治疗-骨肌疾病（肩周炎、网球肘、肌筋膜痛、骨折