临床医学概要-眼科绪论

眼科学

绪论

眼科学研究范围眼科学：研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。

眼科学在医学中的地位眼科学是临床医学的重要组成部分，是一门独立的学科。眼是人体十分重要的感觉器官。眼科学与其他临床学科有着密切的关系。眼科学发展简史我国最早关于眼病的记录是在公元前14世纪的殷武丁时代，《神农本草经》中有70多种关于眼科用药的记载。隋、唐时期针拨内障的手术的记载已很普遍。西方现代眼科学始于16世纪文艺复兴时代。18世纪有了白内障摘除术。我国的现代眼科学是19世纪传入我国的我国最早的眼科医师关竹溪任职于广州博济医院。

1955年微生物学家汤飞凡、眼科学家张晓楼成功分离和培养了沙眼衣原体。视觉器官的组织解剖

视觉器官：眼球、附属器、视路和视中枢组成。第一节眼球（eyeball）形状及大小：近似球形。正常成人的眼球前后径24mm。组成：眼球壁眼球内容物位置：眼的位置一、眼球壁眼球壁纤维膜(外层)葡萄膜(中层)视网膜(内层)角膜：前1/6角巩膜缘巩膜：后5/6虹膜睫状体脉络膜

(一）纤维膜：

功能：保护眼内组织，维持眼球形状。

1.角膜（cornea）：①大小及形态：横椭圆形，略前凸，透明。横径11.5~12mm，相当于48屈光度的凸透镜（+48D）。中央部厚度0.57mm,周边可达1mm。②组织学：由外向内共5层。（１）上皮细胞层：再生能力强，损伤后可不留瘢痕迅速修复。（２）前弹力层：(Bowman

membrane)透明膜，无再生能力。（３）基质层：占角膜厚度的90%，由平行的胶原纤维束薄板规则排列而成，其间有角膜细胞；损伤后由瘢痕组织替代，影响透明性。

（４）后弹力层：(Descemetmembrane)坚韧、富有弹性、透明的均质膜；损伤后易再生。（５）内皮细胞层：六角形扁平细胞，具有角膜－房水屏障功能；损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区，失代偿时可引起大泡性角膜病变。

2.巩膜(sclera):

坚韧、乳白色。表面被眼球筋膜及球结膜包绕。厚度：0.3-1mm

3.角巩膜缘(limbus)：

角膜与巩膜的移行区，由角膜嵌入巩膜。（1）角巩膜缘血管网；（2）为内眼手术切口的标志部位。（3）为前房角和房水引流系统的所在部位。

前房角：anteriorchamber，360°。主要有小梁网，schlemm管等房水排出的重要通道。(二)葡萄膜(uvea)：

又名血管膜、色素膜。从前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜。１、虹膜(iris)：

圆盘状膜，位于晶状体之前，周边部与睫状体相连接，称虹膜根部。正中为瞳孔（pupil），表面有虹膜纹理和隐窝。

组织学：主要分为（1）基质层：分布有瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳作用。（2）色素上皮层：

瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。

（１）根据外界光线的强弱，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入

眼内光线的量，保证视网膜成像清晰。（２）有丰富的第ｖ颅神经纤维网，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。生理特点及功能：

环状组织，矢状面呈三角形，与晶状体赤道部之间有纤细的晶状体悬韧带相连。２.睫状体（ciliarybody)：睫状体前1/3肥厚，称为睫状冠，内表

面有放射状突起，称为睫

状突。血管丰富，分泌房

水。后2/3扁平，称为睫状体扁平部，血管少，无重要组织，与脉络膜连接处呈

锯齿状称为锯齿缘。

(1)睫状肌：(2)上皮细胞层：

主要功能：

(1)分泌房水：营养眼内组织，维持眼内压。(2)经晶状体悬韧带调节晶状体的屈光度以看清近距离物体，完成调节功能。

组织学上分：

前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间。

生理特点及功能：

⑴有丰富的血管，占眼球血液总量的65%，供应视网膜外层的营养，并调节眼部温度。“眼球的血库”

⑵含有丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用，保证视网膜成像清晰。

3.脉络膜（choroid)中层葡萄膜（三）视网膜（retina)：神经上皮层色素上皮层两者间有潜在间隙视网膜上可见结构有：（1）黄斑（maculalutea):直径2mm，呈浅漏斗状凹陷，中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视觉最敏锐部位（视锥细胞集中在黄斑区，黄斑中心凹处只有视锥细胞）。（２）视盘（opticdisc)：橙红色，圆盘状，位于黄斑鼻侧，直径1.5mm。。是视神经纤维汇集穿出眼球的部位

没有视细胞，视野中为生理盲点。

视杯或生理凹陷。（3）血管：视网膜中央动脉，分为鼻上、

鼻下、颞上、颞下四个分支，有同名

静脉伴行，为终末动脉，是人体唯一

可借检眼镜直接观察到的动脉。正常眼底图

视网膜上视细胞亦称光感受器，分为：

视杆细胞：愈向周边部愈多，至黄斑中心凹处完全缺如。司暗视觉

视锥细胞：主要集中在黄斑区。司明视觉及色觉。

视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器--双极细胞--神经节细胞。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传递到视中枢，形成视觉。

视网膜的功能：感光视网膜组织学上分为10层：二、眼内容物二、眼内容物

有三种透明物质，包括：房水、晶状体和玻璃体。（屈光间质=角膜+房水+晶状体+玻璃体）

1、房水（aqueourhumor)：睫状突上皮产生，充满前后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐。PH7.3~7.5。

前房：(anterior

chamber）前——角膜的后面后——虹膜和瞳孔区周边—前房角

前房：(anterior

chamber）前——角膜的后面后——虹膜和瞳孔区周边—前房角后房（posteriorchamber)

前——虹膜 后——晶体及晶体悬韧带、睫状体前端。房水的功能： 1、营养角膜、晶状体及玻璃体 2、调节眼内压 3、是重要的屈光介质睫状突上皮分泌后房瞳孔前房前房角虹膜隐窝脉络膜上腔110～20%5%多房水循环途径：小梁网Shlemmen氏管集液管房水静脉睫状前静脉血循环

为有囊膜包绕的富有弹性的透明体，形如双凸透镜。晶状体囊膜晶状体纤维晶状体纤维由赤道部上皮细胞向前后方伸展、延长而成。新的晶状体纤维不断产生并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。2、晶状体：（Lens）组成（1）没有血管及神经，营养来自房水。

（2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重

要作用，当囊膜发生损害或房水

代谢变化时，晶状体将发生混浊

而形成白内障。

（3）是重要的屈光介质。

（4）与睫状肌一起产生调节作用。

（5）可滤去部分紫外线，对视网膜起

保护作用晶状体的生理特点及功能：调节（adation）：

定义：人的眼球具有自动改变焦点距离的能力称为调节作用。它依赖于：晶状体的弹性睫状肌的功能随年龄增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，使晶状体弹性减弱，调节作用减退出现老视。3、玻璃体（vitreous）

位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为水。玻璃体腔(vitreouscavity)：占球内容积4/5。前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。后—视网膜的前面。前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。

玻璃体的生理特点及功能：（1）无血管、营养来自房水和脉络膜，本身代谢缓慢，无再生能力。（2）随年龄增长，可发生液化。（3）是眼球屈光介质之一。（4）支撑晶状体、视网膜等周围组织。第二节眼附属器的解剖和生理包括：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

一、眼睑（eyelids）

泪湖

睑裂、睑板腺开口

睑缘（前、后唇）、皮脂腺（zeis腺）及变态汗腺（MOLL腺）、睑板腺。组织学分层：

（1）皮肤层：柔薄。（2）皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪，易水肿。（3）肌层：（A）眼轮匝肌：面神经支配，肌纤维呈环形走行，司眼睑闭合。（B）提上睑肌：动眼神经支配，司上睑提起。起于眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形分布，止于上睑皮下、睑板上缘和穹窿结膜。（4）睑板层：半月状，为致密的结缔组织，有垂直排列的睑板腺,开口于睑缘，分泌类脂质。（5）结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜。

眼睑的生理功能:

保护眼球，依赖瞬目运动使泪液湿润眼球表面，使角膜保持光泽，同时可清洁结膜囊内灰尘及细胞。眼睑的血管、神经：A.

动脉：分别来自颈外动脉面动脉支及颈内动脉的眼动脉分支。

睑缘动脉弓：离睑缘3mm处

周围动脉弓：睑板上缘处B.静脉：汇入颈内、外静脉和海绵窦，没有静脉瓣。因此炎症可能蔓延至海绵窦，导致严重后果。神经支配：运动神经：面神经和动眼神经感觉神经：Ⅴ颅神经二、结膜（conjunctiva）：菲薄、透明的粘膜。睑结膜球结膜穹隆部结膜。三者围成的囊状间隙称结膜囊。结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。眼睑动脉弓---分布于睑结膜，穹隆结膜和距角膜缘外４mm以外的球结膜处，称结膜后动脉。该血管充血时称结膜充血。睫状前动脉---发出分支形成角膜缘血管网，并分布于球结膜，称结膜前动脉。该血管充血时称睫状充血。三、泪器（lacrimalapparatus

）

包括泪腺和泪道１.泪腺（lacrimalgland）：位于眼眶外上方的泪腺窝内，开口于外侧上穹隆结膜囊。功能为分泌泪液。２.泪道（lacrimalpassages）包括泪点．泪小管．泪囊和鼻泪管。（１）泪点：位于上下睑缘内侧乳头状突起上。（２）泪小管：连接泪点与泪囊的小管。（３）泪囊：位于内眦部泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管连接，长约１２mm。（４）鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，开口于下鼻道，下端Hasner瓣为胚胎期的残物，出生后即萎缩。泪液排泌的途径：泪腺分泌泪液结膜囊泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）下鼻道泪液的功能:（1）湿润结膜和角膜，维护其生理功能。（2）杀菌，预防感染的作用。（3）冲洗和稀释有害物质。四、眼外肌四、眼外肌（extraocularmuscles）每眼有６条，即４条直肌和２条斜肌．直肌：分别为上直肌，下直肌，内直肌和外直肌．均起自视神经孔周围的总腱环，分别附着于距角膜缘后不同距离的巩膜上．斜肌：上斜肌起自总腱环旁，附着于眼球的外上巩膜上。

下斜肌起自眼眶下壁前内侧，附着于赤道部后外侧的巩膜上．眼外肌的功能：司眼球运动。神经支配：外直肌－－外展神经上斜肌－－滑车神经其他肌肉－－动眼神经五．眼眶（orbit）

为四边锥形的骨窝．底朝外，尖向内．由额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨７块骨构成．成人眶深４～３cm。眼眶与额窦，筛窦，上颌窦相邻，骨壁主要由以下结构：１．视神经孔和管：位于眶尖部，视神经及眼动脉通过。２．眶上裂：３．眶下裂：４．眶上切迹及眶下孔：均有神经，血管通过。另外还有泪腺窝、滑车窝、泪囊窝。第三节视路及朣孔反射路

一、视路（visualpathway）视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢。在视路某部位或某段中发生病变或损害，可表现为特定的视野异常。双颞侧偏盲--------------

同侧偏盲----------单眼盲-------------视神经：分眼内段、眶内段、管内段、颅内段。二.瞳孔反射路1、光反射（Lightreflex）：

当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。光照侧的瞳孔缩小