先天性心脏病介入治疗注意事项课件

先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题首都医科大学附属北京安贞医院心内科金泽宁，张金荣先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题首都医科大学附属北京1先心病发病率VSDPDAPSASDASCoarctationFallot’sTetralogyTranspositionPulmonaryAtresiaHypoplasticLeftHeartTricuspidAtresiaAVSD

30%12%8%7%5%5%5%5%3%3%2%3%Everythingelse 12%先心病发病率VSDFallot’sTetralogy30%2动脉导管未闭（PDA)介入治疗动脉导管未闭（PDA)介入治疗3动脉导管未闭（PDA）手术时机判断：大部分婴儿出生20小时后，动脉导管就开始功能型闭合，2-3天后开始解剖闭合并逐渐形成动脉韧带，95％的婴儿动脉导管在7个月以后都能闭合，极少数在一年后闭合婴幼儿期肺动脉压力开始升高，介入或手术应于12－18个月进行干预婴幼儿期早发的充血性心衰，立即干预。其它情况下，应用学龄前<6岁，行根治术动脉导管未闭（PDA）手术时机判断：4PDA器械选择原则直径≤2mm,可考虑选择Coil直径>2mm,应选择封堵伞：儿童选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大3-6mm的堵塞装置；成人病例通常选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大2-4mm的堵塞装置.PDA器械选择原则直径≤2mm,可考虑选择Coil5PDA术中注意事项输送伞时，绝对不能有气泡。在推送内芯时，要固定尾部方向，不可旋转，以免伞脱落。婴幼儿PDA弹性好，放伞时不要过度后撤，易掉出。老年PDA，放伞时同样不要过度拉伸，易撕裂。术后观察是否有血尿PDA术中注意事项输送伞时，绝对不能有气泡。6PDA术中注意事项封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位置是否合适？是否存在残余分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？PDA术中注意事项封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操7PDA术中注意事项动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。PDA术中注意事项动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的8PDA并发症及防治封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因是封堵伞与输送器脱落。造成原因是：伞安装不紧；操作时反向转动输送器没把伞放到位就放伞PDA并发症及防治封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因9PDA并发症及防治封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或过度后拉，尤其在儿童动脉导管弹性大时容易发生。溶血：主要原因是伞小或动脉导管畸形

降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA伞过大PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。PDA并发症及防治封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或10房间隔缺损（ASD）介入治疗房间隔缺损（ASD）介入治疗11ASD干预时机超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year)对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。ASD干预时机超声指标：右心房、室增大是干预的指征。12有关ASD介入治疗的若干问题超声对于软缘和硬缘的判断？有赖于介入医师和超声医师的联合判断。一般而言，较厚而回声较强的缺损缘属硬缘，对封堵器有足够的支撑力；测量时可考虑。较薄而晃动的缺损缘较软，对封堵器支撑力不如硬缘，但对封堵器仍有一定的支撑力。测量时需视其回声和晃动程度对封堵器支撑力作具体判断。甚薄且漂摆的缺损缘则完全没有支撑力。测量时应予以剔除。有关ASD介入治疗的若干问题超声对于软缘和硬缘的判断？13有关ASD介入治疗的若干问题是否>35mm的ASD没有介入封堵的机会？我们认为部分>＝35mm的硬缘ASD(最大38mm）也可以封堵。但应具备以下条件：ASD距二尖瓣环及上腔静脉或下腔静脉>5mm距主动脉后壁可无房间隔残缘，但对侧房间隔残缘需>5mm，且为硬缘如一侧缘为软缘，则此缘需要足够长，去除无支撑力的软缘后缺损直径<36mm有关ASD介入治疗的若干问题是否>35mm的ASD没有介入封14有关ASD介入治疗的若干问题对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过程。有关ASD介入治疗的若干问题对于<30mm且残缘条件较好的A15有关ASD介入治疗的若干问题对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装置头端置左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。有关ASD介入治疗的若干问题对于>30mm或主动脉后壁无残缘16有关ASD介入治疗的若干问题多发性II孔型ASD的治疗：对于彼此接近的多发性房缺，可采用能同时堵塞多孔小房缺的单一封堵器，经某一大的房缺来堵塞多发性房缺；如多发性房缺彼此相距较远，在不影响周边结构的前提下，可同时应用2个大小合适的封堵器进行堵塞。但如为分散型ASD，尤其一侧ASD接近腔静脉而导致伞片不能完全覆盖ASD伴残余分流，应行外科治疗。有关ASD介入治疗的若干问题多发性II孔型ASD的治疗：17有关ASD介入治疗的若干问题伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾病的症状。不应行封堵术。右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD堵塞后，将进行性加重原来存在的右心功能不全。不应行封堵术。二尖瓣与三尖瓣中度以上返流或狭窄都不是ASD封堵术的良好指证。如有ASD膜部瘤，且振幅大，建议外科治疗。因为伞易脱落。有关ASD介入治疗的若干问题伴有左室心肌病患者，ASD可使左18有关ASD介入治疗的若干问题封堵器到鞘内时，一定不能有气泡，否则会发生冠脉内或脑栓塞.送推送器时方向要固定（必要时顺时针旋转数周），防止封堵器脱落有关ASD介入治疗的若干问题封堵器到鞘内时，一定不能有气泡，19术中需要注意的几个问题：对于较难的病例，来回收放伞时，一定要在TEE检测下，严密观察左房内血栓，必要时追加肝素量.右心导管选择性进入左上肺静脉前，一定不要带钢丝操作。进入左房后不要在左心耳部位扭转，以免误入心包造成急性心包填塞。到位后一定要通过测压，再次确认导管位置后再上加硬导丝。术中需要注意的几个问题：对于较难的病例，来回收放伞时，一定要20ASD介入治疗并发症防治心包填塞另一种少见的原因是：只把导引钢丝抽出，没有把扩张管抽出，刺破心房。预防方法：把扩张管并钢丝一并抽出。伞脱落：选择伞过小或左右伞片没有把房间隔夹住。术前应详细测量ASD的大小.残余分流：如有封堵伞范围内微量分流，可能为双孔型ASD或缺损呈椭圆型，有一部分未能完全覆盖。一般会自行闭合。如有封堵伞范围外的分流，在术中应穿刺对侧静脉，行球囊测量法，如直径<5mm,可不处理。如直径>5mm，再植入一伞。ASD介入治疗并发症防治心包填塞另一种少见的原因是：只把导引21肺动脉瓣狭窄（PS）的介入治疗肺动脉瓣狭窄（PS）的介入治疗22肺动脉瓣狭窄介入治疗（PBPV）诊断必须清楚，确为瓣狭窄。跨瓣压差>50mmHg.选择合适的球囊(直径为肺动脉瓣环直径的1.2倍)。肺动脉瓣狭窄介入治疗（PBPV）诊断必须清楚，确为瓣狭窄。跨23几种特殊情况下的PBPV发育不良型肺动脉瓣狭窄（DPS）发育不良型PS是引起PBPV术后效果不良的主要原因。诊断标准：1，肺动脉瓣增厚呈不规则或结节状，肺动脉瓣活动差且不呈幕顶状活动。2,瓣环发育不良，小于正常平均值。3，瓣膜狭窄后仅轻度扩张或无扩张。以上3项标准均满足，称重型DPS。而上述诊断条件一项或一项以上缺如者，称轻型DPS几种特殊情况下的PBPV发育不良型肺动脉瓣狭窄（DPS）24几种特殊情况下的PBPV对于重型DPS，首选外科手术治疗。对于轻型DPS，可考虑尝试PBPV2,PS合并心房水平右向左分流：PS引起RV压力明显增加，可导致在合并ASD及PFO条件下出现右向左分流。ASD可同时行封堵治疗。而PFO往往在PBPV术后由于RV压力下降而闭合。如仍存在矛盾性栓塞，则需介入封堵。几种特殊情况下的PBPV对于重型DPS，首选外科手术治疗。对25几种特殊情况下的PBPV3,新生儿PS：PBPV的最适合年龄是2-4岁，但在新生儿期即出现症状的PS多为重症，常伴低氧血症及酸中毒，需急诊处理。4，PS伴继发右心室漏斗部肥厚:一部分中、重度PS的年长儿可伴有右心室漏斗部继发性狭窄。可能与以下因素有关：长期PS引起右室流出道反映性过高；球囊选择大小比例不合适，损伤流出道心内膜，引起反应性狭窄；导管刺激。预防：导管检查操作要轻柔，避免刺激RVOT。球囊大小选择比例要合适。对于术前已有RVOT狭窄者，术后口服B-blocker4-6月。几种特殊情况下的PBPV3,新生儿PS：PBPV的最适合年26室间隔缺损（VSD）介入治疗室间隔缺损（VSD）介入治疗27VSD适应症选择的争论VSD直径<3mm，超声无左室容量负荷增加，无症状至5岁以后如不能自行闭合者，是否需要手术治疗，有不同看法。手术毕竟非绝对安全，可能感染，异体血液等可引起意想不到的并发症；病人终身可以无症状，且无资料证明剧烈活动对小的VSD比正常儿童更具有危险性。故可不处理。VSD适应症选择的争论VSD直径<3mm，超声无左室容量负荷28VSD适应症选择的争论2，膜部VSD可能会因长期的血流冲击造成主动脉等病变；不作手术，并发ED的机会比作手术者大一倍，而出现ED后，死亡率很高，相反，小的VSD手术本身死亡率极低；病人终身有这种生理缺陷存在，可能会有心理负担并对升学、就业造成影响。如出现上述情况后已为成人，相对手术风险增加。故主张12岁以前手术为好。VSD适应症选择的争论2，膜部VSD可能会因长期的血流冲击造29VSD介入治疗选择适应症注意点测量膜部VSD上缘距主动脉右冠瓣的距离而非无冠瓣（偏心型封堵器<2mm,对称型封堵器>2mm)（超声心尖五腔和左室长轴最佳）膜部VSD伴发膜部瘤形成：如瘤体较小，考虑封堵膜部瘤的入口。但安贞医院经验，封堵位置不完全在入口，应稍偏内。如瘤体较大，入口很大，出孔多，最大孔直径较小，粘连牢固时，考虑封堵膜部瘤的出口。VSD介入治疗选择适应症注意点测量膜部VSD上缘距主动脉右冠30VSD介入治疗术中注意事项建立动静脉轨道：JudkinsR4.0或3.5最常用，如果VSD开口位置较高，可考虑使用Multipurporse，Amplatzer或Cobra导管。当Noodle导丝难于进入MPA或SVC或IVC，可考虑换用泥鳅导丝，提供较好的支撑力。如果VSD位置较为特殊，推送0.035“钢丝困难，可考虑使用PTCA导丝。如导丝位于MPA，准备上圈套器是，建议使用Pigtail导管通过三尖瓣，不易挂住三尖瓣腱索。VSD介入治疗术中注意事项建立动静脉轨道：31VSD介入治疗术中注意事项导入输送鞘：直接法间接法偶尔难以将输送鞘放在LV，也可将输送鞘留在升主动脉。导入输送鞘后，手推造影剂5-10ml，观察分流情况及输送鞘管上缘距主动脉右冠瓣的距离。协助LV造影确定封堵伞大小。VSD介入治疗术中注意事项导入输送鞘：32VSD介入治疗术中注意事项封堵器的选择和装配：VSD距主动脉右冠瓣<2mm，首选偏心伞VSD距主动脉右冠瓣>2mm，可选对称性伞。一般选择封堵器较缺损直径>2mm。封堵大的VSD并发膜部瘤的左室面（入口），封堵器直径应较VSD直径大3-4mm装配偏心伞时，一定要注意使封堵器螺旋外的平台与空心钢丝内的平台相吻合。VSD介入治疗术中注意事项封堵器的选择和装配：33VSD介入治疗术中注意事项封堵器的释放：偏心性封堵器，左心室伞上的标记应远离主动脉瓣而指向左心室心尖。有时输送长鞘不能导入左心室，也可在升主动脉释放封堵伞。先部分释放封堵伞的左盘，使其呈葫芦状，再将长鞘管连同输送系统一起缓慢回撤，在收缩期经主动脉瓣将封堵器回撤到左心室，再完全释放封堵伞的左盘，调整封堵器的方向，释放封堵器。VSD介入治疗术中注意事项封堵器的释放：34谢谢谢谢35先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题首都医科大学附属北京安贞医院心内科金泽宁，张金荣先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题首都医科大学附属北京36先心病发病率VSDPDAPSASDASCoarctationFallot’sTetralogyTranspositionPulmonaryAtresiaHypoplasticLeftHeartTricuspidAtresiaAVSD

30%12%8%7%5%5%5%5%3%3%2%3%Everythingelse 12%先心病发病率VSDFallot’sTetralogy30%37动脉导管未闭（PDA)介入治疗动脉导管未闭（PDA)介入治疗38动脉导管未闭（PDA）手术时机判断：大部分婴儿出生20小时后，动脉导管就开始功能型闭合，2-3天后开始解剖闭合并逐渐形成动脉韧带，95％的婴儿动脉导管在7个月以后都能闭合，极少数在一年后闭合婴幼儿期肺动脉压力开始升高，介入或手术应于12－18个月进行干预婴幼儿期早发的充血性心衰，立即干预。其它情况下，应用学龄前<6岁，行根治术动脉导管未闭（PDA）手术时机判断：39PDA器械选择原则直径≤2mm,可考虑选择Coil直径>2mm,应选择封堵伞：儿童选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大3-6mm的堵塞装置；成人病例通常选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大2-4mm的堵塞装置.PDA器械选择原则直径≤2mm,可考虑选择Coil40PDA术中注意事项输送伞时，绝对不能有气泡。在推送内芯时，要固定尾部方向，不可旋转，以免伞脱落。婴幼儿PDA弹性好，放伞时不要过度后撤，易掉出。老年PDA，放伞时同样不要过度拉伸，易撕裂。术后观察是否有血尿PDA术中注意事项输送伞时，绝对不能有气泡。41PDA术中注意事项封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位置是否合适？是否存在残余分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？PDA术中注意事项封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操42PDA术中注意事项动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。PDA术中注意事项动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的43PDA并发症及防治封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因是封堵伞与输送器脱落。造成原因是：伞安装不紧；操作时反向转动输送器没把伞放到位就放伞PDA并发症及防治封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因44PDA并发症及防治封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或过度后拉，尤其在儿童动脉导管弹性大时容易发生。溶血：主要原因是伞小或动脉导管畸形

降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA伞过大PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。PDA并发症及防治封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或45房间隔缺损（ASD）介入治疗房间隔缺损（ASD）介入治疗46ASD干预时机超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year)对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。ASD干预时机超声指标：右心房、室增大是干预的指征。47有关ASD介入治疗的若干问题超声对于软缘和硬缘的判断？有赖于介入医师和超声医师的联合判断。一般而言，较厚而回声较强的缺损缘属硬缘，对封堵器有足够的支撑力；测量时可考虑。较薄而晃动的缺损缘较软，对封堵器支撑力不如硬缘，但对封堵器仍有一定的支撑力。测量时需视其回声和晃动程度对封堵器支撑力作具体判断。甚薄且漂摆的缺损缘则完全没有支撑力。测量时应予以剔除。有关ASD介入治疗的若干问题超声对于软缘和硬缘的判断？48有关ASD介入治疗的若干问题是否>35mm的ASD没有介入封堵的机会？我们认为部分>＝35mm的硬缘ASD(最大38mm）也可以封堵。但应具备以下条件：ASD距二尖瓣环及上腔静脉或下腔静脉>5mm距主动脉后壁可无房间隔残缘，但对侧房间隔残缘需>5mm，且为硬缘如一侧缘为软缘，则此缘需要足够长，去除无支撑力的软缘后缺损直径<36mm有关ASD介入治疗的若干问题是否>35mm的ASD没有介入封49有关ASD介入治疗的若干问题对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过程。有关ASD介入治疗的若干问题对于<30mm且残缘条件较好的A50有关ASD介入治疗的若干问题对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装置头端置左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。有关ASD介入治疗的若干问题对于>30mm或主动脉后壁无残缘51有关ASD介入治疗的若干问题多发性II孔型ASD的治疗：对于彼此接近的多发性房缺，可采用能同时堵塞多孔小房缺的单一封堵器，经某一大的房缺来堵塞多发性房缺；如多发性房缺彼此相距较远，在不影响周边结构的前提下，可同时应用2个大小合适的封堵器进行堵塞。但如为分散型ASD，尤其一侧ASD接近腔静脉而导致伞片不能完全覆盖ASD伴残余分流，应行外科治疗。有关ASD介入治疗的若干问题多发性II孔型ASD的治疗：52有关ASD介入治疗的若干问题伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾病的症状。不应行封堵术。右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD堵塞后，将进行性加重原来存在的右心功能不全。不应行封堵术。二尖瓣与三尖瓣中度以上返流或狭窄都不是ASD封堵术的良好指证。如有ASD膜部瘤，且振幅大，建议外科治疗。因为伞易脱落。有关ASD介入治疗的若干问题伴有左室心肌病患者，ASD可使左53有关ASD介入治疗的若干问题封堵器到鞘内时，一定不能有气泡，否则会发生冠脉内或脑栓塞.送推送器时方向要固定（必要时顺时针旋转数周），防止封堵器脱落有关ASD介入治疗的若干问题封堵器到鞘内时，一定不能有气泡，54术中需要注意的几个问题：对于较难的病例，来回收放伞时，一定要在TEE检测下，严密观察左房内血栓，必要时追加肝素量.右心导管选择性进入左上肺静脉前，一定不要带钢丝操作。进入左房后不要在左心耳部位扭转，以免误入心包造成急性心包填塞。到位后一定要通过测压，再次确认导管位置后再上加硬导丝。术中需要注意的几个问题：对于较难的病例，来回收放伞时，一定要55ASD介入治疗并发症防治心包填塞另一种少见的原因是：只把导引钢丝抽出，没有把扩张管抽出，刺破心房。预防方法：把扩张管并钢丝一并抽出。伞脱落：选择伞过小或左右伞片没有把房间隔夹住。术前应详细测量ASD的大小.残余分流：如有封堵伞范围内微量分流，可能为双孔型ASD或缺损呈椭圆型，有一部分未能完全覆盖。一般会自行闭合。如有封堵伞范围外的分流，在术中应穿刺对侧静脉，行球囊测量法，如直径<5mm,可不处理。如直径>5mm，再植入一伞。ASD介入治疗并发症防治心包填塞另一种少见的原因是：只把导引56肺动脉瓣狭窄（PS）的介入治疗肺动脉瓣狭窄（PS）的介入治疗57肺动脉瓣狭窄介入治疗（PBPV）诊断必须清楚，确为瓣狭窄。跨瓣压差>50mmHg.选择合适的球囊(直径为肺动脉瓣环直径的1.2倍)。肺动脉瓣狭窄介入治疗（PBPV）诊断必须清楚，确为瓣狭窄。跨58几种特殊情况下的PBPV发育不良型肺动脉瓣狭窄（DPS）发育不良型PS是引起PBPV术后效果不良的主要原因。诊断标准：1，肺动脉瓣增厚呈不规则或结节状，肺动脉瓣活动差且不呈幕顶状活动。2,瓣环发育不良，小于正常平均值。3，瓣膜狭窄后仅轻度扩张或无扩张。以上3项标准均满足，称重型DPS。而上述诊断条件一项或一项以上缺如者，称轻型DPS几种特殊情况下的PBPV发育不良型肺动脉瓣狭窄（DPS）59几种特殊情况下的PBPV对于重型DPS，首选外科手术治疗。对于轻型DPS，可考虑尝试PBPV2,PS合并心房水平右向左分流：PS引起RV压力明显增加，可导致在合并ASD及PFO条件下出现右向左分流。ASD可同时行封堵治疗。而PFO往往在PBPV术后由于RV压力下降而闭合。如仍存在矛盾性栓塞，则需介入封堵。几种特殊情况下的PBPV对于重型DPS，首选外科手术治疗。对60几种特殊情况下的PBPV3,新生儿PS：PBPV的最适合年龄是2-4岁，但在新生儿期即出现症状的PS多为重症，常伴低氧血症及酸中毒，需急诊处理。4，PS伴继发右心室漏斗部肥厚:一部分中、重度PS的年长儿可伴有右心室漏斗部继发性狭窄。可能与以下因素有关：长期PS引起右室流出道反映性过高；球囊选择大小比例不合适，损伤流出道心内膜，引起反应性狭窄；导管刺激。预防：导管检查操作要轻柔，避免刺激RVOT。球囊大小选择比例要合适。对于术前已有RVOT狭窄者，术后口服B-blocker4-6月。几种特殊情况下的PBPV3,新生儿PS：PBPV的最适合年61室间隔缺损（VSD）介入治疗室间隔缺损（VSD）介入治疗62VSD适应症选择的争论VSD直径<3mm，超声无左室容量负荷增加，无症状至5岁以后如不能自行闭合者，是否需要手术治疗，有不同看法。手术毕竟非绝对安全，可能感染，异体血液等可引起意想不到的并发症；病人终身可以无症状，且无资料证明剧烈活动对小的VSD比正常儿童更具有危险性。故可不处理。VSD适应症选择的争论VSD直径<3mm，超声无左室容量负荷63VSD适应症选择的争论2，膜部VSD可能会因长期的血流冲击造成主动脉等病变；不作手术，并发ED的机会比作手术者大一倍，而出现ED后，死亡率很高，相反，小的VSD手术