起搏心电图课件

1、起搏心电图的基础与要点开封市第二人民医院心内科李伟华前言起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映通过起搏心电图可以了解以下信息起搏模式（单腔/双腔，心房/心室）起搏频率特殊起搏功能（AMS、PMT）起搏器工作故障：感知故障、起搏故障内容起搏心电图的识别起搏心电图的分析起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD）时间间期（AA间期、VV间期、AV间期） 起搏器特殊功能起搏心电图的应用 起搏器功能故障识别起搏心电图的识别（2）除极波与复极波复极波是区别极化电位和除极波的重要标志起搏心电图分析起搏器工作模式时间间期特殊的起搏器工作方式起搏心电图分析起搏器工作模式单腔起搏心室起搏(VOO、VVI、VVT)

2、心房起搏(AOO、AAI、AAT)双腔起搏心电图VAT、VDD、DVI、DDI、DDD北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控特点V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 休克 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单 (A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无VOO*VVII*VVTT*AOO*AA

3、II*AATT*常见双腔起搏心电图VATVDDDVIDDIDDDVDD 起搏心电图 VDD=VVI + VATDDD起搏器工作模式（1）DDD / 60 / 120心房感知心室起搏双腔起搏器工作模式（2）DDD / 60 / 120心房起搏心室起搏双腔起搏器工作模式（4）DDD / 60 / 120心房感知心室感知融和波现象心室融和波假性融和波融和波现象起搏心电图分析时间间期起搏间期与逸搏间期AV间期、VA间期、心房总不应期、上限频率间期AV IntervalPV IntervalAR IntervalPR Interval房室间期PVARP心室后心房不应期AVI (/PVI) + PVARP

4、 = 总心房不应期, TARP AEI心房逸搏间期AVI + AEI = 起搏间期VRP空白期心室不应期MTRI上限频率间期起搏心电图分析特殊的起搏器工作方式上限频率行为：文氏阻滞和2:1阻滞安全起搏AMSPMT滞后自身传导的自动搜索文氏阻滞最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率决定了最短VV间期当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传AR: P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARARAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻

5、滞AS: P 波感知交叉感知与心室安全起搏交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放AAAAA心室安全起搏ABC起搏感知A = 心室空白期B = 交叉感知窗口C = 正常感知窗口AV Interval(Programmed)120 ms64 ms心室安全起搏DDD 60 / 12043PMT （起搏器介导的心动过速）定义: 植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速机制:心室激动逆传到心房，激动心房并被起搏器感知，SAV间期结束后，触发心室激动。如此往复循环，形成心动过速44PMT前提条件

6、: 具感知心房触发心室起搏的双腔起搏器VA逆传45PMT如何证实为PMT，可将磁铁放置在起搏器上起搏方式转变为DOO，心动过速终止。46PMT患者植入起搏器术后3年，因心慌来诊起搏器参数:DDD 60120 bpm；PAV: 150 msSAV: 120 ms；PVARP: 310 ms在一次心房感知不良后出现心动过速AMS（自动模式转换）合并阵发快速房性心律失常患者+DDDR起搏器阵发快速房性心律失常发作时，模式由DDDR自动转换为VVIR滞后此功能开启后，起搏器计时间期的警觉期将延长以搜索自身心搏，滞后常设置为下降10次/分自身传导的自动搜索AV管理（Search AV+ 、MVP ）目的

7、是优先自身起搏，减少起搏器起搏起搏心电图应用故障识别感知故障（感知不足/过度）心房心室起搏故障（完全/部分不起搏）心房心室感知故障感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知感知不足常见的原因感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）自身心电信号太小电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂心室感知不足心室感知不足感知过度过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟常见的过度感知 -电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动心室感知过度感知肌电位。活动右上肢出现2.0s的长间歇心房过度感知1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msAAI 60bpm1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms正常起搏间期过度感知T波过度感知QRS波起搏故障起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏起搏故障常见的原因： -电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性心房起搏故障1000ms1400msAAI 60bpm起搏故障VVI/60ppm间断心室起搏不良1000ms1000ms1000ms1000msHolter 中记录到心室