人工气道管理以及气管插管术课件

1、人工气道管理人工气道含义1建立方法3 人工气道的管理45内容提纲目 的2对机体的影响 是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 含 义对机体的影响1、干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净能 力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影响咳痰；3、气道失水增多，可增加至8001000ml/d；4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降；5、干冷气体易诱发支气管痉挛或哮喘发作；6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管 食管瘘、气管切开口瘘等并发症。人工气道建立方法建立方法确定性气管插管气管切开环甲膜穿刺口、鼻咽通气管气管食管联合通气喉 罩非确定性目标维持人工气

2、道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症人工气道的管理有条件：将患者置于有空气净化设施病房无条件：将患者安置在单人房间保持病室温度在2224，相对湿度 5070%；定时开窗通风，限制探视与陪护；进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者 避免入内。（一）环境管理常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法弹力固定带固定支架固定法2、导管的固定过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿 或压迫性溃疡、颈部水肿过松：脱管（二）人工气道导管的管理（二）人工气道导管的管理3、意外拔管的原因及对策固定不当病人痛苦焦 虑意识不清原因恰当固定适当约束适度镇静加强沟通对策1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmH

3、g，压力37mmHg时可完全阻断血流。理想的气囊压力应小于18mmHg (25cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。（三）气囊管理 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气

4、，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥气囊测压表2、气囊上滞留物的清除： 声门下分泌物引流 气流冲击法（简易呼吸器）（三）气囊管理 气流冲击法操作方法 协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。 1、蒸汽加温加湿 吸入气体温度在37，相对湿度100%，绝对湿度30mg/L（即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分）。2、热湿交换器 又称“人工鼻”3、

5、气道内直接滴注加湿 常用湿化液：蒸馏水或2%NaHCO3溶液 （四）人工气道的湿化人工气道湿化效果判定湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂, 病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重（四）人工气道的湿化预防措施无菌操作安全并彻底清除气道内的分泌物细致的口腔护理预防医源性污染 胸部物理治疗（五）预防下呼吸道细菌污染体位引流胸部叩击胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽经口气管插管经鼻气管插管逆行气管插管气管切开环甲膜穿刺口咽通气管优点 易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险,容易