白内障超声乳化技术相关知识

白

内

障

超声乳化技术1967年，第一例Phaco手术（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，总共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco发展简史1979年，眼科粘弹剂的发现1984年，折叠IOL的应用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技术的应用（Dr.Gimbel）10%眼科医生接受Phaco手术1986年-1994年，各种碎核技术的发展1995年，97%眼科医生接受phacoPhaco发展简史Dr.HowardGimbelCCC(连续环形撕囊)及Divideandconquer碎核技术的发明者Phaco基本技术切口制作撕囊碎核技术皮质注吸IOL植入碎核技术碎核技术的发展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（拦截劈核）撕囊口：5mm-6mm囊袋内：核中央厚度4.5mm碎核技术相关基础——安全区域碎核技术相关基础——Phaco针头外径通常0.9mm-1.1mm根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形最能体现白内障术者个性化的器械目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper碎核技术相关基础——劈核钩南式钩（Nagaharachopper）钩直角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，部分钩内侧呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper，钩直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端如铲形刀刃Kochchopper，钩直角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂直劈核拦截劈核

StopandchopStopandchop（拦截截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽两侧分核旋转核块水平劈核基本技术要点点——刻、分、转、、劈Stopandchop（拦截截劈核）为劈核创造空空间，使劈核核更为安全有有效适用于所有硬硬度的核处理理掌握脚踏使用用，协助练习习术中手脚配配合对于初学者而而言最为安全全有效拦截劈核技术术之一：中央央刻槽长度：在撕囊囊口的范围内内宽度：一个半半针头直径（（能容纳针头头和套管）深度：2/3晶体厚度（能能看到槽底红红光反射）自切口至切口口对侧针头斜面向上上，灌注孔在在两侧每次刻槽的深深度为针头直直径的1/3~1/2脚踏3档前进，2档后退刻槽刻槽注意事项项行进方向：撕囊口上缘——下方中央核与与表层核交界界处针头不要埋入入核块（造成成milk、堵塞、牵拉拉悬韧带）不要推动晶状状体（能量过过低、速度过过快、负压太太高）刻槽时推动核核块刻槽注意事项项足够深，保证证掰核完全；；足够宽（达达到套管宽度度）只在向前移动动时释放U/S，不要空超采用CAS推荐的U/S能量（高）、、AFR和负压（低））操作要点：脚脚重（三档底底部），手轻轻（针头浅削削）拦截劈核异常常情况的处理理刻槽成“碗状状”粘弹剂“浮核核”技术刻成碗的处理理拦截劈核技术术之二：两侧侧分核Chop与Phaco针头平行置于于槽底水平向两侧掰掰开分离核块块不可用力过大大，过猛如果掰核不成成功，可继续续刻槽两侧分核两侧分核拦截劈核技术术之三：旋转转核块旋核技术－－晶体核心心为中心轴的的力矩着力点：越远远离核中心，，力矩越大拦截劈核技术术之三：旋转转核块旋核技术－－晶体核心心为中心轴的的力矩着力部位：晶晶体核块侧面面的中下部拦截劈核技术术之三：旋转转核块拦截劈核技术术之四：劈核核（Chop）技术背景劈核=劈劈木头晶状体核=木头：板板层环绕结构构劈核钩=斧斧头超乳针头=垫石拦截劈核技术术之四：劈核核（Chop）吸住核块（高高负压模式））根据Chopper的运运动方向分为“水平劈劈核”与“垂垂直劈核”Chop基本方法——水平劈核Phaco头深埋核块中中央劈核钩自核赤赤道部向Phaco头方向运动在同一轴线的的相对运动，，将核劈成两两半乳化头埋入晶晶体核内应确确定,固定支撑劈核钩应从前前囊开口下绕绕至核赤道部部,勿放至囊袋外外引起并发症症乳化头与劈核核钩在同一轴轴线上操作,两者接近才分分离水平劈核注意意事项水平劈核Chop方法——垂直劈核Phaco头深埋核块中中央劈核钩Phaco针头的上方向向核内插入劈核钩与乳化化头做相反运运动使晶体核在垂垂直方向全层层裂开两半垂直劈核以在在轻微提起埋埋藏在晶体核核内的乳化头头而劈核器械械向下压时完完成的核的一半用垂垂直劈核的方方法进一步分分开对较硬核进一一步将每个象象限核劈开有有助于将核碎碎片吸除垂直劈核拦截劈核要点点如何抓住核？？劈核中的“恋恋爱法则”——不要若即若离离，要完全接接触拦截劈核要点点如何避免PCR（后囊破裂））？充分理解术中中Phaco针头与后囊关关系拦截劈核要点点如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco针头与后囊间间包括灌注液体——维持前房平衡衡，稳定的液液流系统皮质——充分水分离，，皮质垫保护护后囊核块——新手乳化核块块，尽量拖至至瞳孔区劈核钩——可反向应用，，撑开后囊Phaco针头——避免与后囊接接触拦截劈核要点点如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco针头与后囊间间包括灌注液体——维持前房平衡衡，稳定的液液流系统泵接触面灌注压感受器器负压感受器Infiniti液流管理系统统拦截劈核要点点如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco针头与后囊间间包括皮质——充分水分离，，皮质垫保护护后囊拦截劈核要点点如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco针头与后囊间间包括核块——新手乳化核块块，可拖至瞳瞳孔区，囊口口平面拦截劈核要点点如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco针头与后囊间间包括劈核钩——可反向应用，，撑开后囊拦截劈核要点点最后一块核的的处理如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco针头与后囊间间包括Phaco针头——避免与后囊接接触1.在碎核的最后后阶段降低能能量，“预减减速”2.应用粘弹剂或或辅助器械保保护后囊膜3.在完成手术的的最后阶段，，将Phaco针头向切口方方向移动最后一块核的的处理总结——拦截截劈核要点刻槽要深分核到底转核到边劈核抓牢皮质移除除注吸手柄的选选择硅胶针头优点：1、囊膜亲和性性材质2、降低后囊破破裂的危险皮质移除的方方法分清前囊膜边边缘吸引孔朝向皮皮质低负压吸引并并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除除皮质注吸录像注吸注意事项项注吸孔始终可可见误吸时迅速速回吐并松松开脚踏、、切勿强拉拉误吸指征：后囊囊膜皱缩注吸注意事事项动作轻柔，线性控制制负压将皮质拉至至瞳孔中央央进行处理理可用辅助器器械协助捣捣碎皮质切口处残存存皮质的处处理方法弯曲的I/A针头处理弯头IA抽抽吸皮质切口处残存存皮质的处处理方法侧切口处做做粘弹剂松松解切口处残存存皮质的处处理方法植入人工晶晶体后旋转转松解植入人工晶晶体后旋转转松解切口处残存存皮质的处处理方法双手注吸切口处残存存皮质的处处理方法手动注吸处处理总结——皮皮质清除要要点囊袋充盈看清吸孔拖拽注吸警惕上方多实践！多交流！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。18:37:0318:37:0318:3712/29/20226:37:03PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2218:37:0318:37Dec-2229-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。18:37:0318:37:0318:37Thursday,December29,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2218:37:0318:37:03December29,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。29十十二二月20226:37:03下下午18:37:0312月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月226:37下下午午12月月-2218:37December29,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2918:37:0318:37:0329December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。6:37:03下午午6:37下午午18:37:0312月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。18:37:0318:37:0318:3712/29/20226:37:03PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2218:37:0318:37Dec-2229-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。18:37:0318:37:0318:37Thursday,December29,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2218:37:0318:37:03December29,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。29十十二月20226:37:03下午午18:37:0312月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月226:37下午午12月-2218:37December29,202216、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2022/12/2918:37:0318:37:0329December202217、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。6:37:03下下午6:37下下午18:37:0312月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。18:37:0318:37:0318:3712/29/20226:37:03PM11、越是没有本本领的就越加加自命不凡。。12月-2218:37:0318:37Dec-2229-Dec-2212、越是是无能能的人人，越越喜欢欢挑剔剔别人人的错错儿。。18:37:0318:37:0318:37Thursday,December29