临床助理医师《呼吸系统》考点：呼吸衰竭

临床助理医师《呼吸系统》考点：呼吸衰竭临床助理医师《呼吸系统》考点：呼吸衰竭准备参加2017中重要的一门学科，为方便备考复习，以下是店铺搜索整理的关于临床助理医师《呼吸系统》考点：呼吸衰竭，供参考复习，希望对大家第四单元呼吸衰竭一、概念1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。二、分类、发病机制Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰性质Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰性质缺氧性呼衰高碳酸性呼衰发病机制肺换气障碍 肺泡通气不足（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2降低PaO2<60mmHg，伴或正常 PaCO2>50mmHg常见疾病严重肺部感染、间质性肺疾病、COPD急性肺栓塞、ARDS导致缺氧，而无二氧化碳潴留。肺性脑病：二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和。三、动脉血气分析简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分?具体方法如下：正常值PH7.35~7.45，PCO235~45mmHg，PO280~100mmHg第一步：看PH值，正常值为7.4±0.5。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45PH在7.35~7.45之间为代偿，反之为失代偿。第二步：看PH值和PCO2(PCO2第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH0.08±0.02。例如：如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低2×0.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH出来的.PH±0.02另一种简单的方法(做题适用)、呼吸性碱/酸中毒：看PCO2>40mmHg为呼酸，<35mmHg为呼碱、代谢性碱/酸中毒：看碳酸氢盐，正常值22~27mmol/L，>25mmol/L为代碱性，<25mmol/L3、AB(实际碳酸氢盐)、SB(标准碳酸氢盐)AB>SB，酸中毒(CO2多了，酸);ABAB=SB<正常值，为代酸;AB=SB>正常值，为代碱。例：一呼衰病人，PH7.32，PCO250mmHg ，26mmol/L结论：呼)四、急性呼衰1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。2、临表：呼困、发绀(缺氧的典型表现)、精神神经症状等3、治疗：保持呼吸道通畅=21+4*氧流量Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，需低浓度吸氧(<35%)。增加通气量、改善CO2如可待因。五、慢性呼衰1、病因中最常见的为COPD。2、临表：呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)例题：1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：()A病理生理B病因C起病缓急D按血气分析结果E是否代偿2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：APaO2>60mmHgPaCO2>50mmHgBPaO2>60mmHgPaCO2<50mmHgCPaO2>70mmHgPaCO2<55mmHgDPaO2<60mmHgPaCO2<45mmHgE以上都不是3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:APaO2<60mmHgPaCO2<50mmHgBPaO2<55mmHgPaCO2>50m