护理安全文化建设与思考

护理安全文化建设与思考甘肃武威肿瘤医院郭玉梅一：全球关注病人安全二：护理安全文化的含义、实质三：影响护理安全文化因素四：安全文化建设观念、培养美国调查报告每年有4.4～9.8万人在医院因医疗错误而死亡在国民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170～290亿美元全球关注病人安全美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师38%、药师11%、护士38%；但其他人发生的差错、事故中，2%与护士有关全球关注病人安全欧盟委员会指出每年8%～12%住院患者由于院方原因受到伤害包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误全球关注病人安全澳洲医疗质量专题调查委员会报告澳洲医院每10个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果加拿大不良事件发生率约10%全球关注病人安全我国文献显示护理不良事件发生率：2.9～16.6％

给药差错：14.9～28.2%跌倒坠床：20%

皮肤压伤：2.5～11.6％非计划性拔管：

1.胸腔引流管拔脱率3.8%2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年几千万患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达几百亿美金全球关注病人安全20世纪90年发达国家对患者不安全因素研究研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免患者安全活动的发起创建更加安全的医疗卫生保健系统《ToErrisHuman》医疗保健人员是好人而不是坏人犯错误是不可避免的要创造一个更加安全的医疗环境追求“零差错”理想正视、改正、加强、提高内容：改善病人安全的综合方法、差错为什么发生、建立病人安全的管理机构和学科体系差错报告系统2005.美国人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人犯错误是人之常情医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险事件护理风风险事事件爱无止止境1912.4.15艺术的的泰坦坦尼克克是温暖的真实的的泰坦坦尼克克是冷酷的吉凶祸祸福皆皆有预预兆冰山一一角：：指所所暴露露出来来的只只是事事物的的一小小部分分冰的密密度是是0.9克/立方厘厘米水的密密度是是1.0克/立方厘厘米密度比比为9：10漂浮是是浮力力F=mg=冰的密密度*体积积（V1）又浮力力F=水的密密度*排开开水的的体积积（V2）冰的密密度*体积积（V1）=水的密密度*排开开水的的体积积（V2）=>V1:V2=10:99/10的冰都都在水水下一角只只有总总体积积的1/101严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故隐患事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。海恩法法则（（金字字塔理理论））事故护理员员中途暂暂存标标本咨询台台工作人人员未交接接保洁员员弃标本本私留留箱标本丢丢失案例：：标本本丢失失工作人人员责责任心心？设备和和工具具改进进系统和和流程程改进进行为和和文化化改进进事故发发生率率时间（（年代代）安全管管理演演变阶阶段物的不安安全状状态人的不安安全行行为2011.3.11日本9级地震震、强强烈海海啸福岛核核电站站爆炸炸、核核泄漏漏安全文文化的的来源源安全文文化的的来源源曾被认认为是是世界界上最最安全全、最最可靠靠的核核电站站，1986年4月26日，切切尔诺诺贝利利核电电站第第4号核反反应堆堆失火火爆炸炸8吨多强辐辐射物物泄漏漏，放放射污污染相相当于于广岛岛原子子弹爆爆炸放放射污污染的的100倍6万多平方方公里里土地地受直直接污污染30公里以内的的地区区被辟辟为隔隔离区区30人当场场死亡亡320万人受到到核辐辐射侵侵害9万多人死死于核核辐射射引起起的癌癌症安全文文化的的来源源最先由由国际际核安安全咨咨询组组(INSAG)于1986年针对对核电电站的的安全全问题题提出出。1991年出版版的(INSAG-4)报告即即《安全文文化》给出了了安全全文化化的定定义：：安全文文化是是存在在于组织织和个人人中的的种种种种素质质和态度度的总总和和安全全文文化化的的定定义义安全全文文化化是是安安全全价价值值观观和和安安全全行行为为准准则则的的总总和和，，体体现现为为每每一一个个人人、、每每一一个个组组织织对对安安全全的的态态度度、、思思维维程程序序及及采采取取的的行行动动方方式式护理理安安全全文文化化是是护护理理人人员员对对患患者者安安全全共共同同的的价值值观观、、信信念念和和行行为为准则则护理理安安全全文文化化的的含含义义一套套科科学学完完整整的的规规章章制制度度护士士遵遵章章守守纪纪的的自自觉觉性性及及良良好好的的工工作作习习惯惯人人人自自觉觉关关注注安安全全的的工工作作氛氛围围没有有““有有无无之之分分””，，只只有有““优优劣劣、、浓浓淡淡之之分分””护理理安安全全文文化化的的实实质质5个月月患患儿儿，，发发热热、、眼眼部部蜂蜂窝窝组组织织炎炎住住院院患儿儿家家长长多多次次反反映映病病情情变变化化均均为为未未采采取取应应有有措措施施09年11月3日中中午午入入院院，，次次日日清清晨晨5点身身亡亡南京京市市儿儿童童医医院院事事件件相关关医医务务人人员员缺缺乏乏责责任任心心医师师在在值值班班期期间间玩玩游游戏戏,对患患儿儿未未及及时时观观察察、、救救治治会诊诊制制度度、、交交接接班班制制度度、、分分级级护护理理制制度度等等制制度度执执行行不不严严管床床医医师师没没有有对对血血象象异异常常表表现现及及时时会会诊诊，，未未进进行行重重点点交交接接班班中班班护护士士输输液液不不及及时时，，白白班班、、夜夜班班护护士士未未按按照照一一级级护护理理要要求求巡巡查查一件件严严重重的的医医疗疗安安全全事事件件制度度是是安安全全的的根根本本保保证证，，必必须须贯贯彻彻执执行行,狠抓抓落落实实管理理不不到到位位导导致致的的严严重重医医疗疗安安全全问问题题占占60%各级级领领导导应应高高度度重重视视、、切切实实把把医医疗疗质质量量和和安安全全放放在在首首位位抓三三基基三三严严，，每每一一项项基基础础都都应应做做到到，，基基础础护护理理要要落落实实马部部长长讲讲话话—加强强基基础础医医疗疗质质量量和和安安全全管管理理以人人为为本本用心心服服务务真诚诚友友爱爱守护护健健康康传承承护护理理文文化化导向向功功能能提倡倡、、崇崇尚尚什什么么将将通通过过潜潜移移默默化化作作用用，，接接受受共共同同的的价价值值观观念念，，护护士士注注意意力力必必然然转转向向所所提提倡倡、、崇崇尚尚的的内内容容凝聚聚功功能能当安安全全文文化化的的价价值值观观被被护护士士认认同同后后，，它它就就会会成成为为一一种种粘粘合合剂剂，，从从各各方方面面把把其其成成员员团团结结起起来来，，形形成成巨巨大大的的向向心心力力和和凝凝聚聚力力安全全文文化化的的功功能能激励励功功能能使护护士士从从内内心心产产生生一一种种情情绪绪高高昂昂、、奋奋发发进进取取效效应应，，通通过过发发挥挥人人的的主主动动性性、、创创造造性性、、积积极极性性、、智智慧慧能能力力，，使使人人产产生生激激励励作作用用约束束功功能能对每每个个护护士士思思想想和和行行为为具具有有约约束束和和规规范范作作用用。。虽虽有有成成文文的的硬硬制制度度约约束束，，但但更更强强调调的的是是不不成成文文的的软软约约束束安全文化化的功能能管理者：：安全是管管理者的的责任认识和重重视程度度参与和言言传身教教畅怀气氛氛和解决决疑问安全立法法和执法法力度影响护理理安全文文化因素素护士：安全是护护士须遵遵从的条条件对安全要要求的正正确理解解执行安全全规定的的严肃性性一丝不苟苟的良好好工作习习惯时时处处处寻求机机会改善善护理安安全的水水平影响护理理安全文文化因素素安全教育育不到位位或走过过场“出错必必罚”使使部分安安全隐患患难以浮浮出水面面安全研究究起步晚晚，安全全预防投投入不足足护理安全全文化存存在的问问题安全第一一，但现现实中，，完成工工作、提提供服务务却是大大家最为为关注的的潜意识上上误区：：完成患患者给药药或治疗疗树立“准准确完成成患者给给药或治治疗”意意识药物核对患者患者药物护理安全全意识淡淡薄时间压力力和工作作负荷大大会增加加违规的的可能违规变成成习惯，，因为违违规可以以节省时时间对违规行行为视而而不见，，等于默默许违规规行为的的存在，，即埋下下安全隐隐患人们通常常会低估估违规的的危险，，但事实实上危险险比估计计的要大大违规行为为的潜在在危险安全第一一的哲学学观重视生命命的情感感观安全效益益的经济济观预防为主主的科学学观人机环管管的系统统观安全文化化建设观观念安全100-1=0安全第一一新入职/新入科护护士高层级/高年资护护士各类护理理辅助人人员实习护生生/进修护士士医生/医学生患者/家属/其他安全观念念的培养养教育：布布置工作作同时要要强调安安全培训和资资质教育育历年护理理差错的的警示：：随时敲敲警钟特殊时间间点加强强提示：：夜班、连连班、交交接班、、节假日日工作特忙忙、特闲闲、护士士考试、、病房活活动反复学习习预案，，总有一一天可能能遇到！！安全观念念的渗透透仪式：动动员大会会、誓师师大会媒体：季季刊、简简报、板板报诵读：提提问考核核、理论论考试亲情：宁宁听骂声声、不听听哭声安全观念念的渗透透杜绝“说起来来重要、、做起来来次要、、忙起来来不要””性格、行行为分析析习惯违章章迷迷糊糊糊冒失莽撞撞投机取巧巧吊儿郎当当规范、操操作训练练讲座/培训/查房/练兵安全行为为的训练练培训演练实操习惯养成成安全行为为的训练练院史文化化主题活动动知识展板板文艺表演演安全氛围围的营造造身份识别别：您叫叫什么名名字？腕腕带扫码码识别用药知识识：药名名、外形形、副作作用洗手鼓励患者者参与护护理安全全无惩罚制制度隐患及无无伤害差差错不给给予处罚罚奖励发现现系统问问题及时时报告者者奖励措施施公示表彰彰绩效奖励励护理不良良事件主主动上报报建立网络络直报系系统压疮、跌跌倒坠床床、非计计划性拔拔管、用用药差错错、意外外伤害人人可以以随时网网上填报报保护上报报人隐私私护理不良良事件主主动上报报安全是每每个员工工的职责积极对待待、持久久重视患者安全全患者安全全信息的的共享差错事故故的公开开交流从差错事事故中吸取教训训领导对于建立立和维持持患者安安全文化化的重视结束语感谢聆听听9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。21:12:1721:12:1721:1212/28/20229:12:17PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2221:12:1721:12Dec-2228-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。21:12:1721:12:1721:12Wednesday,December28,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2221:12:1721:12:17December28,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。28十十二二月月20229:12:17下下午午21:12:1712月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月229:12下下午12月-2221:12December28,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2821:12:1721:12:1728December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。9:12:17下下午9:12下下午午21:12:1712月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。21:12:1721:12:1721:1212/28/20229:12:17PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2221:12:1821:12Dec-2228-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。21:12:1821:12:1821:12Wednesday,December28,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2221:12:1821:12:18December28,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。28十十二二月20229:12:18下下午21:12:1812月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月229:12下下午午12月月-2221:12December28,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/2821:12:1821:12:1828December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。9:12:18下午午9:12下午午21:12:1812月-229、杨柳散和风风，青山澹吾