诊疗学心-电-图培训课件

诊疗学心电图目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用2诊疗学心电图

第一节

心电的发生原理与心电向量

3诊疗学心电图心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念4诊疗学心电图心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--5诊疗学心电图心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态6诊疗学心电图动作电位曲线7诊疗学心电图心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量

8诊疗学心电图心脏特殊传导系统示意图9诊疗学心电图

心室除极程序与各瞬间向量10诊疗学心电图

摸拟空间心向量环11诊疗学心电图（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极12诊疗学心电图

第二节

心电图的导联以及心电图的形成13诊疗学心电图

常规心电图导联其他心电图导联14诊疗学心电图常规心电图导联

心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位15诊疗学心电图常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联16诊疗学心电图标准双极肢体导联

正极

负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕17诊疗学心电图

标准双极导联的连接方式18诊疗学心电图加压单极导联

正极

负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕19诊疗学心电图

加压单极导联的连接方式20诊疗学心电图导联轴肢体导联导联轴21诊疗学心电图心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处

左手腕+右手腕+左脚踝22诊疗学心电图胸前导联探查电极的位置23诊疗学心电图心前区导联的连接方式24诊疗学心电图心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区25诊疗学心电图

心电图的形成立体心电向量环的第一次投影

——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影

——心电图波形26诊疗学心电图立体心电向量环的第一次投影

27诊疗学心电图额面心量环与肢体导联心电图的关系28诊疗学心电图

横面心向量环与胸导联心电图的关系29诊疗学心电图心电轴和钟向转位心电轴钟向转位30诊疗学心电图心电轴

心电轴：心室除极时产生的总QRS

综合向量所指的方向。

正常：左下

电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。31诊疗学心电图正常心电轴与其偏移32诊疗学心电图心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：33诊疗学心电图平均心电轴的目测法34诊疗学心电图

振幅法测定心电轴35诊疗学心电图钟向转位

钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动36诊疗学心电图37诊疗学心电图

其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联38诊疗学心电图思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法39诊疗学心电图第三节正常心电图40诊疗学心电图心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点41诊疗学心电图心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

42诊疗学心电图心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极43诊疗学心电图心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：44诊疗学心电图3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名45诊疗学心电图心电图各波段的组成和命名46诊疗学心电图走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法47诊疗学心电图48诊疗学心电图心电图的测量方法

工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算49诊疗学心电图电压、时间的测量

波幅的测量

50诊疗学心电图

波宽的测量

51诊疗学心电图

S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点

ST段移位时，取J点后0.06－0.08S

为测量点52诊疗学心电图J点

S-T段移位的测量53诊疗学心电图

各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期

54诊疗学心电图心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：55诊疗学心电图正常心电图的波形特点1、心率和心律：

正常为窦性

频率范围：60—100次/分56诊疗学心电图2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压57诊疗学心电图3、P-R间期

时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点58诊疗学心电图正常心电图的波形特点

4、QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征59诊疗学心电图正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s

：电压60诊疗学心电图正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过

0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）61诊疗学心电图7、T波：

⑴.形状：

⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：0.05-0.25s振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点62诊疗学心电图

T波形状63诊疗学心电图正常心电图的波形特点8、U波：时间：0.16-0.25s

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致9、Q-T间期：

时间：0.32-0.44s64诊疗学心电图思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值65诊疗学心电图第四节异常心电图66诊疗学心电图目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图67诊疗学心电图心房、心室肥大68诊疗学心电图心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大69诊疗学心电图左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s

，P波时间

>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF

导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”70诊疗学心电图左心房肥大71诊疗学心电图右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、

aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：72诊疗学心电图右心房肥大73诊疗学心电图双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病74诊疗学心电图双心房肥大75诊疗学心电图（一）左室高电压的表现1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大76诊疗学心电图（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大77诊疗学心电图左心室肥大78诊疗学心电图右心室肥大（一）右心室高电压的表现1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S>1或R>0.5mV心电图特点：79诊疗学心电图心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞0.03s（三）额面平均电轴≥90°（重症可>110°）（四）ST-T改变80诊疗学心电图右心室肥大及心肌劳损81诊疗学心电图双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点：82诊疗学心电图双侧心室肥大83诊疗学心电图心肌缺血84诊疗学心电图心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变85诊疗学心电图T波改变

T波高大直立——

心内膜下心肌缺血86诊疗学心电图T波改变

T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠状T波87诊疗学心电图

T波低平或双向——

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变88诊疗学心电图ST段改变

ST段移位心内膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型89诊疗学心电图缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型90诊疗学心电图心肌梗死91诊疗学心电图基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆92诊疗学心电图心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）93诊疗学心电图急性心肌梗塞的图形演变94诊疗学心电图急性心肌梗死心电图演变规律示意图95诊疗学心电图心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准

V1、V2、V3导联----前壁、前间壁

V1-V6导联----广泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗96诊疗学心电图97诊疗学心电图98诊疗学心电图心律失常99诊疗学心电图心脏的传导体系100诊疗学心电图分类（一）激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

101诊疗学心电图激动传导异常分类（二）传导障碍：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径：预激综合症102诊疗学心电图窦性心律失常103诊疗学心电图正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：104诊疗学心电图105诊疗学心电图正常窦性心律106诊疗学心电图窦性心动过速频率：成人>100次/min

1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：107诊疗学心电图窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后108诊疗学心电图窦性心动过速窦性心动过缓109诊疗学心电图窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内110诊疗学心电图常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂111诊疗学心电图特点：

同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐112诊疗学心电图窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒113诊疗学心电图窦性心动过缓及窦性心律不齐114诊疗学心电图快速心律失常115诊疗学心电图期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇116诊疗学心电图117诊疗学心电图房性早搏伴室内差异性传导118诊疗学心电图期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群

QRS波前、后可见P-波

完全性代偿间歇119诊疗学心电图房室交界性早搏呈三联心律120诊疗学心电图室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律”121诊疗学心电图122诊疗学心电图室性早搏123诊疗学心电图期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性频发的（每分钟>8次），多源性的期前收缩常为病理性表现124诊疗学心电图阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性125诊疗学心电图①突然发作，突然停止②发作时心率一般在160～220次/min③心律大多规则发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天阵发性心动过速特点：126诊疗学心电图阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变127诊疗学心电图128诊疗学心电图阵发性室上性心动过速129诊疗学心电图1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速130诊疗学心电图

131诊疗学心电图阵发性室性心动过速132诊疗学心电图扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250－600次/分133诊疗学心电图心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定134诊疗学心电图135诊疗学心电图心房扑动（呈2∶1下传）136诊疗学心电图心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型137诊疗学心电图138诊疗学心电图心房颤动139诊疗学心电图心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率：180-500次/分140诊疗学心电图心室扑动心室颤动停搏141诊疗学心电图缓慢心律失常143诊疗学心电图逸搏