护理安全质量监控与管理培训课件

护理安全质量监控与管理

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医院管理年护理安全管理

提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。2

护理安全管理相关理论

护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

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护理安全管理相关理论

护理安全管理指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。4

护理安全管理相关理论

风险管理是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。5

护理风险管理程序风险鉴别风险监察风险评估风险控制6护理风险与护理安全关系

因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。

7国内外安全管理概况

国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。8国内外安全管理概况2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。2004年WHO成立了患者安全世界联盟。2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。

2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。

病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。

9日本本护护理理安安全全管管理理新新观观点点护理理经经验验技技术术化化SHEL模模式式对对安安全全防防范范作作用用S：护护士士业业务务素素质质和和能能力力H：护护理理工工作作场场所所E：临临床床环环境境L：相相关关当当事事人人及及他他人人应用用SHEL模模式式，，了了解解事事故故原原因因及及事事故故发发生生的的影影响响因因素素，，制制定定避避免免事事故故发发生生的的对对策策，，降降低低事事故故发发生生。。10护理安安全管管理现现状现状监控理念目标方法11安全管管理网网络不不健全全，职职责不不明确确。安全管管理制制度不不全，，落实实不到到位。。管理者者工作作重心心偏移移，重重点环环节重重量失失控。。新技术术准入入、安安全、、评价价不完完善。。护理安安全管管理存存在问问题12重点部部门护护理安安全管管理存存在问问题护理人人员严严重缺缺编，，结构构不合合理。。个性预预案待待补充充护理新新项目目无操操作规规程护士对对预案案不熟熟悉13影响重点部部门护理安安全的的主要要因素素人员因因素：：主要指指由于于护理理人员员素质质或数数量方方面的的原因因不能能保证证工作作基本本要求求而给给患者者造成成的不不安全全影响响或隐隐患。。护士法法律意意识淡淡漠（（抢救救时））工作态态度不不严谨谨：如巡视视病人人输液液，只只顾液液体量量多少少，不不观察察穿刺刺部位位情况况；工工作作粗心心大意意，查查对不不认真真人员配配置不不足,护士士压力力负荷荷过重重14技术因因素：：主要要由于于护理理人员员技术术水平平低、、经验验不足足或协协作能能力不不强等等原因因对患患者安安全构构成威威胁。。专业知知识缺缺乏（对专科科用药药作用用、副副作用用、危危害认认识不不足，，用错错药。。）护理新新项目目无操操作规规程技术不不熟练练：抽血过过多、、过少少，影影响化化验结结果的的准确确性。。鼻饲饲液温温度不不掌握握护理记记录存存在问问题15医源性性因素素：主主要指指护理理人员员言语语、行行为不不当或或过失失、用用药时时药物物配备备不当当、给给药途途径不不当，，设备备、设设施使使用不不当等等方面面原因因给患患者造造成不不安全全感或或不安安全结结果服务滞滞后（（不注注重语语言交交流，，解释释不耐耐心，，引起起病人人不满满，发发生护护患纠纠纷））16设备设设施●环境境与卫卫生学学因素素：一一般安安全管管理防防火、、防爆爆、防防盗、、防毒毒、防防自然然灾害害和重重大意意外事事故等等方面面；对对护理理安全全有直直接影影响的的主要要因素素包括括：医医院内内污染染、环环境污污染、、食品品污染染。17管理因因素：：主要要由于于管理理制度度不健健全、、业务务培训训不到到位、、设备备物资资管理理不善善、职职业道道德教教育薄薄弱、、管理理监督督不得得力等等影响响护理理安全全的组组织管管理因因素。。管理制制度不不健全全:有有制度度不执执行业务培培训不不到位位:不不注重重岗前前培训训设备物物资管管理不不善:不执执行““五常常法””管理理管理监监督不不得力力:流流于形形式18其他方方面流程不不合理理，工工作繁繁杂贵贵重药药品静静滴（（静滴滴白蛋蛋白））入院病病人接接诊（（绿色色通道道个性预预案待待补充充护士对对预案案不熟熟悉19病人及及社会会方面面的因因素病人期期望值值过高高病人价价值观观的改改变和和提高高社会因因素患者的的违医医行为为：主主要指指治疗疗护理理过程程中，，由于于患者者不遵遵守医医疗行行为造造成的的安全全问题题。(跳楼楼)20案例1：查产房房助产产士或或护士士对新新生儿儿气管管插管管术的的配合合操作作。①物品没没有定定位放放置。。护士士未找找到麻麻醉咽咽喉镜镜，10分分钟后后看到到在器器械柜柜内，，但巳巳上锁锁拿不不出来来。②②护护士不不熟悉悉镜片片安装装（无无法检检查灯灯是否否亮，，灯的的螺旋旋是否否拧紧紧）。。③③配套套物品品不全全，缺缺导管管蕊、、复苏苏气囊囊、吸吸引器器、吸吸痰管管、无无适合合的气气管导导管。。④④操作作程序序不了了解，，配合合过程程混乱乱。提示：：强调调抢救救物品品“五五定””，制制定操操作规规程，，了解解操作作程序序，熟熟练配配合。。21案例2：某医院院护理理资料料反映映：两两年来来开展展PICC23例。。没有查到到：护理新技技术、新新项目的的准入制制度。项目的计计划、方方案、实实施记录录。项目的操操作规程程。项目实施施的审批批资料。。提示：制制定护理理新业务务、新技技术、准准入制度度、技术术安全可可行性资资料、操操作规程程、申报报程序、、准入流流程。22案例3：：某科室应应急预案案在某科室室，护士士长提供供很多个个性预案案，其中中停水、、停电等等预案，，制定的的内容很很具体，，但当突突然停电电、停水水时，护护士就不不知所措措。提示：护护士应熟熟悉应急急预案和和处理程程序。23案例4：：2000年年2月16日13点，，高知红红十字医医院的一一名护士士为一位位69岁岁的女性性住院患患者接通通了留置置于患者者右腿部部的静脉脉滴注通通路，输输液按计计划进行行。可是是在17日1点点10分分，护士士发现患患者呼吸吸、心跳跳停止，，究其原原因发现现输液管管与静脉脉留置管管分离、、脱节，，大量血血液从静静脉留置置管流出出，医护护人员立立即将患患者移往往ICU，但患患者终因因失血过过多死亡亡。(简简化流程程)24案例6：：2000年3月月2日20点，，一位患患脑神经经系统疾患的的17岁岁女性患患者在京京都大学学医学部部附属医医院酒精精中毒死死亡。原原因如下下：2月月28日日18点点，一位位20多多岁的护护士发现现该患者者使用的的蒸馏水水（用于于人工呼呼吸机加加湿器））已用完完，便予予以更换换。可她她错将酒酒精当作作蒸馏水水放于患患者床下下，各班班护士每每隔2h为患者者用注射射器抽吸吸数十毫毫升加入入加湿器器，就这这样直到到患者出出现发热热等感染染症状且且病情急急剧恶化化时，一一位护士士于3月月4日23点才才解明原原因。此此时，时时间已过过了53h，错错误操作作也经过过了数名名护士之之手，加加入的酒酒精约600~700ml，，由于未未能及时时采取酒酒精中毒毒治疗措措施，患患者不幸幸死亡。。(工作作态度不不严谨)25案例7：：2000年3月月21日日，一位位死于札札幌市中中村纪念念医院的的患者的的死因已已被查明明。1998年年1月13日早早晨，护护士在为为这位72岁晚晚期癌症症患者经经鼻饲管管注入口口服抗癌癌药时，，未经鼻鼻饲管注注入，而而误注入入该患者者静脉滴滴注通路路，致使使患者发发生急性性呼吸衰衰竭，于于药后1h死亡亡。(专专业知识识不全、、给药途途经错误误)26案例8：：2000年4月9日日8点45分神神奈川县县东海大大学医学学部附属属医院的的一名护护士在给给一位一一岁半的的女患儿儿推注口口服药液液时（共共7种药药物，溶溶解后约约5ml的量）），同样样未经鼻鼻饲管注注入，而而误注入入患儿的的静脉滴滴注通路路，致使使患儿于于次日19点29分死死亡。(工作态态度不严严谨)27案例9：：2000年5月10日，在在札幌市市中村纪纪念医院一位位62岁岁的脑出出血女性性患者，，由于护护士错误误输血而而死亡。。4月24日17点15分，，护士在在给该患患者输血血前没有有注意到到这个病病房的床床位发生生了变化化，错误误将其他他患者备备用的““A”型型血液输输给了本本来是““B”型型血的该该患者，，当这位位护士发发现错误误时，血血液已被被输入约约50ml，结结果该患患者因急急性肾功功能衰竭竭16d之后死死亡。（执行行查对制制度不严严）28护理安全全管理机机制建立立完善护理安全全管理方方案护理风险险管理制制度和防防范措施施护理差错错事故报报告与处处理制度度护理急预预案及处处理程序序29护理风险险管理控控制成立护理理风险管管理小组组，履行行职责落实护士士配置标标准并合合理安排排仪器、设设备功能能良好及及准确性性环境设施施的安全全设置制定预防防风险事事件防范范措施风险管理理效果评评估30护理安全全教育安全和法法制教育育分层次教教育对护理部部主任、、科护士士长应加加强护理理安全认认识、安安全决决策技技术的教教育。对护士长长是安全全科学技技术（敏敏锐的观观察力和和有效的的对策））的教育育。对护士是是安全态态度、安安全技能能和安全全知识的的教育。。提高安全全意识，，增强责责任心。。31护理安全全管理监监督关键键点重点部门门ICU、CCU、急诊科科、手术术室、消消毒供应应室、新新生儿、、血透室室等危重重病人多多，工作作忙，护护士心理理压力大大，护理理安全比比较突出出。32重点制度查对制度、分分级护理制度度、交接班制制度、抢救救制度、医嘱嘱执行制度、、急救物品管管理制度、护护理文件书写写制度、药品品、器材管理理制度、差错错报告制度、、消毒隔离制制度、病区管管理制度等11个护理核核心制度。33重点环节抢救工作流程程、突发事件件应对能力、、危重患者的的观察及交接接、消毒隔离落实实、压疮预防和和管理、护理文件记录录真实客观这些环节应有有具体的防范范措施34在岗护士相对对较少的时段段。重点时段中班节假日双休日夜班35重点病人大手术病人、危危重病人、疑疑难病人、特特殊治疗病人人、老年病人人等，这类病病人病情相对对复杂，应密密切观察，做做好交接。36重点员工护士长长护理组长新毕业护士新调入护士进修实习护士士37重点部门的护护理安全管理理根据科室的工工作内容和特特点，建立个个性护理安全全管理相关规规定。护理制度（查查对制度、抢抢救制度、交交接班制度………）突发事件的应应急预案、处处理程序护理风险管理理防范措施建立护理工作作考核标准，，确定考核重重点专科的护理记记录38医院护理安全全管理方法探探讨健全护理安全全管理组织实行护理部——科护士长——护士长三级级护理管理护理部设一名名副主任主管管护理质量、、护理安全护士长定期轮轮转到护理部部，参与质量量控制护理本科生定定期安排到护护理部，充实实质量控制队队伍。39完善护理安全全管理相关制制度护理操作前的的告知程序，，护理新技术术、新业务准准入管理制度度、护理会诊诊制度……。40强调可查性、、可评性护理质量检查查标准补充和和完善突出安全管管理41实行专项检查查，保证环节节质量。对输血制度的的执行，住院院病人安全管管理，危重病病人护理质量量，留置针护护理、管道护护理、护理记记录等质量进进行专项考核核，对存在问问题当场指出出，限期纠正正，并填写质质量反馈表。。42护理人员的优优化组合和弹弹性排班急诊科：建立全夜制排排班模式：护护士长根据急急诊科的功能能将护士分成成4个护理组组，每组5-6人，设护护理组长1人人，实行24小时2班制制排班，夜间间（18：00-至次日日8：00））5人上班，，由组长负责责本组在工作作时间段的人人员安排及业业务指导。43有高年资护士士把关指导，，利于低年资资护士的培养养，新护士的的带教，护理理风险系数降降低，安全系系数增加。管理宽度缩小小，遇突发事事件时组长承